Anatoma del Corazn

Localiza Mediastino
medio.
Forma Cono Irregular.
Pesa entre 200 a 400 gr
Esqueleto fibroso del
corazn(4 anillos
fibrosos)

Fisiologa de la Circulacin

Circulacin de la
sangre se realiza
mediante:
a) El corazn
b) El sistema Arterial
c) El sistema venoso

Gasto Cardiaco
Cantidad

de sangre que sale del

corazn en un minuto.
GS x FC (4 a 8 litros por minuto en reposo.)

Frecuencia cardiaca.
Contractilidad.
Precarga.
Poscarga.
Sinergia de contraccin.
3

Funcin
Ventricular

Parmetros en relacin con el gasto

cardiaco

Gasto

cardiaco.

GS x FC (4 a 8 litros por minuto en reposo.)

Gasto

sistlico (GS).

Cantidad de sangre que sale del corazn con cada latido (60 a 100
ml).

Parmetros en relacin con el

gasto cardiaco
ndice

cardiaco.

Es la cantidad de sangre que sale del corazn por

minuto en relacin con la superficie corporal.
IC = GC / Superficie corporal (m2) (Lts/m2/min)
Debe ser mayor a 2.8 Lts/m2/min.

Parmetros en relacin con el

gasto cardiaco
Fraccin

de expulsin.

Es el porcentaje (%) de sangre que sale del corazn en relacin

con el volumen diastlico (Vd).

FE = GS / VD
(Igual o mayor de 60%)

Clculo de gasto cardiaco

Principio de Fick.(Principio de dilucin)

El gasto cardiaco se puede calcular conociendo el consumo

de oxgeno en un minuto (VO2) y dividiendo la diferencia
arterio venosa
VO2 Normal reposo es 3.5 mL/Kg/min = Mets
1 Mets= Unidad Metablica

GC = Consumo de O2 (VO2)
Diferencia A/V
Diferencia A-V (ml/Lt)= O2 arterial - O2 venoso.

GASTO CARDIACO LEY DE FICK

CONSUMO DE O2
Pulmones
250mlO2/min

ARTERIA
PULMONAR

VENA
PULMONAR
PvO2

PaO2

0.15mlO2/ml sangre

Capilares Pulmonares

GASTO CARDIACO=
8

0.20mlO2/ml sangre

CONSUMO O2(ml/min)
PvO2

PaO2

Clculo de gasto cardiaco

Clculo del gasto cardiaco de una persona cuyo

consumo de O2 es de 270 mL/min, su superficie
corporal de 1,80 m2, su hemoglobina de 14 gr%,
con 95% de saturacin arterial y 70% de
saturacin venosa en sangre mezclada:
O2 arterial (ml/Lt) = 14 (g/100ml) x 1.36 (mlxgr) x 0.95 x 10 =
180.08
O2 venoso (ml/Lt) = 14 (g/100ml) x 1.36 x 0.70 x 10 =133.28

270 MVO2
Diferencia A-V = 46.8 ml/Lt.
9

Utilidad del clculo de gasto cardiaco

1.
2.

Calculo de Gasto Cardiaco (Casos agudos, IAM)

Otros parmetros hemodinmicos.
Clculo

del rea valvular mitral por la Ecuacin de

Gorlin para estenosis mitral.
Clculo del rea valvular artica por la misma
ecuacin para estenosis artica.
Clculos de cortocircuitos intracardiacos.
(CIA,CIV,PCA)
3.

Trabajos de investigacin (Frmacos)

10

Resistencias Perifricas y
Pulmonares
Resistencia:
Es la fuerza que se opone a la presin del
flujo.
La
resistencia
esta
determinada
fundamentalmente por el dimetro de las
arteriolas.
As la arterioconstriccin aumenta
resistencia y el flujo la disminuye.
11

la

Conclusin
Las resistencias son inversamente
proporcional al flujo.

