DIABETES

MELLITUS I

DIABETES MELLITUS:
DEFINICION
La Diabetes Mellitus (DM) es una enfermedad crnica, de
diferentes etiologas, que se caracteriza por
hiperglicemia, que resulta de un dficit en la secrecin
y/o accin de la insulina.
La hiperglicemia crnica condiciona, a largo plazo, el
desarrollo de nefropata, retinopata, neuropata y
complicaciones cardiovasculares, lo que determina alta
morbilidad y mortalidad de los pacientes diabticos
respecto a la poblacin general

CLASIFICACION
En 1997 la Asociacin Americana de Diabetes (ADA), propuso una
clasificacin que
est vigente. Se incluyen 4 categoras de pacientes y un 5 grupo de
individuos que tienen glicemias anormales
con alto riesgo de desarrollar diabetes (tambin tienen mayor riesgo
cardiovascular):
1. Diabetes Mellitus tipo 1
2. Diabetes Mellitus tipo 2
3. Otros tipos especficos de Diabetes
4. Diabetes Gestacional
5. Intolerancia a la glucosa y glicemia de ayunas alterada

DIABETES MELLITUS TIPO 1:

Caracterizada por una destruccin de las clulas beta pancreticas,
deficiencia absoluta de insulina, tendencia a la cetoacidosis y necesidad
de tratamiento con insulina para vivir (insulinodependientes). tambin
conocida como diabetes juvenil o diabetes mellitus insulino
dependiente
Se distinguen dos sub-grupos:
Diabetes autoinmune
Diabetes idioptica

PATOGENIA DIABETES MELLITUS I

El sistema inmunitario del cuerpo produce autoanticuerpos que atacan y
destruyen las clulas pancreticas beta.(el sistema inmunolgico confunde
las clulas beta con clulas invasoras y las ataca.
El sistema inmune destruye equivocadamente estas clulas.
El cuerpo responde a las clulas beta como si fueran invasores extranjeros.
Esto se llama una respuesta autoinmune.)
La causa por la cual se destruyen estas clulas no son totalmente conocidas
Existe teoria de una susceptibilidad o predisposicin gentica, en la que
parece haber implicados varios genes.
Adems, parece necesario que ocurra un factor desencadenante ambiental
(infeccin viral, estrs, toxinas, etc.), tras el cual, aparece el proceso
inmunolgico frente a las propias clulas beta, que son destruidas

En ambos tipos de diabetes hay falta de

glucosa en el interior de las clulas, y
exceso de ella en el lquido extracelular

NORMAL

Sntomas de la diabetes I
POLIFAGIA
(hambre excesiva)

POLIURIA
(exceso de orina)

POLIDIPSIA
(sed excesiva)
Nuseas
Vmitos
Prdida de peso
Fatiga

Exmenes de control
Glicemia capilar ocasional (con fines educativos, emergencia u otra
circunstancia excepcional)
Hemoglobina glicosilada A1c: 4 exmenes al ao (trimestral).
Microalbuminuria anual en pacientes con 5 ms aos de evolucin de la
enfermedad.
Creatinina anual
Perfil lipdico anual en adultos, en mayores de 12 aos.
Control de fondo de ojo anual por oftalmlogo, a partir de los 5 aos desde el
diagnstico
ECG en pacientes DM1 sintomticos, adultos, o con ms de 20 aos de
evolucin de la enfermedad.

EL TRATAMIENTO

de las personas con diabetes tipo 1 es siempre insulina en mltiples dosis

para intentar simular el funcionamiento natural de la insulina.
La persona diagnosticada con diabetes tipo 1:
Utilizar insulinas de efecto rpido antes de cada comida e insulinas
intermedias/lentas por la noche.
Deber seguir un plan de alimentacin saludable, con control en cada
comida de los alimentos ricos en hidratos de carbono.
Deber tener en cuenta la realizacin de actividad para adaptar las dosis de
insulina y/o el aporte de carbohidratos.
Tendr que aprender a autocontrolar las dosis de insulina segn los valores
de la glucemia, la ingesta de comida y la actividad.
.

Existen distintos esquemas teraputicos que deben adaptarse a las necesidades

y requerimientos de cada paciente.
. Todo esquema incluye insulina de accin prolongada basal
(NPH), y refuerzos preprandiales de insulinas de accin rpida (cristalina o
ultrarapida)
La dosis inicial de insulina se calcula segn peso (0,25 a 0,50 U/k/da)
requirindose en el perodo de estado de la enfermedad entre 0,7 a 1,2 U/k/da,
estos requerimientos son menores en la etapa inicial, y mayores en la pubertad
y frente a cualquier situacin de estrs (infecciones u otros).
Para la administracin de insulina pueden usarse las jeringas clsicas o
lapiceras especiales para graduar la dosis de insulina.

