GR

CIRUGIAS
ESCROTO Y TESTICULOS

ANATOMIA MASCULINA

ESCROTO

ESCROTO
bolsa o saco de piel mas oscura con dos
compartimientos separados:
Testculos + cordn espermtico,
glndulas sudorparas.
Viaja el
esperma

Tambin proporciona la temperatura

necesaria para el desarrollo de los
espermatozoides.

CAPAS ESCROTALES
externa a interna:

1. Piel
2. Msculo Dartos
3. Fascia espermtica externa
4. Msculo cremster: transverso y el oblicuo
del abdomen,
5. Fascia espermtica interna: fascia
transversalis
6. Capa vaginal propia: el peritoneo con dos
hojas, la parietal y la visceral
7. albuginea

PIEL ESCROTAL
siete capas, de las cuales dos son
musculares.

1. DARTOS
2. CREMASTER

contraen
(estmulos)
el fro - Calor

LA IRRIGACION
arterias femorales,
pudenda interna
la epigstrica.
DRENAJE
Corre paralelo a las arterias
DRENAJE LINFTICOS
drenan a los ganglios
Inguinales.

Cordn
espermtico
conducto inguinal testculo.
deferente,
conducto
En el se
encuentran
la arteria testicular,
el plexo venoso
peneano,
vasos linfticos
y un nervio
autonmico

Epiddimo
tubo estrecho y alargado, de 5 *
12 mm
posterosuperior del Testculo.

Se distingue una cabeza,

cuerpo y cola que
contina con el conducto
deferente.

conecta los Conductos

deferentes al reverso de cada
testculo.

constituido por tubos

Seminiferos

sitio de maduracin de los

espermatozoides, (10 y 14 das )
Almacenamiento de los
espermatozoides
Reabsorcin de los que no sean

Tubos seminferos

TESTICULOS

5 cm * 3 cm

Gnadas masculinas, productoras de los

Espermatozoides y Hormonas sexuales
(Testosterona).
temperatura de 3 - 4 C menos.
tiene su origen en el interior
de la cavidad abdominal,
durante el desarrollo fetal
migra al escroto

Criptorquidia

Orquidopexia
orquiectomia

Arterias:
Espermticas,
Deferencial
Funicular.
Gonadal
Venas:
espermticas.
Cuando se
obstruyen
producen el
varicocele.
Vena gonadal

Cirugas de testculo
escroto y epiddimo
Orquidopexia
Hidrocelectomia
Epididimectomia
Orquiectomia
Varicocelectomia
Vasectomia
criptorquidea

CRIPTORQUIDEA

EPIDIDIMECTOMIA

ORQUIECTOMIA

ORQUIECTOMIA
Procedimiento
quirrgico por medio
del cual se extirpa
total o parcialmente el
testculo

INTRUMENTAL PARA
ORQUIECTOMIA

 Orquiectomia simple: abordaje escrotal

Orquiectomia radical: abordaje inguinal

 2 separadores
RICHARDSON
Peditricos

2
Separadores
de Mayo

2 separadores de Farabeuf

Pinzas DOYEN

8 Pinzas Erinas De backhaus

= Pinzas de Campo.= erinas

Cnula Yankauer

6 Pinzas
Allis

2 pinzas foester

2 Portagujas de Hegar pequeos

2 Pinzas de diseccin SIN

Dientes
2 Pinzas de diseccin con
Dientes

12
PINZAS CRILE

12 pinzas Mosquito
curvas

1 Pinza
adson con
garra

2 TIJERAS
METZEMBAUM

Grande
Pequea

1 Tijera de mayo
Recta .

2 Tijeras
de mayo
Curvas

Mango de Bistur # 3

Hb#15

2 mangos de Bistur #
4

HB # 22

HB#23

Cnula
Frazier N 12

Cnula de Frazier N
12

Tubo de
Silicona

Equipo para bloqueo

peridural o anestesia
Gral,

Insumos

* Paquete de Ropa General

Asepto
Jeringa

Guantes.

Gasas

Cintas Umbilicales

Micropore

Orquiectoma
Simple o
subalbugnea

Es la extraccin solo del

testculo o de la parte funcional
del testculo dejando el resto de
estructuras.

Orquiectoma Simple
Disminuir
los niveles
de
testosteron
a en la
sangre.

Testculo en
torsin lesin

. Dec.
Supino
Anestesia
General o
regional

INDICADA

tratamiento comn para los

pacientes con cncer de la
prstata metastsico (etapa IV),
los cuales requieren de terapia

Al extraer el
testculo

Es una forma de terapia hormonal

privar de testosterona
a las clulas
cancerosas, causando
que el cncer se
reduzca e impidiendo el
crecimiento posterior
del tumor

Incisin Escrotal.
encima del
testculo y
lo
exterioriza

Los vasos sangrantes

cauterizan

clampean

pinzas mosquito

ligan

rochester

conducto deferente
vasos sanguneos

liga
secciona

Opcional : ligadura transfixiante

Se revisa hemostasia.