12

Calculo de Resistencias Perifricas y

pulmonares
La resistencia total es directamente
proporcional a la presin dentro del
sistema e inversamente proporcional
al flujo. (LEY DE Poisielle)
P=Presin
F=Flujo
R=P
F

13

Clculo de R. Perifricas
RPT=

P. Media de la aorta - P. media de la AD x 80

Gasto Cardiaco

Valores normales: 900-1200 d/seg/cm

Cuando la PAD es cercana a 0 mmHg, slo se toma
en cuenta la presin media de la aorta.
Para convertir el resultado en dinas se multiplica la
presin por 80.
RPT = PMAO x 80 / GC = 70x 80 / 5
5600 / 5 = 1120 d/seg/cm
14

Clculo de R. Pulmonares
Depende

del tono de las arterias

pulmonares, de la presin en las venas
pulmonares y en la aurcula izquierda.
RPT = P. media de la A. Pulmonar x 80
Gasto pulmonar total
Los valores normales 275 +/- 11 d/seg/cm.

15

Clculo de las resistencias arteriolas

pulmonares

Presin media de la pul RAP = presin de la aurcula izqx80

Gasto pulmonar total

Nl a nivel del mar= No mas de 160d/segcm

-5
Nl en unidades Wood no debe ser < 1
unidad W
16

Presin arterial

Depende del flujo (F) que pasa a travs del sistema arterial, gasto cardiaco
(GC) y de las resistencias perifricas (R) (Ley de Poisielle):

P= FxR
P= GC x R. Perifricas
Presin media = P. Diastlica+1/3 diferencial
80 mmhg+(120-80=40/3)=13
Presin media= 80+13=93
Presin media= 1sistlica+2diastolicas/3
Presin media= 120+160/3= 93

17

Presin Arterial
Depende de tres factores
Gasto Cardiaco
Resistencias perifricas
Volumen sanguneo

18

Presin Sistlica
Es la mxima presin desarrollada
durante la expulsin de sangre por el
corazn.

19

Presin Arterial
Presin de pulso o presin diferencial

Es la diferencia entre la presin sistlica y diastlica.

PAM Pm = presin diastlica+1/3 de la presin diferencial.

20

Flujo Sanguneo

El flujo de los vasos es laminar y

fisiolgicamente la sangre circula
con menor resistencia.

El flujo de las arterias en el

centro es ms rpido.

El flujo adyacente al endotelio

tiene la velocidad ms lenta.

21

Retorno Venoso
La red venosa constituye un sistema
de capacitancia. Es un reservorio de
sangre

22

Presin Venosa Central

PVC

Resultado de la interaccin entre el retorno venoso y la presin de

llenado de ventrculo derecho.

Valores normales 6 a 12 mmHg.

Depende de los siguientes factores:

Hipovolemia.
Incremento en el tono venoso.
Hipertensin telediastlica ventricular.

23

Repaso
Que es gasto cardiaco
Cantidad de sangre que sale del corazn por minuto.
Que es gasto sistlico
Cantidad de sangre del corazn en cada latido.
Que es ndice cardiaco
Cantidad de sangre que sale del corazn por minuto en relacin a las
superficie corporal
SC= Altura X Peso
100
Que es resistencia
La fuerza que se opone a la presin del flujo
Resistencias totales
Es directamente proporcional a la presin e inversamente
flujo.
Resistencias perifricas
Normal 900 -1200d/seg/cm2
Resistencias pulmonares
27511d/seg/cm-5 en unidades Wood <1 y 3>

proporcional al

Que es Presin arterial

Fuerza que se ejerce sobre las arterias
Depende de
Gasto cardiaco y Resistencias perifricas. (GC X RP)
PM= Presin media = P. Diastlica+1/3 diferencial
PVC= 8 a 12 cm de H20

Ciclo Cardiaco
Serie de eventos mecnicos que
ocurren
a nivel cardiaco que determinan
cambios
de presin y volumen, se inicia
con la activacin elctrica de
los ventrculos.
26

Ciclo Cardiaco
Fases:
Sstole (contraccin o activacin
)
garantiza el bombeo
sanguneo.
Distole (fase de reposo o
relajacin )
27

Ciclo Cardiaco
Fases del Ciclo Cardiaco
Sstole
1. Contraccin isovolumtrica
2. Eyeccin rpida
3. Eyeccin lenta.

