Afecciones Neumolgicas Y

Cardiolgicas Asociadas Al VIH

Dra. Melkis Santana R3MI

Hospital Regional Universitario Jose Maria
Cabral Y Baez
Santiago De Los Caballeros 31 De Mayo 2016

Objetivo
Conocer los principales agentes etiolgicos

que causan neumonas en pacientes

inmunodeprimidos por VIH.
Saber distinguir y conocer el tratamiento

para estas patologas.

La enfermedad pulmonar es una de las

complicaciones mas habituales de la infeccin
por el VIH.
Su manifestacin mas frecuente es la neumona
Causa mas frecuente son las infecciones
bacterianas y las
infecciones por el hongo unicelular P.Jiroveci

Neumona por
Pneumocystis jirovecii

Parasitarias

Tuberculosis

SIDA

Virosis

Neumona
bacteriana

Micosis

Micobacterias
no tuberculosas

Conteo de CD4
Diagnostico diferencial
de
en VIH/SIDA.

Infecciones respiratorias.

Cualquier conteo CD4.

Bronquitis.
Neumona bacteriana.
Tuberculosis.

CD4+ < 200 clulas/uL.

Pneumocystis jiroveci.
Criptococcus neoformans.
Neumona bacteriana complicada por
bacteremia.
TB extrapulmonar/diseminada.

CD4+ <100 clulas/uL.

Pseudomonas aeruginosa.
Toxoplasma gondii.
Sarcoma de Kaposi pulmonar.

CD4+ <50 clulas/uL.

Histoplasma capsulatum.
Citomegalovirus.
Mycobacterium avium, complejo.
Aspergillus especies.

Neumona Bacteriana
Infeccin grave mas precoz en paciente
con VIH
Se puede presentar en forma de
neumona, sinusitis, bacteriemia.
Recuento basal de clulas TCD4, en
primer episodio de 300/l

Etiologa
Paciente con VIH son 6 veces ms propensos a
un cuadro de neumona y 100 veces a
presentar bacteriemia por S. pneumoniae.
Profilaxis: Vacunacin polisacrido
neumoccico (menos a 200 CD4) se repite
cada 5 aos

Neumona Bacteriana
La presentacin similar a la observada

en los pacientes VIH negativos con

neumona.
Fiebre, tos productiva, disnea y dolor en
el pecho son comunes.

Neumona Bacteriana

Harrison Principios de Medicina Interna, 17 edicin;

Tratamiento.

Pneumocystis jiroveci.

Neumona por Pneumocystis

jiroveci
La causa ms comn de

neumona en px con
HIV en EEUU
Se identifica en 25% de
los casos de neumona
en pacientes con HIV
Incidencia mayor con
CD4+ menor a
200/mm3 y en casos
previos de neumonia
por P. jiroveci

Neumona por Pneumocystis

jiroveci
Clnica: fiebre, tos improductiva o con expectoracin

escasa blanquecina, perdida de peso, dolor

retroesternal punzante o urente que se exacerba con la
inspiracin.
Examen fsico, taquipnea, crepitantes o auscultacin
normal
Laboratorio: leucocitosis leve, gases arteriales con
hipoxemia y aumento del gradiente alveolo arterial.

Diagnostico.

Profilaxis.

Tratamiento.
Medicamento

Dosis

Via

Comentario
s

Trimetoprim Sulfametoxazol

15-20 mg/kg
75-100 mg/kg

Oral o IV

Primera lnea

Primaquina +
Clindamicina

30 mg/da +
600 mg cada
72 hrs

Oral

Alternativa

Atovaquona

750 mg cada
12 horas

Oral

Alternativa

Pentamidina

4mg/kg da
600mg/da

IV
Aerosol

Alternativa

Corticoesteroides en pacientes con

hipoxemia.
Por 21 das .

Tuberculosis

Introduccin.

Efecto de la TB en VIH.

