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Dependncia Qumica

Conceitos Bsicos, Epidemiologia,


Alteraes Neuropsicolgicos e
Tratamento

Prof. Sergio Castillo


Psiclogo
Diretor Liga da Preveno
Diretor Tratamento Clinica Grand House
Matrix Instituto Los Angeles - CA
Especialista em Dep. Qumica (UNIFESP)
Ps Graduado Sade Publica (UNIFESP)

DQ a 2 maior causa morte do mundo!

1.
2.
3.

4.

5.

Que desagrega o individuo de sua famlia.


... provoca morte prematura.
Desencadeia problemas pulmonares,
cardacos, respiratrios, psiquitricos e
renais.
Que tem o menor ndice de recuperao
compatvel com o seu ranking.
De cada 100 Brasileiros em torno de 12
individuo possui.

FENMENO!!!

Dependncia Qumica
A cada 24 minutos uma pessoa internada por consumo
abusivo de lcool.
Em cinco anos, 17% dos pacientes
atendidos em uma unidade de
tratamento da zona sul de
So Paulo, morreram por causa do lcool

Estudo revela que 87% das internaes so por problemas


mentais causados pela bebida e o restante doenas do
fgado.

6% do consumo de lcool no pais consumido por


adolescente de 14 a 17anos

35% dos usurios de crack morreram


nos 3 primeiros anos (laranjeiras, 2009)

Familiar (71% apresentam quadro


depressivo, sendo 91% do sexo
feminino, 42% mes e 30% esposas.) (Paya, 2010

CRACOLANDIA.

NOVA GERAO: FILHOS DO CRACK.


CRIANAS, GRAVIDAS, IDOSOS, PAIS E
MES

25% da pop. Geral ira desenvolver


depresso, destes, 1% desenvolvera TB.
Homens c/ ADA, 5% de depresso na vida
comparados a 3% da pop. Geral
Mulheres c/ ADA, 19% depresso na vida
comparadas a 7% pop. Geral.
HOMENS: 78% comearam ADA antes da
depresso
MULHERES: 66% apresentaram depresso
antes do ADA.

ndices

1/3 dos portadores de transtornos


mentais utiliza SPA. Podendo este ndice
ultrapassar a metade em casos de
transtornos mentais graves (Regier et
al.,1990).
47% dos pctes com esquizofrenia e 56%
dos bipolares apresentam problemas
com o consumo de SPA durante a vida
(Carey & Correia,1998).

Comorbidade

a ocorrncia simultnea de duas


entidades mrbidas (dois
diagnsticos)
a coexistncia de uma morbidade
relativa ao uso a ao abuso de SPA e
de uma morbidade psiquitrica

Entre os casos forenses, as taxas de


comorbidade podem atingir at 90%
(Palijan et al.,2009)
1/5 dos usurios apresenta algum
transtorno mental associado (Regier et
al., 1990; Crawford et al., 2003).
maioria dos usurios dentro dos
ambientes de tratamento possui ao
menos outro transtorno mental

Depresso Maior e ansiedade

Transtorno de personalidade

Transtorno esquizofreniformes

TDAH

TAB

Transtorno Boderlaine

Epidemiologia

6 %
6
5 %
9

6 %
0
5 %
0

5 %
1

4 %
9

4 %
5

4 %
0

3 %
6

3 %
0
2 %
0
1 %
0
0%
Tota
l

Homens

Mulheres

2
0
2
0
0
6
1
2

Prevalncia de binge em 2006 e 2012 por classe


social

7 %
0

35

7 %
1

5 %
8

6 %
0
5 %
0

4 %
3

6 %
0

5 %
6
4 % 4 %
5
5

4 %
5

4 %
0

6 %
0

4 %
8
4 %
2

4 %
2

2
0
2
0
0
6
1
2

3 %
0
2 %
0
1 %
0
0%
Tota
l

Abuso e Dependencia

14
.0
0
12
.0
0
10
.0
0
8
.
0
6
0
.
0
4
0
.
0
2
0
.
0
0
0
.
0
0

13
.6
0

%
%

10
.4
8

2
0
0
2
6
0

%
%
%
%

4
.
5
6

%
3
.
2
5

%
Homem

3
.
3
8

0
.
8
6

0
.
6
2

Mulher

Homem

3
.
6
3

Mulher

1
2

Adolescentes

65% dos adultos homens comearam a beber antes dos 18 anos


58% das mulheres comearam a beber antes dos 18 anos.
35% dos homens comeou a beber regularmente antes dos 15

anos
25% das mulheres comeou a beber regularmente antes dos

15anos

Compreendendo as bases da
Dependncia Qumica:

