NEUROHIPFISIS

DIABETES
INSPIDA

HORMONA ANTIDIURTICA
ADH

Tambin se le llama vasopresina (V) o argininavasopresina (AVP)

Se sintetiza en hipotlamo
Se transporta con las neurofisinas
Se almacena y se secreta de la neurohipfisis

HAS SUPRAPTICO-PARAVENTRICULAR
HIPOFISIARIO

SECRECIN ADH

Cambios osmticos (1-2%)

Receptores de Varney (hipotlamo anterior)

Cambios de volumen

Barorreceptores

Baja presin (aurcula izquierda)

Alta presin (seno carotideo)

SECRECIN DE ADH

Inhiben

Factor atrial
natriurtico
Fro
Alcohol
Frmacos

- Adrenrgicos

Estimulan

Calor
Nicotina
Hipoxia
Nusea, vmito
Frmacos

Narcticos
Barbitricos
-Adrenrgicos

MECANISMO DE ACCIN

A travs de receptores V1, V2, V3

V1 en vasos sanguneos
V2 a nivel renal (tbulo distal y colector)
V3 adenohipfisis

Aquaporinas (AQP)

AQP1 tbulo proximal, cerebro, ojos

AQP2 tbulo colector
AQP3 estmago, intestino, vejiga, bazo

ACCIN DE LA ADH

Contribuye a la regulacin de lquidos corporales

Accin presora sobre arterias y arteriolas de plexo
heptico, hgado y rin
Secreta ACTH y hGH
Acta sobre tubo digestivo

DIABETES INSPIDA

DIABETES INSPIDA

Deficiencia total o parcial de la ADH

Diabetes inspida central (DIC) o

neurognica

Total
Parcial

Falta de respuesta a la ADH

Diabetes inspida nefrognica (DIN)

ETIOLOGA

Primaria

Familiar
Idioptica

DIC

ETIOLOGA

Secundarias

Neoplasias

Primarias (hipotlamo-hipfisis)
Metstasis

Leucemia aguda
Lesiones

Vasculares
Inflamatorias
Infiltrativas
Quirrgicas, traumticas, radiacin

DIC

FISIOPATOLOGA
Con de ADH > del 75%
Presentacin transitoria: dao por abajo de la
eminencia media
Presentacin permanente: dao por arriba de la
eminencia media

Tracto SO-PV-Hipofisiario
Afeccin > 90% de neuronas magnocelulares

DIC

FISIOPATOLOGA

Post-quirrgica; respuesta trifsica

Poliuria marcada, de la U-Osm 4-5 das

Normalizacin de la diuresis 5-7 das
Falla en la secrecin de ADH
Transitoria

o permanente

DIC

DIABETES INSPIDA NEFROGNICA

ETIOLOGA

Congnita
Adquirida

Metablica
Anatmica
Iatrognica

CONGNITA
Rasgo dominante de penetrancia variable ligado al

cromosoma x
Brazo largo cromosoma 28 y 12
Las mujeres portadoras cursan con sed excesiva
En el nio; es parte de un sndrome o de
presentacin aislada, iniciando desde el nacimiento

DIN

ADQUIRIDA

Metablica

Hipercalcemia

Inhibe unin de ADH al receptor

Hipokalemia

Degeneracin tubular renal

DIN

ADQUIRIDA

Anatmica
Padecimientos renales crnicos con destruccin
anatmica
Pielonefritis
Glomerulonefritis
Uropata obstructiva
Amiloidosis renal
DIN

ADQUIRIDA

Iatrognica
Carbonato de litio
Anfotericina B
Sobrehidratacin
Administracin de manitol

DIN

MANIFESTACIONES CLNICAS
Igual en ambos gneros

Inicio brusco e instalacin rpida

Poliuria
Astenia, adinamia, de peso, retardo en el
crecimiento
Polidipsia
Sed
Datos propios del padecimiento causal

DX
Diferentes tipos de diabetes inspida

Central
Nefrognica
Dipsognica
Diabetes mellitus
Balance positivo de agua
Polidipsia compulsiva

DX

Historia clnica

Densidad urinaria < 1.010

Orina hipotnica
Osmolaridad urinaria (U-Osm) entre 50-200 mOsm/kg

Hiperosmolaridad plasmtica
(P-Osm) > 300 mOsm/kg

ADH (0.5-5 pg/mL)

DX

Anticuerpos Anti-ADH
Medicin de AQP-2
Se eleva en:
Restriccin de lquidos
Administracin de ADH
Infusin de solucin salina
Disminuye con ingesta de lquidos

DX

PRUEBAS DINMICAS
INFUSIN CON SOLUCIN SALINA 0.9% ( el Na srico
a 145-150 mmol/l)
Si ADH Y P-Osm; DIN
Si el aumento es pobre o nulo; DIC

SECRECIN INAPROPIADA DE
HORMONA ANTIDIURTICA
SIADH

SIADH
Exceso de secrecin de ADH
Es la causa ms frecuente de hiponatremia en
pacientes hospitalizados
Se inhiben los mecanismos fisiolgicos para inhibir
ADH

ETIOLOGA
Enf. neoplsicas
Carcinoma
Alteraciones del SNC
Trauma craneal
Infecciones
Atrofia cerebral
Epilepsia
Alteraciones
vasculares

Frmacos
Idioptica
Psicosis
Alteraciones torxicas
Stress
Post-quirrgica
Ventilacin mecnica
asistida

SIADH

MANIFESTACIONES CLNICAS

Acorde al grado de hiponatremia

Menos alteraciones en casos crnicos

Na 125 mEq/L asintomtico

Na 110-120 mEq/L cefalea, nusea, alteracin del
sensorio, calambres
Na < 110 mEq/L alteraciones del SNC, letargia,
convulsiones, coma

SIADH

DX
Hipoosmolaridad plasmtica
Hiponatremia
U-Osm > a la plasmtica
Na+ urinario > que el plasmtico
Aumento de ADH srica
Normalizacin de la P-Osm con restriccin de
lquidos

SIADH

TX
Si la causa es algn frmaco se deber suspender

Correccin de la natremia
Sodio 125-130 mEq/L restriccin de lquidos
Entre 115-125 mEq/L soluciones hipertnicas de
NaCl
< de 115 mEq/L lquidos ms diurticos
SIADH

TX.

Manejo a largo plazo

Tratar la enfermedad base
Demeclociclina, Vibramicina 600-1200 mg/da
Si es necesario restriccin de lquidos a 500
mL/da

SIADH