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APENDICITIS AGUDA
Shirley Ibarra Vera

ANATOMIA DEL APNDICE CECAL

Apndice vermicular
Las tres tenias (cintillas) del colon convergen en la unin del ciego con el
apndice.
Forma tubular, cilndrica.
Tamao variable, aproximadamente 6-9 cm de largo.

ANATOMIA DEL APNDICE CECAL

Las desviaciones de la posicin normal estn influenciadas por la longitud
del apndice y por la sujecin y movilidad del Ciego.

ANATOMA DEL APNDICE CECAL

IRRIGACIN
Arteria
Mesentric
a superior

Arteria leo
clica

Arteria
Apendicular

ANATOMA DEL APNDICE CECAL

DRENAJE
VENOSO

Vena
Apendicu
lar

Vena leo
clica
Vena
Mesentr
ica
superior
Vena
Porta

HISTOLOGA DEL APNDICE CECAL

Posee las 4 capas del

intestino.
Mucosa
Submucosa
Muscular
Serosa

Submucosa Tejido
El tejido linfoide aumenta
entre los 12 y 20 aos; se
Linfoide
reduce a la mitad a partir
de los 30.

EPIDEMIOLOGA
Principal causa de Abdomen agudo quirrgico.
Es ms comn entre la segunda y tercera dcadas de la vida.
Ms comn en los varones que en las mujeres.
Es mas comn en individuos de raza blanca.
Suele ser ms grave en los lactantes y en los ancianos.

ETIOLOGA
OBSTRUCCIN INTRALUMINAL
(90%)

Hiperplasia de los folculos linfoides

submucosos (60%)
Obstruccin por fecalito (35%)
Cuerpos extraos (4%): parsitos, semillas, etc.
Tumores de la pared apendicular o del ciego
(1%)

NO OBSTRUCTIVAS (10%)
Trombosis o embolia de los vasos apendiculares
Por contigidad (Periapendicitis)

BACTERIOLOGA

>> Escherichia Coli <<

Gram negativo aerobia
SUPURADAS
FLEMONOSAS

>> Bacteroides
fragilis <<
Gram negativo
anaerbica
GANGRENADAS
PERFORADAS

FISIOPATOLOGA

CLASIFICACIN
Apendicitis
catarral/congestiva
Apendicitis
Flegmonosa/supurada
Apendicitis
Gangrenosa/necrtica
Apendicitis Perforada

APENDICITIS
CONGESTIVA
Edema y congestin de la
serosa
Aumento de bacterias
Reaccin del tejido linfoide

APENDICITIS
GANGRENOS
reas deA
color rojo
oscuro
Microperforaciones
Liquido purulento
Olor fecaloideo

APENDICITIS
FLEGMONOS
A
Compromiso vascular
Ulceraciones pequeas
Exudado fibrino purulento

APENDICITIS
PERFORADA
Perforacin (frecuente)
En borde anti
mesentrico
Liquido peritoneal
purulento
Plastrn apendicular
Absceso apendicular

CUADRO CLNICO
50 % de los pacientes presentan la clsica secuencia visceral somtica
PRIMERA FASE FASE VISCERAL (PRODRMICA)
Se presenta la clsica secuencia cronolgica descrita por
Mcburney
Dolor epigstrico, visceral, difuso, persistente, continuo
Anorexia
Nauseas
Vmitos
Fiebre (elevacin de temperatura < de 1c grado en ausencia de
perforacin)

SEGUNDA FASE FASE SOMATICA

Inicia casi siempre al cabo de 4 12 horas.

Dolor localizado en el cuadrante inferior derecho Punto de Mcburney.

Dolor de gran intensidad, definido e irradiado a genitales.

Dolor es debido al contacto del apndice inflamado con las terminaciones

nerviosas en el peritoneo.
Se acenta con el movimiento, tos, esfuerzos, etc.
Nauseas y vmitos (mas frecuente en nios).

 Apndice en FID: DOLOR EN FID

Apndice RETRO CECAL: DOLOR EN FLANCO
DERECHO o DORSO
Apndice PELVICO: DOLOR SUPRA PUBICO
Apndice RETRO ILEAL: DOLOR EN GENITALES

SIGNOS
SIGNO DE Mcburney:

Punto de mxima sensibilidad dolorosa.

