Incidencia, factores de riesgo frecuentes para la ocurrencia de Diarrea en menores

de 5 aos que asisten a los CESAMOS del Departamento de Yoro, Noviembre 2014 Abril
2015.

SUSTENTADA POR:

Gabriela Alejandra Lpez Robles

David Johnathan Bentez Moncada
Darling Verenisse Regalado Elvir

TESISPRESENTADAPARAOBTENERELTITULODE:
DOCTOR EN MEDICINA Y CIRUGIA

Contenido:
Recomendaciones
Conclusiones
Resultados
Metodos
Marco
Introduccion

Objetivos:
Objetivo General:
Determinar la incidencia y caracterizar los factores de
riesgo frecuentes para la ocurrencia de Diarrea, en
menores de 5 aos que asisten a los CESAMOS de;
Victoria, Las Vegas y La Sabana de San Pedro, del
Departamento de Yoro en el perodo de Noviembre 2014 Abril 2015.
Objetivos Especificos:
Determinar la incidencia de Diarrea en menores de 5 aos
que asisten a los CESAMOS de; victoria, las Vegas y La
Sabana de San Pedro.
Determinar el grado de contaminacin del agua para
consumo.

Determinar factores de riesgo demogrficos (sexo,

edad, procedencia) que contribuyen a la incidencia de
Diarrea.
Determinar factores de riesgo Socioculturales (inicio
de ablactacin, nivel educativo, conocimientos y
percepcin de la madre, padre o tutor del nio sobre la
diarrea, actitud de estos ante el nio con diarrea,
higiene de alimentos y personal) que contribuyen a la
incidencia de Diarrea.
Determinar
factores
de
riesgo
ambientales
(disposicin de excretas, disponibilidad de agua
potable, en casa; el piso, hacinamiento y eliminacin
de desechos) que contribuyen a la incidencia de
Diarrea.

Preguntas de investigacion
1. Cul es la incidencia de Diarrea en menores
de 5 aos en las comunidades del estudio?
2. El agua de consumo de las comunidades
del estudio se encuentra contaminada?
3. Cules son los factores de riesgo mas
importantes que contribuyen para la
ocurrencia de Diarrea en menores de 5
aos ?

Justificacion
Esta investigacin se realizo debido a que
las estadsticas de nuestro sector de salud
pblica la siguen mostrando como una de
las primeras causas de morbi-mortalidad
en la poblacin infantil de Honduras.
Existe una alta incidencia de diarrea,
sobre todo en menores de 5 aos; esto se
debe a ingesta de agua no tratada,
deficiente higiene personal, sumando a
esto el estilo de vida en el rea rural.

Arima Y, Kaminsky RG, Avila GA, Casiano A, Guthrie BL, DiGiacomo RF, et al.
nuevos y viejos agentes etiolgicos asociados a diarrea en nios en honduras. REV
MED HONDUR 2011, Vol. 79, No. 2: 58-59

 Con el fin de orientar su probable

etiologa, es importante determinar el
antecedente de exposicin a factores
de riesgo.

La consecuencia en el crecimiento, la
factibilidad de la prevencin y el
desconocimiento de su incidencia en
estas comunidades justifica su estudio.

Diarrea Aguda
Definicin:
disminucin
en
la
consistencia de las evacuaciones
(lquidas o blandas), un incremento
en la frecuencia de las evacuaciones
(por lo general mayor o igual a 3 en
24 horas), o bien, al menos una
evacuacin
disminuida
de
consistencia con moco, sangre o pus.
Madrazo de la Garza JA. Diarrea persistente y diarrea intratable. En Villalpando, editores. nutricin y gastroenterologa
peditrica. Mexico D.F: McGraw-Hill; 2013.p. 303, 321

Factores de Riesgo

Demograficos:
Sexo
Edad
Procedencia
Ambientales:

Hacinamiento
Ingesta de agua contaminada
Falta de refrigeracion de alimentos
Deficiente sistema de eliminacion de excretas
Condiciones inadecuadas de la vivienda; piso de tierra,
no disponibilidad de servicios alcantarillados

Socioculturales:
Falta de conocimiento adecuado sobre la
enfermedad
Difcil acceso a servicios de salud
Analfabetismo
Uso de biberon
Falta de higiene personal
Ausencia de LME

Etiopatogenia
Diarrea Viral: Rotavirus, Adenovirus,
Calicivirus y Astrovirus.
Diarrea Bacteriana: E. Coli
enterotoxigenica, E. Coli enteroagregante, E.
Coli enteropatogena, E. Coli enteroinvasiva,
Salmonella, Vibrio Cholerae, Campilobacter
jejuni.
Diarrea Parasitaria: Giardia Lamblia,
Cryptosporidium, Entamoeba Hystolitica.