Antes de cerrar la herida, el cirujano

puede colocar una prtesis testicular
de Silastic o polipropileno.
suelta en la bolsa escrotal
suturar la prtesis a la pared
del escroto, por medio de un
punto

4/0 . aguja redonda.

en el interior del escroto.

(opcional)

en el interior del escroto.

Dren de Penrose

Se cierra el ESCROTO por

planos con Catgut cromado
2/0 Sh.

24 o 48 horas
El escroto se cubre con un apsito de gasa y se
practica una suspensin del mismo

Orquiectoma Radical
Testculo
Epiddimo y parte del cordn
espermtico
En algunas ocasiones
se hace
linfadenectomia

Decbito Supino
Anestesia Regional

ORQUIECTOMIA RADICAL
INDICADA

CANCER DE
TESTICULO

Incisin inguinal.

EVITANDO UNA SIEMBRA TUMORAL

A NIVEL ESCROTAL

Sobre los conductos inguinales con HB#15 en MB# 3

Se ligan los
elementos del cordn
espermtico
orificio interno o externo
NIVEL

conducto inguinal

se extirpan
los testculos
del escroto

pueden implantarse
prtesis de silicona en
el saco escrotal para
mejorar el aspecto
esttico y ayudar a la
rehabilitacin
psicolgica del
paciente.

Malla de polipropileno,
malla Marlex,
de 25 x 35 centmetros,
fijndola con puntos de
Vicryl 3-0

 El procedimiento es
continuado con radiacin
o quimioterapia y
diseccin de ganglios
linfticos Retro
peritoneales.

diagnostico

RX
trax

Tomografa
Axial
computarizad
a

Ventajas
procedimiento eficaz relativamente simple.

Normalmente el paciente recibe un

anestsico local..

DESVENTAJAS
permanente y los efectos no pueden
revertirse
dificultades para aceptar este tipo de
ciruga.
reduccin
en
el
deseo
sexual,
impotencia. (afectar profundamente
al paciente y a su pareja.)
sofocos similares a los de las mujeres
durante la menopausia. Algunos
pueden
quejarse
de
dolor
o

HIDROCELECTOMIA

Es la ciruga para corregir un defecto

congnito o adquirido en el cual se
presenta un pasaje abierto entre el
abdomen y el escroto, que ocasiona la
acumulacin de lquido alrededor del
testculo ( hidrocele).

diagnostico
EXAMEN FISICO

de naturaleza completamente benigna.

Durante
los
ltimos
meses
de
gestacin, los testculos migran desde
el interior del abdomen al escroto. En
este camino arrastran una capa de
peritoneo (capa que recubre la cavidad
abdominal) que formar la "tnica o
proceso vaginal" del testculo.

Un hidrocele es una coleccin de fluido

acuoso dentro de la funda que sujeta el
testculo
contiene justo el suficiente lquido para
lubrificar el testculo.
( escroto).
pueden darse en uno o
en los dos testculos.
aparecer a cualquier
edad,

ms frecuente en
los hombres
mayores
Existen 2 tipos de

No comunicante
afecta a varones
de ms de 40
aos y tiene larga
evolucin.
origen
desconocido en
latraumatismos,
mayora

causado:

infecciones

Trayecto
abdomino
Escrotal

testculo
Hidrocele no
Comunicante
escroto

tumores del testculo.

Hidrocele
Durante la infancia (nios)
la cavidad del escroto
abdominal

cavidad

se cierra, en el
processus vaginalis nacimiento o poco
tiempo despus
SI NO SE CIEERA

Se da una comunicacin entre la cavidad

peritoneal y la Tnica o proceso Vaginalis. En
donde el Escroto se inflama.

Comunicante
Trayecto
abdomino
Escrotal

testculo

escrot
o

Hidrocele no
Comunicant
e

Hidrocele
grandes . amenazan la
irrigacion del testculo,
hernia (una porcin
del intestino que abre
paso desde el
abdomen dentro del
escroto).

Si un hidrocele persiste ms all de los

primeros 6 12 meses de vida, debe
repararse quirrgicamente. =

HIDROCELECTOMIA

? DESAROLLAR
El organismo
produce mas
liquido del
necesario.
(inflamacin del
Testculo y sus
Apndices)

El Escroto No
Absorbe lo
suficiente.
(Obstruccin
Linftica o
Venosa)

HIDROCEL
E

hidrocelectoma
Infiltracin con anestsico local del cordn
Espermtico (entre 10 y 15 ml de lidocana al 1%)
ref. la piel escrotal donde se va a realizar la incisin.

 Cierre de las
cubiertas y piel
escrotal con
puntos sueltos
de sutura
absorbible.
* Penrose que se
extrae por un
punto declive del
escroto y se
mantiene durante
24 - 48 horas.

Neuralgia
s

Hemato
ma

Reacciones a
los
medicamento
s

RIESGO
S

Defectos
Estticos

Problemas
respiratori
os

Necrosis y
tromboembolism
o

Infeccin

dehiscencia

sangrado

 EQUIPO DE Ciruga Plstica

Auxiliar : Pinzas Mosquito
Cnula de Yankauer y su caucho de succin
Hoja de bistur # 15 para un mango de
bistur # 3

SUTURAS:
Catgut cromado 2/0 SH
Catgut Cromado 4/0 RB1

Cierre Escrotal

Insumos : Dren de penrouse

VARICOCELECTOMIA

VARICOCELE
Es una dilatacin de las venas pampiniformes
a lo largo del cordn espermtico.
El varicocele izquierdo es
ms comn que el derecho
y rara vez es bilateral

Grados de varicocele:
Pequeo, palpable se detecta slo por
maniobra de val salva (no visible)
Moderado, visible con Val salva.