Localizado en el tercio externo de una lnea recta imaginaria entre la espina

iliaca antero superior y la cicatriz umbilical.

SIGNO DE BLUMBERG (Signo del REBOTE): Dolor a

la descompresin en FID. Nos indica irritacin peritoneal

DIAGNSTICO
Historia clnica (anamnesis, examen fsico).
Laboratorio
Radiologa simple de abdomen
Ultrasonido
TAC
Laparoscopia

EL DIAGNOSTICO DE APENDICITIS AGUDA

ES

EMINENTEMENTE CLINICO

Dolor es el nico sntoma constante en esta enfermedad (100 %).

Inicio en epigastrio y/o zona peri umbilical
Sordo, con el transcurrir de se localiza en FID, siendo de tipo
clico,
intensidad variable.

Nauseas vmitos se presentan posterior al dolor (99 %).

Anorexia - hiporexia
FIEBRE: 37c - 39c (40 %).

DIAGNSTICO
RADIOLGICO
SIGNOS DIRECTOS
Apendicolito
Neumoapndice
SIGNOS INDIRECTOS
leo Apendicular
Escoliosis Lumbar
Ensanchamiento
de
la
Lnea
Preperitoneal
Borramiento de la Lnea del Psoas

DIAGNSTICO
ECOGRAFA
Valor predictivo positivo: 85-90%

Rigidez y el aumento de grosor del apndic

Asa adyacente a la misma con abundante l

Relacin con leo Localizado

DIAGNSTICO
TOMOGRAFA
Mtodo ms confiable para diferenciar entre Absceso y un Flegmn

Apendicular
Define Grado y Extensin del Proceso Inflamatorio
Indicado en Pctes. con riesgo de perforacin: Edad Avanzada & HIV positivo
til en Periapendicitis
HALLAZGOS PRIMARIOS

HALLAZGOS

SECUNDARIOS

Aumento del dimetro transverso del apndice Engrosamiento de las paredes del ciego
Alteracin en la densidad de la grasa
> 6 mm
apendicular.
Engrosamiento de la pared del apndice >
Adenomegalias regionales
1mm
SIGNOS DE PERFORACION
Edema submucoso
Coprolito (apendicolito)

ESCALA DE ALVARADO

 Sensibilidad 95 %.
7 o ms puntos = Ciruga.
4-6 puntos = Valoracin

seriada.
Menor de 3 = Disminuye

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Infancia

Gastroenteritis aguda

Adenitis mesentrica

Divertculo de Meckel

Gastrointestinales

Gastroenteritis aguda

Linfadenitis mesentrica

Divertculo de Meckel

lcera perforada

Intususcepcin

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Urolgicas

Clico ureteral

Infecciones vas urinarias

Ginecolgicas

Enfermedad plvica inflamatoria

Folculo de Graaf roto

Quiste ovrico torcido

Embarazo ectpico roto

COMPLICACIONES SISTMICAS
Plastrn Apendicular
Peritonitis Localizada
Peritonitis Generalizada
Absceso Apendicular
Pileflebitis
Embolia Pulmonar
Abscesos Mltiples de
Hgado
Sepsis

TRATAMIENTO

CIRUGA ABIERTA
Incisin Transversa de
ROCKY DAVIS
Incisin Oblicua o de Mc
Burney
Incisin Mediana
Infraumbilical
Incisin Paramediana
Derecha

APENDICETOMA LAPAROSCPICA

Generalmente tres puertos

Trocar en el ombligo (10 mm)

Trocar posicin suprapubica (10-12 mm)

Trocar CII, epigastrio o CSD (5 mm)

El pronstico de un cuadro de apendicitis aguda va a

depender de diferentes criterios pero especialmente DEL
DIAGNOSTICO PRECOZ

1.- Edad del paciente.

Factores que
influyen en la
mortalidad

2.- Perforacin antes del

tratamiento quirrgico.
3.- Presencia de peritonitis
generalizada (sepsis)