Cuadro clnico.
Fiebre.
Tos.
Perdida

peso.
Diaforesis
nocturna.
Malestar
general.

de

Diagnostico.
Baciloscopas seriadas.
Cultivo y frotis de muestras de esputo.
Presentacin extrapulmonar:
Muestras de LCR, Ganglios linfticos, liquido

pleural o pericrdico.
Hemocultivos.
Cultivos de orina.

Diagnstico.

Jones BE, Young SM, Antoniskis D, et al. Relacion de manifestaciones de TB y la cuenta

Tratamiento emprico.
2 meses
iniciales
Isoniazida

4 meses (2
ciclo)

Rifampicina

Isoniazida

Pirazinamida

Rifampicina

Etambutol
Suplementos
7/sem 5/sem
3/sem

Piridoxina

Blumberg HM, Burman WJ, Chaisson RE, et al. Sociedad Americana Toracica/Centro
de control y prevencion de enfermedades. Tratamiento de la tuberculosis Am J

Resistencia farmacolgica.
2 meses
iniciales
Isoniazida
Rifampicina
Pirazinamida
Etambutol
Moxifloxacina
Capreomicina

Blumberg HM, Burman WJ, Chaisson RE, et al. Sociedad

Americana Toracica/Centro de control y prevencion de
enfermedades. Tratamiento de la tuberculosis Am J Respir Crit
Care Med 2003; 167:603

Inicio de antiretrovirales.
2 estrategias

actuales:
TARV integrada:

Iniciar durante
tratamiento
antifimico.
TARV secuencial:
Inicio posterior a
completar
tratamiento
antifmico.

Micobacterias atpicas

Micobacterias atpicas
Fiebre, perdida de peso, sudores nocturnos, lesiones

endobronqueales, diarrea, dolor abdominal,

linfadenopata.
Rx de trax infiltrado bilateral en lbulos inferiores,
infiltrado alveolar o nodular y adenopatas en hilio o
mediastino.
Diagnstico: hemocultivo, esputo o tejido afectado.

Tratamiento

Profilaxis

Micosis Pulmonar

Micosis Pulmonar
Histoplasmosis:

enfermedad
diseminada,
sntomas
respiratorios
mnimos con tos y
disnea en 10-30%
de los pacientes. Rx
con infiltrado
intersticial difuso o
ndulos pequeos
difusos

Tratamiento

Profilaxis Secundaria

Enfermedad cardiovascular
en infeccin por HIV

Introduccin
25- 75% de las

necropsias de los
pacientes con
VIH.
Causadas por el
virus o
secundarias al
tratamiento.

Miocardiopata asociada a
HIV
Complicacin tarda de la infeccin
HIV en el tejido cardiaco.
Disnea y edema
Efecto adverso al tx anlogos de los

nuclesidos.

Pericarditis
Rara
5% de los pacientes
Derrame pericardico

moderado a grave.
Taponamiento cardiaco
es complicacin del
sarcoma de Kaposi.

Infarto de miocardio
Relacin lineal entre el

momento de la TARGA
y ECI.
Hallazgo de riesgo
acumulativo anual,
dependiente del
tiempo de exposicin.
Etiologa
multifactorial.

Riesgos tradicionales contribuyen de manera

importante a la enfermedad cardiovascular en
VIH
Historia
Familiar

Gnero

Obesidad
Inactividad,
y Dieta

Edad
Tabaquismo

Riesgos
de Enferm.
Cardiovasc

Colesterol*
Infeccin
por VIH

Diabetes
Trat. ARV

Naranja = Modifiable
Verde = No-Modifiable

Alta Presin

*sindrome
metablico

Bibliografa
CONSENSO DE EXPERTOS EN HIV- SIDA PARA

ADOLESCENTES Y ADULTOS en Sociedad Venezolana de

infectologa http://www.svinfectologia.org/hivconse.pdf
Harrison's Internal Medicine. 17th edicin.
Capitulo182. Human Immunodeficiency Virus Disease:
AIDS and Related Disorders
Gua de prctica clnica: SIDA.
The Sanford Guide to antimicrobial Therapy 2013