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SNDROME AGUDA

DA RADIAO

Fontes de radiao tm sido amplamente utilizadas pela


sociedade moderna
acidentes

campos de radiao elevada


no intencional
liberao de grandes quantidades de material radioativo
sistemas hematopoitico,
gastrointestinal
cerebral e
cardiovascular
morte

indivduos da populao

TIPOS DE DANOS RADIOBIOLGICOS


EM MAMFEROS
Molecular

danos em macromolculas; enzimas; RNA e DNA;


interferncia no processo metablico

subcelular

danos na membrana celular; ncleo; cromossomos;


mitocndrias; lisossomos

celular

inibio da diviso celular; morte celular;


transformao para o estado maligno

tecido e
rgo

falncia ou danos severos ao SNC, SGI, MO,


podendo levar o indivduo morte; induo de cncer

organismo

morte; diminuio do tempo de vida

populao

alteraes nas caractersticas genticas e mutaes


cromossmicas

MODALIDADE DE MORTE POR EXPOSIO


Quando um organismo exposto radiao, devemos considerar:
a dose, o tipo de exposio e os efeitos
DOSE:

nica (aguda) (*)


fracionada
contnua (crnica)

EXPOSIO:

corpo inteiro (3/4) (*)


corpo parcial
local (localizada)

EFEITOS:

agudos (horas at 2 meses) (*)


crnicos (tardios)

TEMPO DE SOBREVIDA/ DOSE


Dose corpo inteiro
(cGy)

tempo sobrevida

100.000 ou mais

morte imediata ou
durante a exposio

5.000 a 100.000

minutos a 48 horas

600 a 5.000
200 a 600
abaixo de 200

3 a 10 dias
10 a 30 dias
-

modo de morte
Morte Molecular
S.SNC
S. GI
S.MO
efeitos tardios

A classificao no rgida, pois a radiao no atua em um s rgo e os sinais


e sintomas se misturam, ocasionando respostas diferentes nos organismos
SNDROME AGUDA DA RADIAO

FASE PRODRMICA
Antecede os sintomas
Manifesta logo aps exposio

depende da dose

5 a 15 minutos
reao mxima dentro de 30 minutos a poucos dias
Sintomas:
GI: anorexia, nusea, vmitos, diarria, clicas intestinais, salivao, perda
de fluido, desidratao e perda de peso
NM: fadiga, apatia ou indiferena, exsudao, febre, dor de cabea e
hipotenso

SNDROME DA MEDULA SSEA OU


HEMATOPOITICA
Observada com 200 a 600 cGy de radiao e neutrons
Clulas alvo: stem cell da Medula ssea
Depleo das clulas sangneas circulantes
morte, se ocorrer, dentro de 30 a 60 dias
doses maiores 100 cGy - ndice mittico da MO = 0
decrscimo de

* granulcitos (neutrfilos, eosinfilos e


basfilos)
* agranulcitos (linfcitos e moncitos)
* eritrcitos (hemcias)
* plaquetas

fase de regenerao: diviso de clulas germinativas que no


morreram, mas por apresentarem anormalidades, morrem
rapidamente ocorrendo queda nos ndices

SINTOMAS:
anemia :

eritrcitos

morte fisiolgica
escape dos vasos lesados
hemoglobina

hemorragia :

plaquetas

infeco :

granulcitos

nusea e vmitos

bacteriemia

perodo latente

evoluo dos
sintomas

3 semanas
* desnimo
* fadiga
* hemorragia petequiais na pele
* ulcerao na boca
* anemia

Tratamento:
abaixo de 200 cGy - tratamento sintomtico
acima de 200 cGy - isolamento
esterilizao da pele
antibiticos
(evitar)
transfuso sangnea compensadora
transplante de MO

ACIDENTES - SMO (200 a 600 cGy)


Los Alamos 1945
corpo inteiro 590 cGy
5.000 e 40.000 cGy - localizada (mo)
1o hora
nusea
24 horas
vmito
2o dia ao 6o dia
melhoria
leve febre
7o dia
perda de peso

