GEMELOS

UNIDOS

MIP: Ana Claudia Rojas Prez

Dra. Mara Guadalupe Garca Chvez

Ficha de identificacin

Nombre :M.R.Z.J.

Edad:23 aos.

Ocupacin: Labores de hogar.

HF: Ta de rama materna con 2 embarazo

gemelares.

APNP: Originaria de Jalpa de Mndez.

AGO: Anticoncepcin durante 2 aos con pastillas e

Inyectables por un ao, suspende pero se embaraza a los
3 aos. Gesta 2 P1 eutcico hace 5 aos FUR 16 de
septiembre /06

USG que reporta embarazo gemelar

08/03/07(USG privado) siameses de
23 sem con 2 cabezas unidos por
trax .

Presentan 2 extremidades superiores y Amelia en

extremidades inferiores con terminacin de pie varo.

Placenta corporal anterior.

09/04/07 USG por unidad de gentica peri natal y

medicina fetal que reporta .

Embarazo gemelar unidos de 27.6SDGToraconfalpago

monstruo.

Embarazo Gemelar
En

los ltimos 20 aos la tasa de

gestaciones mltiples se ha incrementado
Gemelar
Triple

doble en un 52%

40.4%

En

relacin a:

Frmacos

inductores de la ovulacin

Desarrollo

asistida

de tecnologa en fertilizacin

La gestacin mltiple se
asocia a un aumento en
el riesgo de morbimortalidad perinatal

Bajo peso

Nacimiento pretrmino

Mortalidad infantil

bito de 4.3 a 15.5 por 1000

concepciones
Preclamsia : 2x. Eclampsia 3x
Hemorragia posparto, muerte etc.

Tipos y Gnesis

Fertilizacin de 2 vulos Gemelos fraternos.

Fertilizacin de 1 vulo Gemelos mellizos o

idnticos

Tiempo de divisin
Primeras

72 Hrs dicorionicos y Bivitelinos

Da

4 al 8 Monocorionicos y Bivitelino

Da

8 al 12 Monocorionicos y Univitelino.

Despus

del da 12 Gemelos Unidos.

Gemelos
monoamniticos

1% de los gemelos monocigotos

Mortalidad fetal en el 50% de los casos

Accidentes de cordn

Evento impredecible

Ultrasonido 1er
trimestre

Gemelos unidos
(Conjoined twins)
Diosas

dobles

Hermanas

de
Catathoyouk
(civilizacin anatlica
en Turqua)

Milenio

6 antes de Cristo

 Ao

1100 Kent Inglaterra Mary y

elisa .

Isquipagas,
Un

34 aos.

par extremidades inferiores y

superiores un recto y una vagina

 Primer

intento de separacin:

970

Kappadolia Armenia

Isquipagos masculinos de 30 aos

Fallece uno

Muere a los 3 das

 1689
Primera

separacin exitosa
Johannes

Fatio :

cirujano
Onfalpagos
Suiza

Ambos

sobrevivieron

Koening:
Public

observador

el caso y se
acredit xito

Chang y Eng

Nacieron en un bote en el ro
Siam
1811
Unidos por el esternn
Se casaron
Vivieron en casa separadas
en Carolina del norte (3 x 3
das)
22 hijos
63 aos

1993 ngela y Amy toracpagas compartan un

corazn y un hgado, deban sacrificar a un la mas
dbil para que viviera la mas fuerte, su muerte
plantea por primera vez cuestiones ticas y el costo
fue de l milln de dlares.

2002 son separadas las siamesas guatemaltecas

craneofapagas la ciruga dur 22 hrs.

2002 son separadas las siamesas guatemaltecas

craneofapagas la ciruga dur 22 hrs.

10 aos de edad

Incidencia

1 en 100,000 pero 1 en 200,000 sobreviven.

Los gemelos unidos diagnosticados prenatalmente: peor

diagnstico.

El pronstico claramente relacionado a tipo y extensin

de la unin

Clasificacin
Prosoppagos
Cefalpagos
Toracpagos y
Parpagos
Onfalpagos
Ilepagos
Cranepagos
Pigpagos

Cara
Cabeza
Trax y regin
supraumbilical
Regin umbilical
Regin
infraumbilical
Parietales y
occipitales
Regin
sacrocoxgea

A y B, cranopagos; C y D isquipagos; E, dicfalo;

F, toracpagos; G, sincpagos; H,
cfalotoracpago.

Embriolog
a
Teora

de fisin

Teora

de la fusin

Teora de la fisin

Embriogenesis, Morula, blastula,

LINEA PRIMITIVA.

Fisin incompleta de la masa celular

interna,

dependiendo

de

proximidad,

direccin y Angulo de unin depender los

tipos de gemelos unidos.

Teora de la fusin

Fusin notocordal

Se inician en sitios vulnerables entre

embriones separados. mas de 13 avo da.

Spencer: Si estn prximos en la cabeza,

la fusin ocurre en el primordio cardiaco,
originando toracofagos.

En membranas faringeas da cefalopagos.

En el neuroporo craneal craneopagos.

Diagnstico
Puede

realizarse tan temprano como a las

12 semanas
Hallazgos
Falta

sospechosos

de membrana que separe a los gemelos

Incapacidad
Posicin

para detectar contornos de los gemelos

constante de las cabezas fetales

Diagnstico

Revisin ultrasonogrfica detallada y ecocardiografa

entre las semanas 18-28

Anatoma

rganos compartidos

Estructura y funcin cardiacas.

TAC, RM

Parpagos

Constituyen el 1% de los gemelos

unidos

El factor pronstico ms importante

en ellos es el corazn

Es comn la unin en

Torax

Pared abdominal superior

Hgado

Pericardio

Tracto gastrointestinal

Conducta
El

manejo de los gemelos unidos puede

dividirse en 2 fases:
Prenatal
La

terminacin en caso de existir fusin cerebral

o cardiaca

Hasta

2005 slo se haban reportado 2

separaciones exitosas de corazones fusionados

Severidad de deformacin post

separacin

Comit de biotica.
Por

unanimidad se acord la interrupcin del

embarazo.
Se analizaron aspectos ginecolgicos, ticos,
morales, religiosos.

Principios bioticos:

Autonoma.

Justicia.

Beneficencia.

No maleficencia.

Manejo postnatal

No quirrgico

Separacin de
emergencia

Mortalidad 70-80%

Separacin electiva

2-4 meses
Dx e inicio de
mtodos para
mejor resultado Qx

Sobrevivencia 1:200 00

Gigantesca infraestructura , que puede fracasar y

deja sufrimiento y altos costos.

Onfalpagos son mejores candidatos.

Los Parpagos no ha tenido buenos resultados

cuando existe un corazn.

Los cranefagos puede tener dao cerebral.

Los isqufagos y pigfagos resultan grandes

secuelas, ostemuscular,digestiva y genitourinaria.