Distole
1.
2.
3.
4.

Relajacin Isovolumtrica
Llenado rpido
Llenado lento
Contraccin Auricular

28

Sstole
Contraccin Isovolumtrica

El cierre de las vlvulas AV

La presin intraventrcular aumenta

29

Sstole
Eyeccin rpida

Los
ventrculos
se
contraen
de
manera
isovolumtrica

30

Sstole
Expulsin lenta

La sangre en las arterias

comienza a fluir en
forma
retrgrada
y
causa que la vlvula
semilunar se cierre.

31

Distole
Relajacin Isovolumtrica

Cierre de vlvulas
sigmoideas

La Presin Intraventricular
Disminuye

32

Distole
Llenado Ventricular Rpido

Volumen ventricular
incrementa,
rpidamente.

33

Distole
Llenado Ventricular Lento

Los ventrculos continan

su llenado hasta
completar su volumen

34

Distole
Sstole Auricular
Sstole Auricular
Contraccin auriculas
La onda "a" ocurre cuando la
aurcula se contrae.
La sangre que no puede entrar a la aurcula en
el momento de la contraccin auricular,
transmite en forma retrgrada la vena
yugular la primera onda visible que es lo que
se conoce como pulso venoso.
.

.
35

Ruidos Patolgicos
Ruido y Sonido
Ruido :Tiene movimientos vibratorios irregulares y sin
altura definida.
Sonido: Tiene movimientos regulares y altura
definida.
SOPLOS
CLICKS
FROTES
36

Sonidos Cardiacos.
Cuatro sonidos cardiacos
S1 Producido por el cierre de las vlvulas AV
S2 Producido por el cierre de las vlvulas semilunares
S3 Un sonido leve asociado con el flujo de sangre
hacia los ventrculos ( protodistole en fase
de llenado rpido) ritmo de galope
S4 Otro leve sonido asociado con la contraccin
atrial. (Final de la distole, por contraccin
auricular).
37

Presencia del IV Ruido

1.
2.
3.
4.

Ventrculo izq
Hipertensin
arterial.
Estenosis Ao.
Coartacin Ao.
Cardiopata Isq.

38

Ventrculo derecho
1. Hipertensin Pul
2. Estensis Pul.

Soplo Cardiaco
Es un fenmenos acstico producido
por la conversin de un flujo laminar
( normal) en un flujo turbulento
(anormal) dentro de las cavidades
cardiacas o grandes vasos.

39

Soplos Cardiacos
Definicin:
Los soplos son vibraciones auditivas
prolongadas variables en
intensidad, frecuencia, calidad,
configuracin y duracin.

40

Soplos
1. Soplo Inocente
Aparecen en casi todos los nios despus del
ejercicio. En RN hasta el 80% y en
escolares hasta 60%.

2. Soplos Funcionales
Por la distorsin del aparato valvular, no hay
compromiso anatmico intrnseco.

3. Soplo Orgnico
Indica siempre cardiopata.

41

Soplos
Semiologa
1. Epicentro- Sitio en donde se escucha.
2. Sitio de ciclo cardiaco.
3. Intensidad
a)
b)
c)
d)

Grado
Grado
Grado
Grado

I
II
III
IV

4.

Timbre

5.

Irradiaciones

a)
b)
c)

Rudos de baja intensidad (expulsivos)

Suaves de Mediana intensidad (regurgitante)
Soplos piantes o musical

Se irradia hacia donde se dirige el flujo turbulento.