TIPOS DE INSULINA
Comienzo (h)

Mximo (h)

Total
Accin rpida
I. Cristalina
6-8
I.Ultra rpida
Accin retardada
I. NPH
18-20

30 min.
15 min.

2-4

2-3
1-2

8-10

Frecuencia de los controles mdicos:

1er mes: Control semanal o ms seguido segn necesidad
2do al 6to mes del diagnstico: Control mensual
6-12 meses: Control c/ 2 meses
Pacientes con ms de 1 ao desde el diagnstico: 4 controles anuales

Educacin
Durante la hospitalizacin y previo al alta, toda
persona con DM1 recin diagnosticada debe haber
recibido educacin por parte de los profesionales de la
Unidad Especializada dirigida a la adquisicin
de los conocimientos y habilidades bsicas para asumir el
control de la enfermedad en relacin a:

Inyeccin de insulina, autocontrol y manejo de la

hipoglicemia

Informacin bsica en relacin a la naturaleza de la

enfermedad y sus consecuencias

Dieta: contenidos de hidratos de carbono de los

alimentos

Educacin individual por enfermera

El objetivo de la educacin es lograr que el paciente adquiera los conocimientos,
actitudes y habilidades necesarias para manejar su enfermedad y sea capaz de
tomar decisiones informadas en situaciones del diario vivir.
El Programa educativo estar dirigido a lograr que el paciente sea capaz de:
Asegurar un uso apropiado de la terapia con insulina;
Detectar y manejar la hipoglicemia y otras complicaciones del tratamiento;
Monitorear los resultados de su tratamiento y reaccionar en forma apropiada
frente a ellos;
Hacer un manejo efectivo del tratamiento nutricional y del ejercicio;
Adecuar el autocontrol y el tratamiento durante una enfermedad intercurrente;
Hacer un uso racional y efectivo de los servicios de salud incluyendo al equipo
de salud;
Evitar conductas autodestructivas y aprender a manejar el estrs.

Deteccin y tratamiento oportuno

de las complicaciones

Tratamiento de la hipoglucemia
El nivel bajo de glucemia, conocido como hipoglucemia, se puede presentar
por demasiada insulina, demasiado ejercicio o muy poco alimento. La
hipoglucemia se puede desarrollar rpidamente en los diabticos y los
sntomas aparecen particularmente cuando el nivel de azcar cae por debajo
de 60 mg/dl. Si este nivel se coloca por debajo de 40 mg/dl se pone en
peligro la vida, pudiendo producirse coma y muerte.
Los sntomas ms caractersticos son:
Dolor de cabeza
Hambre
Nerviosismo
Temblor
Sudoracin Helada
Debilidad
Irritabilidad
Mareos

CETOACIDOSIS DIABETICA
Cuando no hay suficiente insulina para movilizar la glucosa a las clulas,
sta se puede acumular en la sangre. El cuerpo busca entonces otras formas
de energa y utiliza la grasa como fuente de combustible. A medida que las
grasas se descomponen, unos molculas llamadas Cuerpos cetnicos se
acumulan en la sangre y en la orina. Las cetonas, en niveles altos, son
txicas. Esta afeccin se conoce como cetoacidosis que si se mantiene en el
cuerpo por un tiempo puede producir Coma diabtico e incluso a la
muerte.
Los signos de advertencia de que la cetoacidosis est empeorando podran
ser:
Respiracin rpida y profunda
Resequedad en la piel y en la boca
Rubefaccin
Aliento con olor a frutas
Nuseas o vmitos
Dolor estomacal

LA ANGIOPATA DIABTICA

es una enfermedad de los vasos sanguneos relacionada con el curso crnico de

la diabetes mellitus, la principal causa de insuficiencia renal a nivel mundial.
La angiopata diabtica se caracteriza por una proliferacin del endotelio,
acmulo de glicoprotenas en la capa ntima y espesor de la membrana basal de
los capilares y pequeos vasos sanguneos.
Ese espesamiento causa tal reduccin de flujo sanguneo, especialmente a las
extremidades del individuo, que aparece gangrena que requiere amputacin,
por lo general de los dedos del pie o el pie mismo

LA RETINOPATA DIABTICA
es una complicacin ocular de la diabetes que est causada por el deterioro
de los vasos sanguneos que irrigan la retina. El dao de los vasos
sanguneos de la retina puede tener como resultado que estos sufran una
fuga de fluido o sangre. Si la enfermedad avanza se forman nuevos vasos
sanguneos y prolifera el tejido fibroso en la retina, lo que tiene como
consecuencia que la visin se deteriore, pues la imagen enviada al cerebro
se hace borrosa.