Anestesia

Regional
Expositor: Silvia Elena Salgado Espinoza

 OBJETIVO:

La anestesia regional es el conjunto de procedimientos en los que se

administran al paciente agentes anestsicos locales junto con otras drogas
adyuvantes en reas especficas del cuerpo para permitir la realizacin de
cirugas o eventos diagnsticos o teraputicos
La anestesia regional debe mantener al paciente libre de dolor durante el
procedimiento que se le realiza y debe permitir su recuperacin completa
despus de finalizar el mismo.
Existe una enorme variedad de tcnicas de anestesia regional, pudiendo
realizarse tanto en el "neuro-eje" (columna) como en los nervios
perifricos, y se pueden ocupar diversas combinaciones de drogas para
lograr distintos objetivos.
La anestesia regional debe ser un acto confiable y seguro para el paciente.

 ANATOMA
El objetivo de la anestesia regional es obtener bloqueo sensitivo y en general,
bloqueo motor.
Bloqueo sensitivo: Se refiere a la interrupcin de la seal dolorosa
(analgesia) como tambin la seal de temperatura, tacto, presin y posicin
que viene de la periferia.
Existen diversos tipos de receptores en la periferia (piel, msculos, huesos, etc.)
que tienen la capacidad de convertir un estmulo en una seal "elctrica" que
viaja por los nervios hacia la mdula.
Si uno desea bloquear esta seal puede hacerlo en diversos puntos:

Anestesia de la piel (Anestesia Local)

Bloqueo del nervio digital (Anestesia Troncular)
Bloqueo del nervio peroneo superficial (Bloqueo de Tobillo)
Bloqueo del nervio citico (Bloqueo Citico)
Anestesia epidural
Anestesia espinal

 Bloqueo Motor
Se refiere a la interrupcin de la seal que es responsable de la contraccin
muscular. Por ejemplo, la extensin de la rodilla (contraccin del msculo
femoral).
Se inicia con la orden del cerebro que viaja por las vas medulares y sale por
las races L2, L3 y L4 que forman el plexo lumbar y da origen al nervio
femoral, el cual se distribuye en el msculo del mismo nombre.
Por lo tanto, el bloqueo motor se puede obtener en distintos niveles:

Anestesia espinal
Anestesia epidural
Bloqueo del plexo lumbar
Bloqueo del nervio femoral

 DROGAS ANESTSICAS
Las principales drogas anestsicas utilizadas en anestesia regional son los anestsicos
locales, sin embargo, tambin son utilizados los opiceos y epinefrina.
Los anestsicos locales son drogas que tienen la capacidad de interrumpir la
propagacin de la seal elctrica que viaja por los nervios y pueden hacerlo tanto en la
periferia (receptores en piel, nervios), como a nivel central (races y mdula).
Existen dos familias de anestsicos locales:

Esteres: Tetracana (Pontocaina)

Cloroprocaina (Nesacaina)
Amidas: Lidocaina (Xylocaina)
Bupivacaina (Duracaina)
Ropivacaina (Naropin)

 ANESTESIA ESPINAL Y EPIDURAL

Ambas son tcnicas regionales que se realizan en el neuro-eje, o sea, en la columna
vertebral.
La anestesia espinal (raqudea o subaracnodea)
Consiste en la administracin de una solucin anestsica en el espacio subaracnodeo,
para lo cual se introduce una aguja que tiene que atravesar mltiples estructuras: piel,
tejido subcutneo, ligamentos (supraespinoso, intervertebral, amarillo), espacio epidural,
duramadre y aracnodes, para finalmente llegar al lquido cfalo-raqudeo, donde se
inyecta el anstesico que se distribuye por el mismo y finalmente penetra estructuras
neurales (races y mdula espinal) produciendo el bloqueo sensitivo y motor.
La anestesia espinal puede ser simple o contnua, y se realiza slo a nivel lumbar (desde
L2-L3 a caudal), para evitar la puncin de la mdula espinal que termina a nivel de L2.
La anestesia espinal simple se realiza con agujas espinales que pueden ser biseladas o
punta de lpiz ("pencil point") y en general, la tendencia es utilizar de agujas de dimetro
pequeo (25G o 27G).

 ANESTESIA REGIONAL DE EXTREMIDAD INFERIOR.

Existen mltiples alternativas de anestesia regional sobre la extremidad inferior,
destacando el bloqueo del nervio citico (en distintos niveles), nervio femoral y
bloqueo "de tobillo".
El bloqueo del nervio citico (Bloqueo citico) proporciona anestesia a la cara
posterior del muslo, pierna (excepto cara medial) y pie. Se puede efectuar a
nivel del glteo y muslo, y es principalmente utilizado para analgesia
postoperatoria de pierna y pie. Se realiza con neuroestimulador y puede ser
simple o contnuo.
El bloqueo del nervio femoral (Bloqueo femoral) proporcional analgesia a las
caras medial, anterior y lateral del muslo y rodilla. Se realiza a nivel de la
regin inguinal y es utilizado para analgesia de cirugas sobre el fmur y
rodilla.
El bloqueo de tobillo comprende el bloqueo de 5 nervios que son responsables
de la inervacin completa del pie. No se utiliza el neuroestimulador porque la

 ANESTESIA REGIONAL INTRAVENOSA

La anestesia regional intravenosa (Bloqueo de Bier) es una tcnica regional
que utiliza las venas para distribuir la solucin anestsica. Se puede utilizar
en la extremidad superior e inferior y debe utilizarse un doble mango en la
parte proximal de la extremidad.
Canulacin de una vena lo ms distal posible.
Vaciamiento de la extremidad, para dejarla sin sangre, para lo cual se
utiliza una
venda elstica.
Inflamiento del manguito ms proximal, para evitar que la extremidad se
vuelva a
llenar de sangre.
Administracin de la solucin anestsica a travs de la cnula venosa, en
general, se
utiliza lidocana 0.5% 30-40 ml.
Retiro de la cnula venosa.
Inflamiento del manguito ms distal si el proximal produce dolor.

 ANTES DE LA ANESTESIA REGIONAL:

Todo paciente que vaya a ser sometido a una anestesia regional debe ser
previamente valorado por el anestesilogo o por el residente de
anestesiologa encargado del caso.
La valoracin debe incluir:
enfermedad actual
tiempo de ayuno
Antecedentes
examen fsico y paraclnicos
Despus se planear la localizacin y el tipo de anestesia regional; al
paciente se le debe explicar el procedimiento junto con sus posibles
complicaciones tras lo cual debe firmar el consentimiento informado.

 DURANTE LA ANESTESIA REGIONAL:

Todo paciente que vaya a ser sometido a una anestesia regional debe ser:
Llevado a una sala de ciruga en la que se haya revisado la mquina de
anestesia
Se cuente con todos los elementos necesarios para la manipulacin de la va
area y para la realizacin del procedimiento de anestesia regional
Se hayan empacado las drogas necesarias
Se le coloque la monitora mnima en anestesia y se le canalice un acceso
venoso.
El anestesilogo debe conocer la tcnica del procedimiento de anestesia regional y
los protocolos de manejo para paciente con va area difcil y estmago lleno.
El anestesilogo o el residente de anestesiologa deben permanecer en la sala de
ciruga durante todo el procedimiento anestsico.

 DESPUES DE LA ANESTESIA REGIONAL:

Todo paciente que haya sido sometido a una anestesia regional debe
ser pasado a la camilla de transporte con la monitora colocada
Esta se retirar en el momento de ser transladado a la unidad de
recuperacin postanestsica en donde debe ser entregado por el
anestesilogo al mdico o a la enfermera de ste servicio.