42

Soplos
De acuerdo a ubicacin en ciclo cardiaco
1. Sistlico
a)
b)
c)
d)

Proto
Mesosistlico
Telesistlico
Holosistlico

2. Diastlico
a)
b)
c)
d)

Protodiastlico
Mesodiastlico
Telediastlico
Holodiastlico

3. Sistolo-diastlico
4. Continuo
43

Sonidos cardiacos

44

Ruidos Patolgicos
Clicks
Sistlico
Chasquido de Apertura
Frote
Pericrdico
Pleural
45

CICLO CARDIACO
Fases del Ciclo Cardiaco
1er Ruido
Sstole
Contraccin isovolumtrica
Eyeccin rpida
Eyeccin lenta.
2 Ruido
Distole
Relajacin Isovolumtrica
Llenado rpido
Llenado lento
Contraccin Auricular

Maquinaria contrctil
El miocardio es un
sincicio de miocitos
orientados
longitudinalmente,
separados por
tejido conectivo y
vasos sanguneos
47

Ultraestructura de los
Miofilamentos
Tropomiosina
es una protena
reguladora de la
contraccin.
Troponina
Trop. C: se puede
unir a 2 iones de
Ca.
Trop T : Esta
unidad a la
tropomiosina.
Trop I :Ejerce una
accin. Inhibidora
del proceso de
contraccin.
Actina:
Actina G y la
filamentosa. F

48

Ultraestructura de los
Miofilamentos
Esta protena consta de
una cabeza y una cola
mas larga

49

Sarcmero
Unidad Contrctil

1. Bandas o lneas Z.
2. Filamentos de actina en el interior del sarcmero.
3. Filamento aislado de actina. Formado por el
agregado de monmeros de actina (son las esferas).
4. Filamento de tropomiosina.
5. Troponina.
6. Banda central de haces de miosina, ubicada en el
centro del sarcmero.
7. Filamentos de miosina, con la regin de la cabeza
proyectada hacia fuera.
8. Sarcmero.
9. Bandas I de los sarcmeros vecinos. Estan
insertadas en la banda Z.
10. Banda A.
11. Banda H.

50

SARCMERA
UNIDAD CONTRCTIL
Filamentos gruesos
Lnea Z

(miosina)

Lnea Z

Banda M

Banda I

Lnea Z

Banda A

Filamentos delgados
(actina)

En la contraccin muscular intervienen las mitocondrias, el

retculo sarcoplasmtico y las membranas celulares.
51

Capacidad Contrctil de la Fibra

La contraccin miocrdica se rige

por diversas propiedades:
1. Curva de Longitud-Tensin (L/T) precarga
(Ley de Starling)
2. Curva de Fuerza Velocidad (poscarga o
carga sistlica)
3. Estado Contrctil intrnseco del miocardio

52

Capacidad Contrctil de la
Fibra
1. Ley de Frank-Starling.
* El corazn bombea toda la sangre que le llega,
adaptndose a las posibles variaciones de volumen.
* Ley de Frank-Starling: Cuanto ms se distiende el
miocardio durante el llenado, mayor ser la cantidad de
sangre bombeada es decir, dentro de unos lmites
fisiolgicos, el corazn bombea toda la sangre que le
llega sin permitir que se remanse una cantidad excesiva
en las venas.
53

Curva de fuerza/velocidad
(poscarga o carga sistlica)

A la carga sistlica se le ha
denominado poscarga y determina
que la contraccin miocrdica sea
menor eficiente entre mayor se la
carga sistlica.
Fuerza que el corazn tiene que
vencer al contraerse
54

Poscarga
La fuerza que el
miocardio tiene que
vencer es proporcional a
la tensin que se ejerce
sobre la pared
ventricular.
Ley de Laplace: (estrs
parietal)
S = Presin (P) x Radio
(R) / 2H
S= Estrs parietal
H= grosor
55

Poscarga
Las
sobrecargas
volumtricas son seguidas
de dilatacin de la cavidad
ventricular.

