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Embarazo
Clasificacin
Hipertensin
Preeclampsia
Sx. multisistmico , caracterizado por
El cuadro clnico
TA 140/90 mm Hg
proteinuria
edema.
CLASIFICACION
HTA gestacional: HTA en la 2da mitad del
embarazo o 24hr despus del parto con ausencia de
proteinuria.
edema
Eclampsia: Signos y sintomas de
pre-clapsia+ convulsiones.
Epidemiologa
5 a 10% de los embarazos
2 da causa de muerte materna
< de 21 , > de 35 aos
Primigestas
Historia familiar
factores presentes
el segundo trimestre
Ganancia excesiva de peso a lo esperado a edad
gestacional
Diabetes gestacional
Sospecha de (RCIU)
Embarazo mltiple
Hidrops/degeneracin hidrpica de la placenta
Causas
Invasin trofoblastica anormal
Trastornos inmunolgicos
Vasculopatia y cambios inflamatorios
Dieta
Gentica
Enfermedad
vascular materna
Placentacin fallida
Trofoblasto
excesivo
Factores genticos,
inmunitarios o
inflamatorios.
Agentes
vasoactivos:
prostaglandinas,
xido ntrico y
endotelinas
Vasoespasmo
Hipertensin, oliguria,
isquemia, crisis
convulsivas y
desprendimiento
prematuro de placenta
Riego tero
placentario
reducido
Activacin
endotelial
Agentes nocivos:
citocinas y
peroxidasas de
lpido
Escape capilar
Activacin de la
coagulacin
Edema,
hemoconcentracio
n y proteinuria
Trombocitopenia
Diagnostico
Preeclampsia leve
TA > 140/90 mm Hg pero < de 160/110
Proteinuria mayor o igual a 300 mg. 24 hr.
30 mg/dl. en tiras reactivas.
Preeclampsia severa
TA > 160/110 mm Hg
Proteinuria a 2 gr en orina de 24 hrs.
Creatinina srica > 1.2 mg/dl
Trombocitopenia 150 000 cel/mm3
Incremento de la deshidrogenasa lctica 600 UI
Elevacin al doble de: TGO, ALT, TGP, AST.
Cefalea, alteraciones visuales o cerebrales persistentes
Preeclampsia
Leve y Grave (severa)
ANOMALA
LEVES
GRAVES
<100 mmHg
110 mmHg o ms
PROTEINURIA
300mg a 2 gr
MAYOR DE 2 GR
CEFALEA
AUSENTE
PRESENTE
TRASTORNOS VISUALES
AUSENTE
PRESENTE
AUSENTE
PRESENTE
OLIGURIA
AUSENTE
PRESENTE
CONVULSIONES
AUSENTE
PRESENTE
CREATININA SRICA
NORMAL
ELEVADA
TROMBOCITOPENIA
AUSENTE
PRESENTE
ELEVACIN DE ENZIMAS
HEPTICAS
MNIMA
NOTABLE
AUSENTE
FRANCA
EDEMA PULMONAR
AUSENTE
PRESENTE
Preeclampsia
Criterios Diagnsticos
Tratamiento
Preeclampsia leve
Reposo en decbito lat izq.
Caseinato de calcio
Revisin cada tercer da despus del
diagnostico
Alfametildopa 250mg 3 x 24
Hidralazina 50 mgs 30-50 mgs VO c/4 hrs
Preeclampsia severa
Medidas Generales
No alimentos por va oral
Reposo en decbito lateral izquierdo
Vena permeable con venoclisis:
Pasar carga rpida 250 cc de solucin
Antihipertensivos
Nifedipina
Administrar 10 mg. por va oral.
Dosis mxima: 50 mg.
Hidralazina
Administrar un bolo inicial de 5 mg IV, continuar con
Labetalol
Iniciar con 20 mg IV seguido de intervalos de 40 a 80
8 horas
Hidralazina: 30 a 50 mg. VO. cada 6 a 8
horas.
Nifedipina: 10 mg. VO cada 8 hr.
Preeclampsia agregada a
Presencia de proteinuria
hipertensin
crnica
en pacientes previamente (<20
semanas de gestacin) hipertensas y sin proteinuria. .
previamente controladas.
Preeclampsia
CUIDADO!!!!!!
La hipertensin diastlica de 95mmHg o ms
eclampsia
TA > 185 /115 mm Hg
Proteinuria mayor o igual a 5 gr/dl.
Nausea, vmito, cefalea
Epigastralgia
Trastornos de la visin
Hiperreflexia generalizada
Estupor
Irritabilidad
Eclampsia
Eclampsia: Presencia de convulsiones
superiores.
urinario y proteinuria)
Signos vitales
Valorar la coloracin de la piel y conjuntivas,
reflejos osteotendinosos, reflejos pupilares,
presencia de equimosis o petequias, y estado
de la conciencia
No alimentos por va oral
Sulfato de Magnesio
Impregnacin
Administrar 4 gramos IV diluidos en 250 ml de
Fenobarbital
Administrar una ampolleta de 330 mg. IM o IV
cada 12 horas.
Difenilhidantoina sdica
Impregnacin: 10 a 15 mg/kg
Mantenimiento: 5 a 6 mg/kg dividido en tres
dosis.
Complicaciones
Insuficiencia renal
CID
Hematoma hepatico
Edema agudo pulmonar
Hemorragia cerebral
Edema cerebral
Sx HELLP
Sndrome de HELLP
hemlisis
elevacin de enzimas hepticas
trombocitopenia
kg
< sm 33, esteroides
Buen estado fetal
No oligoidramnio
Normo Inserta
Bibliografa
Prevencin, diagnstico y manejo de la
preeclampsia/eclampsia. Lineamiento
Tcnico. Cuarta edicin abril 2007.
Obstetricia de williams. Mc Graw Hill. 22
edicion.