GUIA DE ORIENTACION PARA LA

ELABORACION DE UNA PRESENTACION

DE CASO CLINICO REAL.

Objetivo: Establecer una metodologa

estndar de presentacin de caso para la
defensa de trabajo de titulacin de los
estudiantes de la Carrera en Enfermera del
ITB.

Propsito: Orientar a los aspirantes al ttulo

de TSE, Considerando que los casos a
defender pueden sufrir variaciones segn las
caractersticas del paciente y su patologa.

ELEMENTOS PARA LA PRESENTACIN

DE CASO DE ENFERMERA

Presentacin en Word y Power Point.

El da del examen el estudiante entregar un CD. Del trabajo en Word
y el documento en Power Point, que le servir de gua en su
exposicin del caso clnico.

Presentacin en Word .OBJETIVO: Presentar al estudiante la descripcin de un caso clnico ,

con soluciones correctas. Contar con la H.C. del paciente que se le
asignar en su Prctica Pre profesionales.
El trabajo en Word se realizara con los siguientes parmetros:
1.- PAPEL: Tamao A4
2.-MARGENES: Superior 4 cm. izquierdo: 4 cm. Inferior: 3 cm. Derecho:
3cm.
3.- LETRA: Arial 12
4.- TITULOS: Arial14, Maysculas, Negrita, Centrados.
5.- SUBTITULOS: Arial 12,Tipo oracin, Negrita, Margen Derecho
6.- INTERLINEADO: 1.5 espacios.

METODOLOGIA DEL DOCUMENTO DE

WORD
1.- PORTADA
-Logo de la Institucin (ITB)
-Nombre del Instituto
-Unidad Acadmica
-Trabajo de Graduacin previo a la obtencin del ttulo de TSE.
-Tema
-Nombre de la Institucin Hospitalaria
-Nombre del Alumno/ Autor
-Paralelo
-Nombre del Tutor
-Ciudad/pas/ao

2.- INDICE DE CONTENIDO

METODOLOGIA DEL DOCUMENTO DE

WORD
3.- INTRODUCCION
- Concepto de la Patologa
- Comportamiento Mundial
Comportamiento Nacional

Rol del Enfermero (a) en la atencin integral del paciente.

- Utilidad de la presentacin del caso como Mtodo

independiente del enfermero(a) en la solucin de problemas de
salud de los pacientes.
- Citar al menos 2 autores que se refieran en los estudios a la
presentacin de caso como mtodo prcticos para el desarrollo y
entrenamiento en el proceso lgico de toma de decisiones del
profesional de enfermera
-Describir el objetivo de la presentacin de caso

METODOLOGIA DEL DOCUMENTO DE

WORD
4.- Desarrollo:
1. Datos personales: Nombres y apellidos (NN), N HC, edad, sexo, raza, estado civil, ocupacin.
2. APP y APF ( Antecedentes Patolgicos Personales y Familiares)
3. AQP: Antecedentes Patolgicos Quirrgicos
4. Motivo de Ingreso:
5. Fecha que el paciente fue hospitalizado en el Servicio
6. Condicin del paciente al momento del ingreso:
Como lleg
Con quin llego, auxiliado en forma independiente, otras
7. Impresin diagnstica

ingreso/diagnstico presuntivo
8. Tratamiento mdico al ingreso
9. Acciones/cuidados de Enfermera en el momento del ingreso
10. Diagnstico definitivo del paciente
-

METODOLOGIA DEL DOCUMENTO DE

WORD
11. Marco Terico de la patologa:
Antecedentes a nivel mundial y nacional

Bases tericas que sustenten

recuperacin del paciente
-

los cuidados de enfermera para la

Definicin de trminos generales y de la patologa, etiologa, causas,

factores de riesgo, signos y sntomas, clasificacin, exmenes de
laboratorio complementarios, tratamiento mdico, tratamiento de
Medicina Natural y Tradicional (MNT), Cuidados de Enfermera especficos.
-

12. Evolucin de Enfermera Actualizada del paciente: redactar el estado

del paciente en prrafos.
13. Examen Fsico cfalo-caudal por Sistemas.( cabeza a pies) .
14. Extraer de la Evolucin Actualizada de los datos Objetivos y
Subjetivos.
15. Seleccionar y describir las 14 Necesidades alteradas del MODELO de
Virginia Henderson, Kalish y Maslow. Explica solo modelo
16. Pautas del TSE

METODOLOGIA DEL DOCUMENTO

DE WORD
5.- Referencias Bibliogrficas cumpliendo las normas
APA
6.- Bibliografa consultada cumpliendo las normas APA.
7.- Anexos:
Obligatorio: Signos vitales, Kardex, Reporte de Enfermera,
Balance Hdrico( si la condicin del paciente amerita).
Opcionales: fotos, grficos, tablas, y esquemas que faciliten
mejor la comprensin del caso.

Presentacin en Power
Material auxiliar de la exposicin :
Point.Cartula ( datos de la Portada de la presentacin del caso.
Introduccin en forma de esquemas :
concepto de la patologa
Situacin mundial y nacional

Rol del TSE

Definiciones de presentacin de caso

Objetivo de la presentacin del caso de su paciente.

Caso clnico ( datos generales del paciente relacionado

con
el motivo de ingreso ).

Diagnstico definitivo

Marco Terico:

Antecedentes de la patologa

Definicin

Fisiologa

Signos y sntomas

Pruebas diagnsticas

Tratamiento mdico

Frmacos administrados ( nombre genrico / comercial, presentacin,

indicaciones, contraindicaciones, efectos adversos)

Tratamiento alternativo de Medicina Natural y tradicional (MNT)

Evolucin Actualizada

Examen fsico por Sistemas

Datos Objetivos y Subjetivos

Necesidades Alteradas relacionada al Modelo de Virginia Henderson y

Kalish, fundamentando cada necesidad afectada, no desarrollar en
las diapositivas.

Pautas del TSE

Despedida (algn mensaje y agradecimiento)

Presentacin en Power
Point.-

NDICE

CASO CLINICO

PRESENTACIN DEL CASO DE ENFERMERA

Datos personales:

Antecedes patolgicos:

Antecedentes obsttricos:

Diagnstico definitivo.

Cuidados de enfermera al momento del ingreso.

Evolucin actualizada del paciente

Examen Fsico Cfalo Caudal

Diagnstico Definitivo del paciente

Intervencin de Enfermera

Necesidades afectadas del paciente

DEFINICIN DEL DIAGNOSTICO DEL PACIENTE D MARCO

TERICO DE LA PATOLOGA
-

Medicina Natural y Tradicional

PAUTAS DEL TCNICO SUPERIOR EN ENFERMERA:

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

BIBLIOGRAFA

ANEXOS

EXITOS