56

Resumen de contraccin de
miofibrilla
Depende de su capacidad funcional
( contraccin) expresada en velocidad y
grado de acortamiento (precarga) y de
la resistencia contra la cual se contrae
(poscarga)

Estado contrctil intrnseco del

miocardio
La capacidad propia
de miofibrilla para
contraerse
independientement
e de la precarga y
poscarga.
Curva de funcin
ventricular
Abajo y a la derecha
(insuficiente)58

Insuficiencia

Determinante de la Funcin
Hemodinmica del Corazn Intacto
1. Volumen diastlico (precarga)
2. El corazn como bomba genera presin y
desplaza vol.
3. El vol. del llenado del VI esta en relacin con el
retorno venoso:
1. Vol. Sanguneo
2. Distribucin de vol. Sang.
1.
2.
3.
4.

Posicin corporal
Presin intratorcica
Presin intrapericrdica
Tono venoso

4. Contribucin auricular al llenado Diastlico

59

Determinante de la Funcin
Hemodinmica del Corazn Intacto
Poscarga o carga sistlica:
Es la fuerza que el corazn tiene para
vencer al contraerse para vaciar su
contenido sanguneo, hacia los grandes
vasos

60

Corazn Intacto
Su funcin se traduce en capacidad
hemodinmica para desplazar
volumen hacia las grandes arterias.
Cuando se incrementa la eficiencia
(catecolamina, digital) la curva se va
hacia arriba y a la izq.

61

La funcin ventricular
puede deprimirse
En forma importante
hasta el grado de
insuficiencia cardiaca,
cuando el corazn
soporta una sobrecarga
hemodinmica sistlica o
diastlica, excesiva.

62

Mtodos de estudio de funcin

ventrcular
1.

Precarga

2.

Estudio de funcin Sistlica

3.

Estudio de Poscarga

4.

Estudio de Contractilidad en corazn intacto

1.
2.
3.
4.

Presin telediastlica- por CCT- VI= 5-12 y VD de 2-5 mmHg.

Ecocardiografa (Modo M) del DD
Ecocardiografa Doppler (restriccin del llenado)
Rx de Trax ( Cardiomegalia e Hipertensin VC.)

1.

Fe (ecocardiografa,angiografa, substraccin Digital,ventrculogarfa

nuclear es reducida menor de 50%
2.
Acortamiento porcentual (Eco modo M) 30%
velocidad de acortamiento circunferencial mayor de 1 cir/seg.
3.
Medicin de intervalos sistlico.

1.

1.
2.

Curvas de presin volumen

Relacin presin volumen en sstole

Relacin presin volumen en diastle

63

Reserva cardiaca
La capacidad que el corazn tiene
para incrementar su gasto cardiaco.
Representa su grado de reserva
funcional.

64

Reserva Diastlica
Es la capacidad del corazn para
aumentar el gasto cardiaco a travs
del mecanismo de Frank-Starling.
Se mantiene con el solo aumento del
estiramiento diastlico.
(Aumento del vol. Diastlico)

65

Reserva Sistlica
Es la capacidad del corazn para
aumentar el gasto por aumento de la
contractilidad esto a travs de
estimulacin neurohumoral
endgena.
(catecolaminas) efecto externo
(Digital, dobutamina, amirnona,
milrinona)
66

Preguntas
1. Segn el principio de Fick el gasto cardiaco
se puede calcular de la siguiente manera.
a) Como el cociente del consumo de oxgeno entre
la diferencia arteriovenosa.
b) Como el cociente de la diferencia A/V entre el
consumo de oxgeno.
c) Como el producto del consumo de oxgeno por
la diferencia A / V
d) Ninguna de las anteriores es correcta.
67

Pregunta
2. La cifra del gasto cardiaco es de utilidad
para conocer el los siguientes
parmetros:
a)
b)
c)
d)
e)

Clculo del rea valvular mitral

Clculo del rea valvular artica
Clculo de cortocircuito intracardiacos.
Todas las anteriores son correctas.
Slo a y b son correctas.