O que diz a cincia


Desenvolvido por
National Institute on Drug Abuse (NIDA)
National Institutes of Health
Bethesda, Maryland
www.drugabuse.gov

DROGA
S
Produto Social

BASE

Dependncia Qumica: Doena (OMS)


Biopsicossocial
Inata (Geneticamente condicionada)
1.1 Pr disposio Orgnica (Fgado)
1.2 Obsesso Mental pela Alterao Psquica
(Memria Eufrica)]
1.3 Tolerncia (Neuroadaptao)
1.

Incurvel
Progressiva

Abuso drogas

Comportamento COMPULSIVO
REFORADO pelo prazer; exemplo:
Qual o maior prazer que o corpo humano
produz naturalmente?

NEUROADAPTAO

Sistema Nervoso Central


EFEITO AGUDO
ESTADO DE
ABSTINENCIA

Dobrar
quantidades

S.N.C EM
EQUILIBRIO

TOLERANCIA

2/12 semanas

RECUPERAO DA
NEUROADAPTAO

NEUROADPTAO
PREJUIZO

Adaptao
Reversa

REMOO DA SUBST
SIND
ABST

Funcionamento Emocional

Euforia

Alegria

Normalidade

Triste

Depresso

Dependncia:
Critrios Diagnosticos / CID 10

Tolerncia: aumento da dose para se obter o mesmo efeito;

Abstinncia: ansiedade, irritabilidade, insnia ou tremor quando a


dosagem reduzida ou o consumo suspenso;

Compulso: ingesto em maiores quantidades ou por maior perodo do


que o desejado pelo indivduo;

Desejo persistente ou tentativas fracassadas de diminuir ou controlar


o uso da substncia;

Estreitamento do repertrio: negligncia com relao a atividades


sociais, ocupacionais e recreativas em benefcio da droga, muito tempo
gasto com atividades para obteno e consumo da substncia ou
recuperao de seus efeitos
Persistncia na utilizao da substncia, apesar de problemas fsicos
e/ou psquicos decorrentes do uso.

Diagnostico de Dependncia 7 Critrios DSM IV

1- Percepo subjetiva de compulso ( A percepo de um desejo incontrolvel


de consumir a substancia)

2- Tolerncia ( A necessidade de doses crescentes da subst. Para alcanar


efeitos outrora normalmente atingidos com doses mais baixas

3- Sndrome de Abstinncia ( O aparecimento de sinais e sintomas de


desconforto fsico e mentais quando o consumo de alguma subst. reduzido
ou interrompido disforia esta irritado e no sabe o motivo, no tem)

4 Alivio ou evitao dos sintomas de abstinncia (Consumo)

5 Salincia ou relevncia do consumo (Trabalho, lazer, convvio, aparncia e


higiene pessoal)

6 Estreitamento do repertorio ( A reduo do repertorio social de consumo do


individuo, geralmente desvinculado o uso das ocasies sociais)

7 Reinstalao da sndrome de dependncia ( O retorno do comportamento de


consumo e dos sintomas de abstinncia)

CID: 10 (CODIGO INTERNACIONAL DE


DOENA)OMS
Transtornos mentais e de comportamento decorrentes do uso de
substancia psicoativa
F10.- Transtornos mentais e de comp. decorrentes do uso de
lcool.
F11.- Opiides
F12.- Canabinides
F13.- Sedativos ou hipnticos
F14.- Cocana
F15.- Estimulantes, incluindo cafena
F16.- Alucingenos
F17.- Tabaco
F18.- Solventes volteis
F19.- Mltiplas drogas e uso de outras substancias psicoativas, poliusuario

