ENFERMEDAD DE

CHAGAS Y OTRAS
TRIPANOSOMIASIS

Por: Ortega Franco Sinthia

Tripanosomiasis
americana (enfermedad
de Chagas)
GRAVE PROBLEMA DE
SALUD
16 a 18 millones de
personas infectadas
100 millones en riesgo de
contraer la afeccin
Una incidencia de 200 000
nuevos casos por ao

1909
Schyzotrypanum
cruzi das
Dr. Carlos Ribeiro Justiniano
Chagas

Cantarito
Motta

Barbeiro
Vinchuca

Dr. Osvaldo Cruz

Agente causal

Parasito
flagelado

Trypanosoma
cruzi

Familia:
Tripanosomatdeos
Orden:
cinetoplstidos
Clase:
Zoomastigina
Parsitos de
vida libre

Tres fases
morfolgicas
Vector
invertebrado

Ciclo de vida
complejo

Husped mamfero

Epimastigot
e
Estadios

Amastigote
Tripomastig
ote

Los estadios bsicos se definen por:

Posicin del cinetoplasto
La forma
respecto al ncleo

Tripomastig
ote
metacclico
Tripomastig
ote
sanguneo
Regin por donde
emerge el flagelo

Epimastigote
Forma replicativa, no infectiva
Se encuentra en el vector
invertebrado
Fusiforme 20 a 25 m de longitud
Cinetoplasto en la posicin anterior,
cerca del ncleo
Flagelo forma una pequea
membrana ondulante
Se multiplica de manera profusa en
el intestino de los triatominos para
dar lugar a tripomastigotos
metacclicos

Amastigote
Forma replicativa intracelular
Proviene de la diferenciacin de los
tripomastigotes
Capacidad de infectar otras clulas
Forma redondeada llamada
leishmanoide
Mide de 2 a 2.5 m
Flagelo secuestrado dentro de bolsa
visible
Presenta gran ncleo y cinetoplasto

Tripomastigo
te
Forma no
replicativa, pero infectiva
metacclico
Producto de la diferenciacin de los
epimastigotes
Forma alargada mide entre 20 a 25
m de longitud
Ncleo vesiculoso, cinetoplasto
posterior a l.
Flagelo con su membrana ondulante,
se observa a lo largo del parsito,
surge libremente en el extremo
posterior

Tripomastigo
tesanguneo

Fase no replicativa pero infectiva

Proviene de la diferenciacin de los
amastigotes
Capacidad de infectar otras clulas

Pasar al vector invertebrado y as

cerrar el ciclo de vida del parsito.

Ciclo de vida y
transmisin
Vector defeca
sobre piel y
mucosas

Tripomastigote
s metacclicos

Tripomasti
gotes
sanguneo
s

Fisin binaria
Sangre
infectada
tripomastigotes
sanguneos

Se transforman en
epimastigotes

Se
introducen
a las

Amastigote
s
Fisin binaria

Vecto
r
nicos vectores naturales
Pertenecen al
Orden: Hemipterae
Familia: Reduviidae
Subfamilia: Triatominae
Triatoma dimidiata, T.
phyllosoma, T. Papillidipenis,
Rhodnius prolixus y T.
barberi

Patogeni
a
Una vez que el parsito penetra a las clulas que circulan
el sitio de la infeccin, pasa al torrente sanguneo donde
alcanza diversas clulas como:

Dao directo

Teora
autoinmunitaria

Teora
neurgena
SNParasimp

Cuadro clnico
Los sntomas de la enfermedad de Chagas puede variar en
gravedad segn la zona geogrfica.
La enfermedad se divide en 3 fases:

Fase aguda
Fase
subclnica(indeterminada)
Fase crnica

Fase
aguda
Se presenta en forma ms virulenta

Nios menores de 6 aos

Alteraciones del SNC
Meningoencefalitis
Transtornos cardiacos
Miocarditis

 Periodo de incubacin: 3 a 10 das

Parsitos en la circulacin sangunea en un lapso de 6
meses luego de la infeccin

Signos puerta de entrada

Chagoma de inoculacin
Signo de Romaa

Induracin dolorosa y

Desaparece
n al cabo de
30 a 60 das

Edema unilateal bipalpebral con

adenitis retroauricular

La diseminacin de los parsitos puede ser por va linftica y

hemtica
Endurecimiento de los ganglios perifricos cercanos al lugar de la
infeccin, se refiere dolor al tacto
Malestar general
Fiebre continua o intermitente
Linfadenitis generalizada
Dolores musculares
Escalofros
Hepatoesplenomegalia
Astenia y Adinamia
Incremento de niveles de globulinas sricas y disminucin de los de
albmina
Arritmias y taquicardias. Miocarditis incluso.

Fase subclnica
(indeterminada)
Fase silenciosa
Puede extenderse hasta 20 aos antes de presentar el
dao caracterstico de la fase aguda

Arritmias y taquicardias
Muerte sbita
Se detecta de forma
accidental

Fase crnica
Despus de 15 a 20 aos existen alteraciones en corazn y
msculo liso. Sobre todo esfago y colon
30% desarrolla la fase crnica
Cardiopatia crnica (27%)
Alteraciones de la conduccin
Crecimiento ventricular y auricular
Valvulopatas: estenosis mitral
Cardiomegalia, angina, falla cardiaca y aneurismas
ventriculares.
Electrocardiograma: cambios por necrosis o isquemia,
contracciones ventriculares prematuras, extrasistolia
supraventricular, fibrilacin atrial y taquicardia sinusal.