Severo, visible sin Val salva

SINTOMAS
ADOLESCENCIA
dolor, puntadas, sensacin de pesadez, tensin
y/o
hipotrofia testicular (disminucin de tamao).

infertilidad

Tumor
testicular

Inflamacin Protuberancia dentro del

escroto
del Escroto

Venas visibles, agrandadas y retorcidas en el escroto ,

EXAMEN FISICO
PALPACION: Se palpa el cordn y el paquete
varicoso. Se le indica al paciente realizar la
maniobra de val salva.
INSPECCION: Dilatacin varicosa visible, Es
importante examinar al paciente de pie, en
cuclillas y acostado para observar los cambios
que pueden presentarse.

para esta condicion es necesaria y unica

la ciruga varicocelectomia

Riesgos de la reparacin de
un varicocele
Estos procedimientos tienen algunos riesgos y posibles
complicaciones, tales como:

Hematoma (cogulo sanguneo)

Infeccin
Lesin a los tejidos o estructuras escrotales
Lesin de la arteria que aporta sangre al testculo
Riesgos relacionados con la anestesia general (si se
ha usado)
Daos a las estructuras abdominales (si se ha
realizado una ciruga laparoscopia

El nico tratamiento del

varicocele es la
varicocelectomia
(ligadura de las venas
espermticas).

INSTRUMENTAL PARA LA CIRUGIA

VARICOCELE

2 SEPARADORES
DE FARABEUF

4 PINZAS KELLY CURVAS

1 TIJERAS DE METEZEMBAUM

MANGO DE BISTURI 3 Y 4

HOJA DE BISTURI
HOJA #
15

HOJA # 20

4
Rochester

2 pinzas de diseccion

1 Tijera Mayo o
campo

4 PINZAS DE CAMPO

2 FOSTER

SUTURAS
PARA LIGAR VARICOCELE EN KELLY ADSON CURVA

SEDA 2 /0 PC PARA VARICOCELE

PROLENE 3/0 PIEL

Vicril 1 FASCIA
CATGUT CROMICO 2/0 PARA AFRONTAR MUSCULO

EQUIPO DE CIRUGIA MENOR

Se exponeCORDN ESPERMTICO
(Se REPARA con un dren de Penrose)

Conducto deferente,
arterias, nervios y
linfticos
ligadas Con seda
venas
PC 2/0 . Y
seccionadas

Se coloca el paciente en Trendelemburg

invertida para asegurarse que no se
pasaron venas inadvertidas .

Cierre por planos

LIGADURA DEL VARICOCELE

ACCESO ABDOMINAL (VANISSEVICH)
Posicin decbito supino y trendelemburg
invertida
Incisin semioblicua corta sobre el anillo
inguinal interno
Se abre fascia del m. oblicuo externo
Se separa el m. oblicuo interno y se abre la
fascia transversal

VENTAJAS
1)ambulatoria.
2)no tiene necesidad de incidir msculos de la pared
abdominal recuperacin es mas rpida y menos
dolorosa.
3) anestesia local
4)preserva la arteria espermtica, manteniendo el
aporte sanguneo del testculo por medio de sus tres
arterias nutricias.
5)Permite la visualizacin de conductos linfticos lo
que favorece un buen drenaje de la linfa evitando
posibles hidroceles.

DESVENTAJAS
No se puede alinear el testculo
Debe tenerse en cuenta el posible dao
renal en estos pacientes por el contraste.
Persistencia de venas varicosas
escrotales

VASECTOMIA

VASECTOMIA
Es la extirpacin
quirrgica de una
pequea porcin del
conducto deferente.

Se hace en una zona

entre el escroto y
anillo inguinal

PASOS PRINCIPALES
Incisin del escroto.
Reseccin del conducto
deferente.
Cierre del escroto.

POSICION : decbito supino

ANESTESIA: Local.
APSESIA.
SE UTILIZA CAMPO OPERATORIO DE
OFTALMO.
ABORDAJE: Escrotal. Puede ser vertical o
horizontal es preferencia del Cx.

Los conductos deferentes o vasos

deferentes constituyen parte de la
anatoma masculina.
Son un par de tubos musculares
rodeados de msculo liso, cada uno de
Porciones
Epiddimo-testicular
30 cm
Funicular: por dentro el conducto espermtico
Inguinal:
cuando cruza el agujero inguinal
aproximadamente.
Intrabdominal
Ampollar:
porcin final antes
de entrar
en los conductos
Interviene
en el
recorrido
del eyaculadores
semen.

Los extremos seccionados se cauterizan.

Se cierran por planos con puntos
separados con catgut cromado 3/0 . 4/0
Rb1

GRACIAS