Clasificacion
Etiologia

Signos y sntomas

Leve

Moderada

Grave

Normal, alerta

Irritable, intranquilo

Obnubilado,
inconsciente

Ojos

Normales

Hundidos

Muy hundidos y secos

Lgrimas

Presentes

Ausentes

Ausentes

Pastosa

Seca

Muy seca

Sed

Bebe normal, no
sediento

Sediento

Bebe poco o incapaz de

beber

Piel

Pliegue negativo

Conciencia

Boca/ lengua

Prdida de peso
Fontanela

Turgencia de laPliegue
piel positivo
Llenado capilar
< 5%
5 10%
Patron respiratorio

Pliegue muy positivo

> 10 %

Normal

Deprimida

Muy Deprimida

No

Leve

Moderada

Normal

Descenso

Hipotensin, posible
shock

Aumento del pulso

No

Leve

Pulso rpido y dbil

Perfusin de la piel

Normal

Fra

Acrocianosis

Normal/ escaso

Oliguria

Oliguria/ Anuria

> 1020

> 1030

> 1035

7.30- 7.40

7.10- 7.30

< 7.10

Taquipnea
Tensin arterial

Flujo de orina
Densidad urinaria
PH sanguneo

Tratamiento
Segn la declaracin conjunta de la OMS y UNICEF
el tratamiento clnico de diarrea consiste en:
Administrar la frmula mejorada de SRO.
Administrar suplementos de Zinc durante los
episodios agudos en un periodo de 10 a 14 das.
Administracion de probioticos.
Administrar antibiticos solo en caso necesario y
abstenerse de administrar medicamentos
antidiarricos.

Rehidratacion oral
Si no hay signos de deshidratacin: se administra
10 ml/kg por deposicin lquida y 2 ml/kg por
vmito para reponer las prdidas mantenidas,
aadido a la dieta habitual del paciente.
Si la deshidratacin es leve: se administra de 3050 ml/kg durante 4 horas ms las prdidas
mantenidas (10 ml/kg por deposicin lquida).
Si la deshidratacin es moderada: se administra
de 75-100 ml/kg durante 4 horas ms las
prdidas mantenidas.

Prevencion
LME durante los primeros 6 meses de vida.
Educar a la poblacin, haciendo nfasis en;
uso de agua segura, adecuada higiene de
manos, preparacin higinica de alimentos,
manejo de excretas, nutricin apropiada, y
sobre esterilizacin de biberones ya que es
muy probable que alberguen microorganismos
si no se realiza de forma adecuada.
Vacunacion contra el rotavirus: Rotarix,
Rotateq.

Complicaciones
Deshidratacin de diverso grado, hasta el estado de
choque hipovolmico
Desequilibrio electroltico y/o metablico (acidosis
metablica)
Insuficiencia renal
Trombosis venosa (renal sobre todo)
Perforacin intestinal
Enterocolitis necrozante
Sepsis
Hemorragia digestiva
Sndrome Hemoltico Urmico
Coagulacin intravascular diseminada

Metodo
Poblacin constituida por la cantidad de 2,133 menores de 5 aos, estos
distribuidos de la siguiente manera; 919 nios del CESAMO de Victoria, 761
del CESAMO Las Vegas y 453 del CESAMO La Sabana de San Pedro.
Tamao de la muestra total fue de 274 de los cuales; 95 pertenecen al
CESAMO de Victoria, 93 al CESAMO de Las Vegas y 86 al CESAMO de La
Sabana de San Pedro del Departamento de Yoro.
Para calcular el tamao de la muestra se utiliz la siguiente frmula:

N= poblacin total de cada comunidad

Z= confiabilidad (95%) = 1.96
D= ndice de error = 0.0954
P= proporcin de eventos de inters = 0.5
Q= proporcin del evento sin inters= 0.5
Total de participantes segn frmula= 274