DEPENDNCIA QUMICA UMA DOENA COMPLEXA

www.drugabuse.gov

www.drugabuse.gov

www.drugabuse.gov

www.drugabuse.gov

www.drugabuse.gov

www.drugabuse.gov

www.drugabuse.gov

1.Ateno

Ateno Concentrao

MI

M
S

SS

Busca Visual Simples

Busca Visual com Ateno Dividida

Ateno Seletiva

Ateno Concentrada

A tabela acima mostra o desempenho nos sub-testes das funes de


ateno e concentrao.
O paciente apresentou desempenho limitrofe na tarefa de busca
visual (Trail A). Na tarefa de ateno dividida (Trail B), seu desempenho
foi inferior quanto ao tempo e erros ocasionados por ter confundido o
alfabeto. Seu desempenho na tarefa de ateno seletiva (Stroop
prancha 2) abaixo da mdia. Em tarefa de ateno concentrada seu
desempenho foi muito inferior devido a quantidade de erros por ao
(73) e 3 por omisso, o que indica impulsividade na realizao das
tarefas, com dificuldade de controle.

Memria

Memria Operacional

Reproduo Desenho aps 5 minutos

Memria Verbal - Aprendizagem

MI

MS

SS

Em tarefa de armazenamento de curtssimo prazo obteve resultados


mdio inferiores (Dgitos Direto = 7 (escore ponderado)) assim como em
tarefa de memria operacional (Dgitos Inverso = 7(escore ponderado)).
Nas tarefas de aprendizagem verbal com a repetio de estmulos (Rey
Auditory Verbal Learning Test) observaram-se resultados inferiores na
recuperao imediata, que foram influenciados pela ansiedade e distrao
com os estmulos externos. Na recordao tardia, aps vinte minutos, seu
desempenho foi normal (vide curva de aprendizagem).
Em relao aos estmulos visuais (Figura complexa de Rey), que
envolveram programao e planejamento, foram observados resultados
normais de recuperao aps cinco minutos.

Curva de Aprendizagem (RAVLT)


Grfico 1. Curva de Aprendizagem (Rey Audictory Verbal Learning Test)

nmero de palavras

14
12
10
8

L. P
Mdia

6
4
2
0
A1

A2

A3

A4

A5

tentativas

B1

A6

A7

Funes
Verbais

Vocabulrio

Raciocnio associativo

M
I

M
S

M
S

O paciente apresentou capacidade normal de expresso verbal, (vocabulrio = 9


(escore ponderados)). Em tarefa de leitura, apresentou leitura vacilante, alm de
adivinhar, distorcer e transpor palavras, o que indica ansiedade, alem de dificuldades
especficas com a leitura. Em tarefa de raciocnio associativo, (semelhanas= 6
(escore ponderados)), seu desempenho foi limtrofe, demonstrando dificuldade de
integrar as informaes. Notou-se que Leonardo, devido a dificuldade de leitura,
associao de idias e ateno, no conseguiu fazer a interpretao de um texto.
Mesmo sendo oferecida uma segunda oportunidade, L.P. seguiu ansioso, sem
conseguir realizar a tarefa.

Funes Executivas
Funes
Executivas

Respostas corretas

Formao de conceitos abstratos

Quantidade de erros

Perseverao de erros

Controle Inibitrio

MI

MS

MS

Notou-se que L.P apresenta adequao social, pois conseguiu perceber regras
exteriores, e embora tenha apresentado comportamentos impulsivos, conseguiu se
adequar ao que era solicitado.
Demonstrou dificuldade de planejamento e organizao na execuo de uma
figura complexa. Na tarefa que exigiu controle inibitrio, ou seja, capacidade de
inibir comportamentos impulsivos em detrimento de outros mais elaborados, o
paciente apresentou desempenho inferior, devido a lentificao de processamento,
alm de 3 erros, o que indica tendncia a responder precipitadamente sem o
devido controle.
Quanto a sua capacidade de tomar decises, Leonardo mostrou dificuldade de
antever as conseqncias futuras em detrimento de ganhos imediatos, iniciou com
respostas vantajosas a longo prazo, mas preferiu as estratgias mais arriscadas,
no conseguindo adequ-las para obter conseqncias mais vantajosas longo
prazo.