Reaccin inmunitaria
Produccin
de IgM
durante fase
aguda

Produccin de
IgG subclases
1,2 y 3 e IgA

Macrfagos
Asesinas
naturales
(NK)
Linfocitos
CD4+ CD8+

Diagnstico
Muestra de sangre para detectar al parsito mediante
frote de sangre.
Inoculacin de sangre del paciente en animales de
experimentacin
Xenodiagnstico
Hematuglutinacin indirecta
ELISA
Inmunofluorescencia
Inmunodeteccin (Western blot)

Tratamiento
Antiparasitario
Nifurtimox

Dosis peditrica
25 mg/kg, PO, en 4
tomas/da por 15
das. Despus de
15 mg/kg/da
repartidos en 4
tomas por 65 das

Benznidazol

10 mg/kg/da por
60 das

Dosis en adultos
5 a 7 mg/kg/da
repartidos en 4
tomas. Despus 2
mg cada 2
semanas hasta
alcanzar 16 mg/kg
por 120 das
5 mg/kg/da por 60
das

Prevencin
Uso de insecticidas residuales
Sistemas de diagnstico en bancos de sangre
Revisar frecuentemente las viviendas y sus alrededores. Las
vinchucas dejan manchas de materia fecal en las paredes que
son claramente identificables.
Mantener lo ms ordenada y limpia posible la casa y sus
alrededores.
Ventilar las camas y los catres
Evitar que los animales (perros, gatos, chanchos, gallinas, etc.)
duerman dentro de la casa.
Tapar las grietas y los agujeros de las paredes y techos.

Epidemiolog
a
Hacen
nidos
en

Reservorio
s animales

Trypanosoma
rangeli
Afecta a animales selvticos y domsticos

Ms grande (30 um de longitud)

No posee estadio intracelular
Rhodnius prolixus
Asintomtico

Tripanosomiasis
africana

Enfemedad circunscrita al continente africano

Enfermedad del sueo

Causa graves afecciones al SNC

2 subespecies patgenas
Transmitidas por Glossina: G. palpalis, G. tachinoides y G. morsitans
(mosca ts-ts)

AGENTE CAUSAL
Este y sur de frica: Trypanosoma brucei rhodesiense
Oeste y centro: Trypanosoma brucei gambiense
No infecta al humano: Trypanosoma Brucei Brucei

Poseen forma alargada y otra

redondeada
15 a 45 m de longitud

Movimiento continuo debido

a la vibracin de su flagelo

Trypanosoma brucei
rhodesiense

Patogeni
a
Dao directo a tejidos y espacios que invade, sobre todo
SNC.
Glucoprotenas de membrana del parsito se cambian de
manera constante
produccin de mltiples
anticuerpos por parte del husped.
Componente autoinmunitario dirigido principalmente
contra los eritrocitos y clulas cerebrales.

FASE TEMPRANA

T. Brucei
gambiese
Fiebre
intermitente
Esplenomegalia
Linfadenomegal
ia
Chancro
doloroso y
endurecido
Mialgias y fatiga

Cefaleas
Malestar general
Debilidad
Nauseas
Vmitos
Sudoracin nocturna
Puede presentar
anemia y afeccin a
ganglios linfticos

FASE CRNICA

Cuadro
clnico
Deterioro mental
progresivo con
lasitud y apata
crecientes.
Falta
coordinacin
Ataxias
Parestesias
Somnolencias
progresiva

Temblores,
aumento de
tonicidad
muscular y
ataxia

En estados
finales
Deterioro mental de consideracin
Incontinencia urinario o fecal o
ambas
Convulsiones y hemiplejas
Coma y la muerte

Diagnstico
Observacin directa
Un aspirado de los ndulos infectados, lesin
chancrosa y el frotis de sangre
Prueba CATT (Card Agglutination Trypanosomiasis
Test)

Observaciones directas de LCR

Para T. Bruscei rhodeniense no existe mtodo serolgico

Tratamiento
Pentamid
ina
Intramuscular
o intravenosa
en dosis diaria
de 4 mg/kg por
siete das.
Fase aguda
T. Brucei
gambiense

Eflornitin
a
100 mg/kg
cada seis
horas por 14
das por va
intravenosa.
Nios
pequeos:
Fase tarda
150 mg/ kg
Compromiso de
cada hora por
SNC
14 das.

Melarsoprol
Intravenosa: en
dos series de 3
dosis diarisas
de 3.6 mg/kg
separadas por
una semana sin
tratamiento.
Casos crnicos

Prednisolona
Encefalopata
reactiva

Fenobarbital
convulsiones

Dexametasona o
hidrocortisona
Edema cerebral

T. Brucei rhodesiense
Fase temprana
Suramina de
forma
intravenosa a
una dosis de
20 mg/kg de
peso en los
das 1, 3, 6, 14
y 20

Fase tarda
Melarsoprol
Da

Cantidad

.36 mg/kg

.72 mg/ kg

1.1 mg

10,11 y 12

1.8 mg

19

2.2 mg

20

2.9 mg

21,28,29 y
30

3.6 mg/g