68

Pregunta
3. Escoja la opcin correcta para el
clculo de la presin arterial media
a) Presin sistlica + 1/3 de la presin
diferencial
b) Presin diastlica x 1/3 de la presin
diferencial
c) Presin diastlica + 1/3 de la presin
diferencial
d) Presin sistlica x 1/3 de la presin diferencial
69

Pregunta
4.El segundo ruido se ausculta mejor
en el siguiente foco.
a)
b)
c)
d)
e)

Mitral
Tricuspdeo
Accesorio artico
Pulmonar
Artico.

70

Insuficiencia Cardiaca
Incapacidad
del
corazn
para
mantener
un
volumen minuto
(gasto cardiaco)
adecuado a los
requerimientos
metablicos
del
organismo

71

Insuficiencia Cardiaca
Compensada
Definicin
Cuando por cualquier
mecanismo, se
normaliza el gasto
cardiaco y la
perfusin tisular en
un paciente.

72

Clasificacin de la NYHA:
Clase

1:
Pacientes cardipatas asintomticos
(Fe <50%) gasto normal
Clase 2:
Sntomas con actividad fsica
ordinaria,levemente incapacitado

73

Clasificacin de la
NYHA:
Clase

3:
Sntomas con actividad fsica
menor a la habitual.Incapacidad
importante.
Clase 4:
Sntomas en reposo

74

Etiologa
Afeccin directa del miocardio
Miocarditis y/o dilatada
Necrosis
Isquemia

Sobrecarga de presin (Sistlica)

HAS
EAO avanzada
HAP de larga evolucin (VD)
Estenosis pulmonar larga evolucin

Sobrecarga de volumen (diastlica)

Fase avanzada de IM,IAo.PCA,CIV.

75

Mecanismos Compensadores
de IC
1. Secrecin del factor natriurtico
auricular.
2. Estimulacin simptica.
3. La activacin del sistema reninaangiotensina-aldosterona (RAA).
4. Hipertrofia miocrdica.

76

Remodelacin ventricular

Modificado de W. Grossman et al in NR Alpert (ed):

77Perspectives in Cardiovascular Research. Myocardial Hypertrophy and Failure, vol 7. New York,
Raven Press, 1993.

Insuficiencia Cardiaca:

DEFINICION:

Es la incapacidad del corazn como

bomba para satisfacer las necesidades
metablicas del organismo.
78

Insuficiencia Cardiaca:
CLASIFICACION:
1.- Sistlica - Diastlica
2.- Derecha - Izquierda
3.- Gasto Disminuido Elevado
4.- Aguda - Crnica
5.- Antergrada - Retrgrada
79

Sntomas y signos
Disnea

Oliguria-Nicturia

Taquicardia
Cardiomegalia
Ritmo

Edema perifrico

de

Galope
ORTOPNEA
EAP
Ingurgitacin
yugular
Hepatomegali
a
Ascitis
Anasarca
Edema
perifrico

Antergrados

Retrgrados

Ascitis
Anasarca
Fatigabilidad

Triada de IC:
Taquicardia
cardiomegalia y
3er R.
80

Debilidad

Edema perifrico
Acidosis M.
80

CRITERIOS DE IC DEL ESTUDIO DE

FRAMINGHAM

Criterios Framigham: 2 criterios mayores 1

mayor y 2 menores.
Mayores

Menores (*)

Disnea paroxstica
nocturna
Ingurgitacin yugular
Estertores
Cardiomegalia
Edema agudo de pulmn
Galope por tercer ruido
Reflujo hepato-yugular
Prdida de > 4,5 kg de
peso con el tratamiento