VARIABLE DEPENDIENTE:
Diarrea aguda
VARIABLES INDEPENDIENTES:
Caractersticas demogrficas (sexo, edad)
Caractersticas
ambientales
(disposicin
de
excretas, disponibilidad de agua potable, en casa;
piso, hacinamiento, eliminacin de desechos)
Caractersticas sociocultares (inicio de ablactacin,
lactancia materna, educacin y percepcin de la
madre sobre diarrea, higiene de alimentos y
personal)
Contaminacin del agua

Hipotesis
1. La incidencia de Diarrea en menores de 5 aos que asisten a
los CESAMOS del estudio es mayor del 10% comparado con la
morbilidad general.
2. El agua que se consume en las comunidades del estudio est
altamente contaminada con coliformes totales.
3. El inicio precoz de la ablactacin es el factor sociocultural de
mayor impacto para la incidencia de diarrea.
4. La lactancia materna por un periodo de tiempo prolongado es
un factor protector sobre la incidencia de diarrea
5. La disposicin de excretas al aire libre es el factor ambiental
de mayor impacto en la incidencia de diarrea.

Criterios de inclusin:
Nios con Diagnstico de diarrea
Que asistan a los centro de salud de las comunidades ya
mencionadas
Nios de 0 a 5 aos
Nios de ambos sexos
Padres que desean colaborar con la investigacin
Criterios de exclusin :
Nios mayores de 5 aos
No colaboracin de los padres de familia
Nios que viven fuera del permetro geogrfico sealado

Resultados y Analisis
La incidencia de Diarrea en menores
de 5 aos que asistieron a los
CESAMOS del estudio en el periodo
de Noviembre 2014 Abril 2015, es
de 13.1%. Calculado segn formula.

Coliformes totales y Fecales encontrados en el

agua

Valor del examen = 0

95% de confianza

df

Diferencia de
Media

Sig. (2-tailed)

Lmite Inferior

Lmite superior

Coliformes Totales
8.421

31

.000

8.844

6.70

10.99

Valor de Examen = 0
95% de Confianza

df

Sig. (2-tailed)

Diferencia de
Media

Lmite Inferior

Lmite Superior

Coliformes Fecales
2.108

30

.043

.258

.01

.51

Abastecimiento de agua en
comparacin con su
tratamiento recibido.
Tratamiento del agua
Abastecimiento de agua la hierve

le agrega cloro ninguna

Total

Botelln

12

19

31

Pozo

14

40

59

Tanque

37

13

139

189

Total

63

18

198

279

HalderGE,BearmanG, Sanogo K, Stevens MP.Watersanitation, access, use and self-reporteddiarrhealdisease in rural Honduras.
Rural and RemoteHealth 13: 2O13. [citado 2015 Marzo 10]; disponible en: http://www.rrh.org.au.

Clasificacin de nios menores de 5 aos

con diarrea segn su gnero.
femenino

masculino

44%
56%

Clasificacin de nios menores de

5 aos con diarrea segn grupo de
edad.

Worldgastroenterology.org [Internet]. WorldGastroenterologyOrganisation Online; 2006[updated 2012 february; cited 2015 January 28].
Availablefrom: http// www.worldgastoenterology. Org (N. del T.: En espaol: citado 28 enero 2015]. Disponible en:http://
www.worldgastroenterology.org/assets/export/userfiles/2012_Acute%20Diarrhea_SP.pdf

Inicio precoz de la ablactacin

Ablactacin precoz

Conocimientos de la madre,
padre o tutor del nio sobre
Diarrea.
Conocimientos sobre
Diarrea

Hbitos de higiene de la
madre padre o tutor del nio.

Nivel educativo de la madre,

padre o tutor del Nio

Nivel
Frecuencia

%
Acumulado

Primaria completa

89

31.9

31.9

Primaria incompleta

105

37.6

69.5

Secundaria completa

22

7.9

77.4

Secundaria incompleta

15

5.4

82.8

Ninguno

48

17.2

100.0

Total

279

100.0

Actitud de la madre, padre o tutor ante el nio con

diarrea.