4o dia
mos vermelhas e inchadas

9o dia
aparecimento de edemas
perda de pele
ulcerao
bolhas
10o dia
ulcerao na lngua
inflamao generalizada nas membranas das mucosas da boca
distenso abdominal
diarria
12o dia
progresso das leses
inflamao de abdomem e tronco

15o dia
queda de cabelo
17o dia
pericardite (inflamao das membranas que envolvem o corao)
24o dia
tronco apresentava sinais de queimadura
destruio generalizada dos tecidos epiteliais
aumento de temperatura
morte

Clulas sangneas:
* vermelhas - reduziu moderadamente
* brancas- houve um aumento e decrscimo rpido
* linfcitos - desapareceram rapidamente

Autpsia :

lquido nos pulmes


inflamao do pericrdio
inflamao do intestino
ulcerao do clon
depleo de clulas da MO
destruio dos tecidos moles

SNDROME DO SISTEMA
GASTROINTESTINAL
Observada com 600 a 5.000 cGy de radiao e neutrons
Danos no epitlio intestinal - sistema de renovao celular
morte dentro de 3 a 10 dias
atividade das clulas da cripta reduzida a zero aps 30 min.
dentro de 2 a 6 horas ocorre a fase de
elevao transitria e fase de decrscimo
recuperao do epitlio
dentro de 5 a 10 dias - a vilosidade intestinal torna-se curta e
achatada, ocasionando morte por infeco

SINTOMAS:
Inicial:
Posterior:
nusea,
desidratao,
vmito,
perda de peso
anorexia,
enfraquecimento
dor intestinal,
diarria sanginolenta
apatia,
letargia,
severa diarria

TRATAMENTO:
repouso

antibiticos

adequada nutrio

assepsia local

transfuses sangneas

transplante de MO

ACIDENTES - SSGI
(600 a 5000 cGy)
Los Alamos 1946
n e corpo inteiro 114 cGy e 1.000 cGy n
30.000 cGy - localizada

1o hora

vmito
temperatura alterada
batimentos cardacos alterados
6o dia
paralisia do leo
7o dia
diarria sanginolenta
colapso circulatrio
9o dia
ictercia
hemorragia espontnea
morte

Autpsia
epitlio duodenal destrudo
clon preservado
depsitos bacterianos - E.coli

INTER-RELAO DOS SINAIS E SINTOMAS


diarria
+ vmito

INTESTINO
DESNUDO
(no absorve gua,
nem alimentos)

* perda de peso
* desidratao
* completa exausto
* emagrecimento

alteram o volume sangneo


perda de eletrlitos altera a
composio do soro
infeco intestinal
(insuficincia dos leuccitos na defesa orgnica)

bacteriemia
A morte decorrente (3 - 10 dias):
danos ao sistema nutricional
perda de fluidos e eletrlitos
despopulao da linhagem epitelial
entrada de substncias txicas na circulao
infeco

SNDROME DO SISTEMA NERVOSO CENTRAL


Observada acima de 5.000 cGy de radiao e menos para neutrons
Morte ocorre dentro de 48 horas
Falncia do SNC associado ao GI e MO

SINTOMAS:
irritabilidade
hiperexcitabilidade

danos nos

desmaios do tipo epilptico


coma

neurnios e vasos

sangneos

acmulo de fluidos
aumento de presso intracraniana

DANOS: Neurnios e sistema vsculo-cerebral


alteraes na permeabilidade vascular
distrbios na circulao sangnea cerebral e do fludo cerebrospinal
hemorragias e edema (presso intracraniana)
alteraes no controle da presso arterial
alteraes na percepo sensorial
infarto do miocrdio e miocardite intersticial

QUADRO EVOLUTIVO
Inicialmente :
agitao e irritao, apatia, vmito, salivao, defecao repetida e diarria

Posteriormente:
ataxia (incapacidade de coordenao dos movimentos voluntrios),
desorientao e tremores

Fase final:
convulses, prostrao, coma, insuficincia respiratria e morte

A SSNC irreversvel e o tratamento sintomtico (alvio da agonia decorrente


das desordens nervosas e gastrointestinais)