81

Edema de los miembros inferiores

Tos nocturna
Disnea de esfuerzo
Hepatomegalia
Derrame pleural
Capacidad vital 1/3 de la prevista
Taquicardia > 120 lat/min
(*) Slo vlidos si se excluyen
otras causas

DISFUNCION
DIASTOLICA:

Trastorno en la relajacin
con llenado anormal que
produce congestin
pulmonar y disminucin del
volumen sistlico. Se
ausculta un S4 apical.
Etiologa: Hipertensin,
Cardiopata Isqumica,
Cardiomiopata Hipertrfica,
Cardiomiopata Restrictiva

82

DISFUNCION SISTOLICA
Disminucin de la
funcin de bomba,
con disminucin de
la fraccin de
expulsin (< 50%).
Se ausculta un S3.
Etiologa:
Cardiomiopata
dilatada, Cardiopata
Isqumica,
Valvulopatas,
Hipertensin.
83

Insuficiencia C. Izquierda:

Fatiga
Intolerancia al ejercicio
Nicturia
Disnea de esfuerzos
Palpitaciones, angina, sncope
Extremidades fras
Tos seca nocturna
EDEMA AGUDO PULMONAR
84

Insuficiencia C. Derecha:

Nusea, anorexia
Ascitis, anasarca
Dolor heptico de esfuerzo
Edema perifrico, postural
Venas varicosas y pulstiles
Ingurgitacin facial
Pulsacin de vasos de cara y cuello
85

Gasto Cardiaco
Elevado:
Tirotoxicosis
Fstula

AV grande
Anemia Crnica
Beriberi
Enfermedad de Paget
Sepsis
86

Gasto Cardiaco
Disminuido:
Cardiopata

Isqumica
Hipertensin
Valvulopatas
Cardiomiopatas
Cardopatas Congnitas
Miopericarditis
87

Sintomatologa en Nios

88

89

Insuficiencia Cardiaca
NDICE CARDIOTORCICO (ICT) =
(a+b) / c
a= distancia mayor desde la lnea
media de la columna hasta el
borde cardiaco derecho (a)
b= distancia mayor desde la lnea
media de la columna hasta el
borde cardiaco izquierdo (b)
c= dimetro torcico transverso
mayor (a nivel de diafragmas) (c)
ICT normal:
Neonatos 0,60
< 2 aos 0,55
> 2 aos: 0,50

90

Evidencias Radiolgicas
Congestin pulmonar
Cefalizacin vascular

a
b
c
Cardiomegalia
>0.5
I.C.= a+b
c

Lneas B kerley

91 HAS. Archivos de Cardiologa de Mxico. Vol. 76 Nmero 2/Abril-Junio 2006:179-184

G Daz Arrieta y cols. Rx y ECO en cardiomegalia por

Posibles alteraciones en el ECG y

Ecocardiograma

Echazarreta D. Abordaje diagnstico de la Insuficiencia

92 Cardiaca. Insuficiencia Cardiaca. Vol. 3 No 4. 2008.

Tratamiento Cardiaco
Objetivo
1. Anterior- Mejorar los sntomas
2. Actual - Aumentar la sobrevida

93

Algoritmo en el Tx de IC
Signos y sntomas del ICC
- Edema
- Fatiga
- Disnea
- Prdida de apetito
- Taquicardia

Clase I-II

Defina Clase funcional

De la NYHA

Clase III- IV

Referir al servicio de
urgencias

Establezca
tratamiento
farmacolgico y no
farmacolgico

Dieta e ingesta de lquidos

Ejericicio
Alcohol y tabaco
Estrs y depresin
Apego al tratamiento

Modificado de: Institute for Clinical Systems Improvement. Health Care Guideline: Heart failure in adults. Eighth Edition, Bloomington,
Mn June 2005.
94

Actualizacin en el tratamiento de la insuficiencia

cardiaca crnica

Clasificacin evolutiva.