Frecuencia

%
Acumulado

192

68.8

68.8

10

3.6

72.4

75

26.9

99.3

Lo lleva al curandero

.7

100.0

Total

279

100.0

Actitud
Lo lleva al centro de salud

Lo lleva a la farmacia

Le da remedio casero

Periodo prolongado de lactancia materna en

relacin con el nmero de evacuaciones diarreicas.
Cuantas evacuaciones diarreicas presento su
nio/a al da?
Periodo de lactancia materna
6 meses
12 meses
18 meses
continua lactando
Total

1-3

4-6

7 o mas

Total

10

15

26

49

22

73

40

16

56

77

43

124

176

96

279

Madrazo de la Garza JA. Diarrea persistente y diarrea intratable. En Villalpando, editores. nutricin y gastroenterologa
peditrica. Mexico D.F: McGraw-Hill; 2013.p. 303, 321

Disposicin de excretas en
relacin con el tratamiento del
agua.
Tratamiento al agua antes de su consumo

Disposicin de excretas
Servicio sanitario
Letrina
Pozo sptico
Aire libre
Total

La hierve

Le agrega cloro

Ninguna

Total

12

13

31

33

51

93

12

18

14

122

137

63

18

198

279

Conclusiones
1. El agua de consumo de las reas estudiadas est
altamente contaminada con coliformes totales y
fecales.
2. De los factores demogrficos para la incidencia de
Diarrea concluimos que; es ms frecuente en
nios menores de 1 ao y en el gnero masculino.
3. De los factores socioculturales el de mayor
impacto sobre la incidencia de Diarrea es el inicio
precoz de la ablactacin.

4. La falta de educacin en la poblacin

contribuye a hbitos de higiene deficientes.
5. El consumo de agua contaminada por una
inadecuada eliminacin de excretas es el
principal factor de riesgo ambiental para la
incidencia de Diarrea.
6. Las
intervenciones
combinadas
de
saneamiento del agua, construccin de
letrinas y educacin sobre la diarrea y
medidas de higiene, puede reducir de
manera importante la incidencia de Diarrea.

Recomendaciones
1. A la alcalda municipal, se exhorta para que implemente
campaas de informacin sobre las acciones preventivas
necesarias para atenuar esta problemtica, limpieza y
desinfeccin de las fuentes de abastecimiento de agua
potable.
2. A la alcalda municipal; mantener en funcionamiento las
redes de drenaje y apoyar la construccin de letrinas en
las localidades con falta del servicio.
3. Al personal de salud; se les sugiere fomentar la educacin
de manera continua y sistemtica, para alertar a la
poblacin sobre Diarrea y sus complicaciones.

4. Centralizar esfuerzos con diversas entidades para

efectuar charlas educativas mensualmente, con el
objetivo de incrementar las medidas de higiene, e
insistir en el hbito de lavarse las manos
permanentemente.
5.

Al personal de salud; instaurar charlas educativas

sobre la importancia de la lactancia materna
exclusiva, durante los primeros 6 meses de vida.

6. Proporcionar informacin bsica a los presidentes

municipales, para fortalecer su participacin en la
realizacin de acciones anticipatorias de promocin
de la salud, para la prevencin de enfermedades
diarreicas agudas.

ANEXOS

Caracteristicas microbiologicas del

agua de consumo
Parmetros

Nivel Gua

Concentracin mxima admisible

A 37 grados centgrados

10

A 22 grados centgrados

100

Bacteria aerobias (en 1 ml)

Bacterias aerobias en aguas acondicionadas (en 1 ml)

A 37 grados centgrados

20

A 22 grados centgrados

20

100

Coliformestotales (NMP/100ml)

<1

Coliformes fecales (NMP/100ml)

<1

Parsitos y/o patgenos

Ausencia

Streptococos fecales (NMP/100ml)

<1

Comunidad

Coliformes Totales / 100 ML

Calichito

300

El Zarzal

400

Jacagua

100

Victoria

1,700

14 de Septiembre

4 de Marzo

1,600

El Jcaro

1,400

Las Lomas
La Pea

700
100

El Edn

100

Los Cacaos

400

El Plantel

200

Cafetales
Guachipiln

300
200

Laguna del Crcamo

800

1,200
100

Nueva Palmira

200

El Paraso

800

Urracal

100

1,500

Tierra Amarilla

Pueblo Nuevo
Sabana del Blanco

Coliformes fecales/100 ML

2,600

100

500

GRACIAS!!