ACIDENTES - SSNC (5.000 a 100.000 cGy)


Rhode Island (EUA) 1964
235U corpo inteiro 8.800 cGy (6.600 cGy e 2.200 cGy n)

1o dia:
no perdeu a conscincia
clicas abdominais
dor de cabea
vmitos
inquietao
diarria sanginolenta incontinente
2o dia
inquietao
ofegante
fatigado
viso reduzida
presso sangnea alterada
49 horas aps o acidente
desorientao
presso sangnea alterada
morte (choque cardiovascular)

Tempo aps
irradiao

SSNC
(5000 cGy)

SGI
(1000 cGy)

SMO
(400 cGy)

1o dia

nusea
vmito

nusea
vmito

nusea
vmito

diarria
diarria
dor de cabea
desorientao
agitao
ataxia
fraqueza
sonolncia
coma
convulso
choque
morte
2a semana
nusea
vmito
diarria
febre
emagrecimento
prostrao
morte
3a e 4a semanas
fraqueza
fadiga
anorexia
nusea
vmito
febre
hemorragia
recuperao?

diarria

INTER-RELAO DOS SISTEMAS


ORGNICOS
SISTEMA DIGESTRIO
incorporao e absoro de alimento
diarria
ulcerao

nutrio pobre
perda de fluido
perda de eletrlitos

SISTEMA HEMATOPOITICO
linfcitos e granulcitos
plaquetas
eritrcitos

infeco
hemorragia

SISTEMA VASCULAR
permeab. capilar e fragilid.vascular
obstruo dos vasos

anemia
anoxia

SISTEMA ENDCRINO
mineralocorticides
glicocorticides

danos aos tecidos


mais resistentes

EFEITOS DA IRRADIAO AGUDA


NOS TESTCULOS
10 cGy - diminuio na contagem espermatognica (12 meses)
250 cGy - esterilidade temporria (2 - 3 anos ou mais)
400-600 cGy ou 1500 cGy fracionada (10 dias)- esterilidade
permanente
NO OCORRE ALTERAO NO QUADRO:
HORMONAL
LIBIDO
CAPACIDADE FSICA

NOS OVRIOS
150 a 200 cGy - (dose nica) - ambos ovrios
esterilidade temporria
supresso da menstruao (12 a 36 meses)

300-800 cGy ou 1000/2000 cGy fracionada ( poucos dias) esterilidade permanente com alterao hormonal

EFEITOS DA IRRADIAO AGUDA NA PELE


danos nos tecidos da epiderme, derme e subcutneo
local de maior danos: camada germinativa da epiderme
local de resposta rpida: rede capilar da derme
epiderme derme subcutneo

A dilatao destes capilares e a liberao de histamina

eritema

Doses elevadas
vermelha escura ou prpura
pequenas bolhas / grandes vesculas

Doses muito elevadas


lcera profunda
destruio dos vasos do epitlio de
inibindo a renovao

revestimento

300 - 800 cGy


1000 cGy

eritema (24 a 48 h)
2a fase eritema (1 semana) / danos severos

(epiderme)
acima 5000 cGy

danos severos:

camada drmica e subcutnea


destruio da epiderme

CABELO
300 - 400 cGy

afetam o crescimento do cabelo

700 cGy

queda de cabelo (1 - 3 semanas)


retorna o crescimento

acima 700 cGy

perda permanente de cabelo

EFEITOS DA IRRADIAO AGUDA NOS


PULMES
PRIMEIROS SINAIS
edema
alteraes na circulao sangnea e nos vasos sangneos
SINAIS POSTERIORES ( 1 - 7 meses)
reao inflamatria (pneumonite)
fibrose pulmonar (parede alveolar)
diminuio da capacidade ventilatria e de difuso (acima de 8
Gy - localizada)
falncia da MO - transplante

TECIDOS MAIS SENSVEIS


Entre os tecidos mais sensveis no homem esto:

ovrios
testculos
cristalino dos olhos
medula ssea
tecido sanguneo (linfcitos)
tecido gastrointestinal