ACC/AHA (American Collage of Cardiology/American

Heart Association)
Estadio A: alto riesgo de IC, sin cardiopata estructural
ni sntomas de IC
Estadio B: Pacientes con cardiopata estructural pero sin
signos ni sntomas de IC
Estadio C: Pacientes con cardiopata estructural con
sntomas previos o actuales de IC
Estadio D: IC resistente que requiere intervenciones
especializadas
95

Etapas de ICC y manejo

Dao estructural

(Hunt SA, Abraham WT, Chin MH et al. ACC/AHA 2005 Guideline Update for the Diagnosis and Management of Chronic Heart Failure in the
Adult. Circulation 2005; 112:e154).
96

Etapas de ICC y manejo

Desarrollo de
sntomas

(Hunt SA, Abraham WT, Chin MH et al. ACC/AHA 2005 Guideline Update for the Diagnosis and Management of Chronic Heart Failure in the
Adult. Circulation 2005; 112:e154).
97

Etapas de ICC y manejo

Sntomas
refractarios

(Hunt SA, Abraham WT, Chin MH et al. ACC/AHA 2005 Guideline Update for the Diagnosis and Management of Chronic Heart Failure in
the Adult. Circulation 2005; 112:e154).

98

Etapas de ICC y manejo

Sntomas
refractarios

(Hunt SA, Abraham WT, Chin MH et al. ACC/AHA 2005 Guideline Update for the Diagnosis and Management of Chronic Heart Failure in
the Adult. Circulation 2005; 112:e154).

99

Etapas de ICC y manejo

(Hunt SA, Abraham WT, Chin MH et al. ACC/AHA 2005 Guideline Update for the Diagnosis and Management of Chronic Heart Failure in
the Adult. Circulation 2005; 112:e154).

100

Nuevo tipo de tratamiento para la

insuficiencia cardiaca con
marcapasos biventriculares

101

TRATAMIENTO EN
INSUFICIENCIA CARDIACA
1. Dieta
2. Descanso
3. Diurticos:
De Asa o
Tiazdicos
4. Dilatadores:
Inhibidores de la ECA,
Hidralazina,

Nitratos, ARA-II
5. Drogas Inotrpicas:
Dopamina,
Dobutamina,

102

DIGOXINA en IC.:
ACCION:
Bloquea la bomba de Na a nivel del
sarcolema.
Esto aumenta el influjo de sodio e
incrementa la disponibilidad del
calcio intracelular

103

Digoxina
Esquema de impregnacin:
Un comprimido cada 8 hs (0.75mg)x 2
Das (Total 1.5mgs).
1 Comp cada 12 hs (0.50mg) durante
3 Das (Total 1.5mgs)
1 Comp diario(0.25 mgs) x 5 das total
1.25
104

Digoxina
Esquema de Mantenimiento
Un comprimido diario (0.25) de lunes a
sbado.
Medio comp. Diario(0.125) de lunes a
sbado.
Un comprimido o medio cada tercer da.
Medio comprimido o un comp. Diario
excepto mircoles y domingo.

105

CASO CLNICO:
Masculino

hipertenso de 68 aos, con

disnea de pequeos esfuerzos y
fatiga.
PA 180/110 mmHg, F.C. 126 por
minuto, S3. Soplo sistlico apical.
Estertores crepitantes basales.
ECG: Hipertrofia/sobrecarga sistlica
VI
RX: Cardiomegalia III/IV, HVCP III/IV
106
ECO: Fraccin
de expulsin de 42%

DIAGNSTICO
Insuficiencia Cardiaca Izquierda con G.C.
por Disfuncin Sistlica secundaria a
Cardiopata Hipertensiva (Disnea, FE
<50%, Hipertensin).
Clase III/IV NYHA (Sntomas con poca
actividad)
Clasificacin C: (Con dao y con sntomas)
Framingham: 3 Mayores (Congestin
pulmonar, S3, Cardiomegalia) y 2 Menores
(Taquicardia, Disnea de esfuerzos)

107