Eficincia
Intelectual

QI Estimado

MI

MS

MS

O paciente obteve escore de QI estimado mdio inferior no


WAIS-R (QI= 88). Os resultados ponderados nos subtestes do
WAIS-R encontram-se abaixo identificados no grfico 3.

Humor e personalidade
L.P um jovem alegre, extrovertido e afetuoso que apresenta humor
hipertmico. Foi possvel identificar alto grau de ansiedade e impulsividade,
alm de dificuldade em lidar com frustraes.
Apresenta dificuldade em reconhecer quando preciso desacelerar, pois
no consegue parar mantendo pensamentos de grandeza, sem foco.
L.P demonstra necessidade constante de novidades, tem problemas para
focar a ateno e para processar informaes associativas.
L.P no sabe lidar com as frustraes, o que indica necessidade de um
acompanhamento psicolgico para ajud-lo a aceitar suas dificuldades,
baixar as expectativas e seguir com consistncia metas e objetivos
simples.
Apesar destas suas dificuldades, L.P tem conseguido permanecer
abstinente durante o tratamento, aceita ajuda e mantm bom vnculo social.
At o momento no demonstrou conscincia dos prejuzos ocasionados
pela droga e apesar de estar envolvido no tratamento, demonstra pouco
conhecimento do difcil processo dependncia, o que indica necessidade de
continuidade do tratamento psiquitrico e psicolgico.

Concluso
Os achados da avaliao neuropsicolgica demonstram
preservao das seguintes habilidades:
Orientao;
Vocabulrio.
Identificaram-se alteraes nas seguintes esferas:
Ateno seletiva;
Busca visual;
Ateno dividida;
Ateno concentrada;
Controle inibitrio;
Memria;
Raciocnio associativo;
Interpretao;
Armazenamento de curto prazo;
Funes Executivas;
Funes viso espaciais.
Pode-se hipotetizar que L.P possua diagnstico de TDAH (Trantorno do
Dfict de Ateno Hiperatividade), Transtorno de Humor Manaco,
induzido por substncias psicoativas e DQ (Dependncia Qumica)

13 Princpios do
Tratamento Efetivo
NIDA

Princpios Tratamento Efetivo

1
Nenhum tratamento
efetivo para todos os
pacientes

Princpios Tratamento Efetivo

2
O Tratamento necessita
ser facilmente disponvel

Princpios Tratamento Efetivo


3
Tratamento deve atender
s vrias necessidades e
no somente ao uso
drogas

Princpios Tratamento Efetivo


4
O tratamento necessita ser
continuamente avaliado e
modificado de acordo com
as necessidades.

Princpios Tratamento Efetivo


5
Permanecer em
tratamento por perodo
adequado fundamental
para a efetividade

Princpios Tratamento Efetivo


6
Aconselhamento e outras
tcnicas comportamentais
so fundamentais para o
tratamento

Princpios Tratamento Efetivo


7
Medicamentos so
importantes,
principalmente quando
combinados com terapia

Princpios Tratamento Efetivo


8
A comorbidade deveria
ser tratada de uma forma
integrada

Princpios Tratamento Efetivo


9
Desintoxicao s o
comeo do tratamento

Princpios Tratamento Efetivo


10
O tratamento no
necessita ser voluntrio
para ser efetivo

Princpios Tratamento Efetivo


11
A possibilidade de uso
de drogas deve ser
monitorada

Princpios Tratamento Efetivo


12
Avaliao sobre HIV,
hepatites B e C e
aconselhamento para
evitar esses riscos

Princpios Tratamento Efetivo


13
Recuperao um
processo longo e muitas
vezes necessita vrios
episdios de tratamento

Auto-Ajuda e Tratamento da DQ

Complementa e aumenta os efeitos do tratamento;

12-passos (AA, NA) so as formas mais comumente


encontradas;

A maior parte tratamentos incluem e encorajam a


participao nos programas de auto-ajuda durante e
depois do tratamento;

www.drugabuse.gov

OBRIGADO
sergiocastillo@ig.com.br
clinica@grandhouse.com.br
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11-4483.4684