CHOQUE CARDIOGNICO

QU ES?
disminucin del gasto cardiaco y la presencia de hipoperfusin
tisular en presencia de un volumen intravascular adecuada.
Es la mas severa expresin clnica de falla ventricular izquierda y
esta asociado a un extenso dao del miocardio ventricular izquierdo
El resto de los casos tienen un defecto mecnico como es la ruptura
del musculo papilar o del septum ventricular o la presencia de un
infarto ventricular derecho.

ETIOLOGA
Infarto agudo del miocardio
insuficiencia mitral aguda
ruptura del septum interventricular
Miocarditis
Cardiomiopata
Enfermedad valvular

SNTOMAS
Dolor o presin en el trax
Disminucin de la miccin
Respiracin acelerada
Pulso rpido
Sudoracin profusa, piel hmeda
Mareo
Prdida de la lucidez mental y capacidad para concentrarse
Inquietud,agitacin,confusin.
Dificultad para respirar
Piel que se siente fra al tacto
Piel plida omanchada (moteada)
Pulso dbil (filiforme)

DIAGNOSTICO
Los exmenes abarcan:
Cateterismo cardaco.
Radiografa de trax.
Angiografa coronaria.
Ecocardiografa.
Electrocardiografa
Gammagrafa del corazn
Se pueden hacer otros estudios para averiguar por qu el corazn no est
funcionando apropiadamente.
Los exmenes de laboratorio abarcan:
Gasometra arterial.
Qumica sangunea(Chem7,Chem20,electrlitos)
Enzimas cardacas (troponina, creatina-cinasa MB)
Conteo sanguneo completo (CSC)
Hormona estimulante de la tiroides (HET)

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Taponamiento cardiaco
Embolia pulmonar
Hipovolemia
Sepsis
Ruptura de aneurisma de aorta abdominal
Diseccin aortica

PRONOSTICO
En el pasado, la tasa de mortalidad por elshockcardigeno fluctuaba de 80 al
90%. En aos ms recientes, esta tasa ha bajado a 50% a 75%.
Cuando elshockcardigeno no se trata, el pronstico es desalentador.

TRATAMIENTO
El objetivo del tratamiento es encontrar y tratar la causa delshockcon el fin de
salvar su vida.
Se pueden requerir medicamentos para incrementar la presin arterial y mejorar
la actividad cardaca, por ejemplo:
Cuando una alteracin del ritmo cardaco (arritmia) es grave, se puede necesitar
tratamiento urgente para restablecer un ritmo cardaco normal. Esto puede
abarcar:
Terapia de "electrochoque" (desfibrilacin o cardioversin)
Implante de un marcapasos temporal
Medicamentos administrados a travs de una vena (intravenosos)
Tambin puede recibir:
Oxgeno
Lquidos, sangre y hemoderivados por va intravenosa (IV)

TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES
Oxgeno por mscara con FI02 de 50% o segn gases arteriales.
Catter central, preferiblemente en antebrazo, de tipo DRUM
Sonda vesical
Monitoreo de la presin arterial, frecuencia y ritmo cardaco, oximetra de
pulso, presin venosa central y diuresis.

TRATAMIENTO
MEDIDAS ESPECIFICAS
Dopamina
Dosis 5-10 mcgs/kg/minuto, buscando efecto inotrpico. 10-20 mcgs/kg/minuto como
vasoconstrictor
Dobutamina
Dosis de 5-7.5 mcgs/kg/minuto. Debido a su efecto B1 agonista, incrementa el inotropismo, gasto
cardaco, volumen latido, trabajo ventricular izquierdo y derecho, disminuye la presin de fin de
distole ventricular sin producir taquicardia excesiva ni hipotensin. Es un vasodilatador pulmonar.
Dosis mayores a 7.5 mcgs/kg/minuto, tienen un efecto vasodilatador, por su efecto B2 agonista,
que puede disminuir la presin arterial sistmica
Es ideal la asociacin DOPAMINA-DOBUTAMINA, a las dosis recomendadas

TRATAMIENTO
Baln de contrapulsacin artico
Mejora el flujo miocrdico durante la distole
Disminuye la postcarga
Disminuye la presin de fin de distole del ventrculo izquierdo y la presin en cua de la
pulmonar.
Intubacin orotraqueal
El cuadro clnico del paciente y/o los gases arteriales determinan la necesidad de intubacin
orotraqueal
Generalmente se requieren intubacin orotraqueal y ventilacin mecnica

Catter de flotacin pulmonar (Swan-Ganz)

Su insercin debe hacerse en la unidad de cuidado intensivo
Evala los parmetros hemodinmicos, evolucin y pronstico en forma
adecuada,
Facilita la administracin de frmacos

TRATAMIENTO
Reperfusin miocrdica aguda
Es lo ideal si existe un servicio de hemodinamia; se debe realizar angiografa coronaria cuando la
evolucin del shock es menor de 24 horas, colocado previamente un baln de contrapulsacin artico.

De acuerdo con el resultado de la angiografa coronaria, se decidir una de las siguientes conductas:
Angioplastia primaria
Trombolisis y angioplastia primaria
Revascularizacin miocrdica urgente
Tratamiento farmacolgico exclusivam

BIBLIOGRAFIA
McPhee S. (2014). Transtornos cardiovasculares. Fisiopatologa de la
enfermedad. MEXICO. Mc Graw Hill Education. Pp.310-317
Lpez de la pea A. choque cardiogenico. Fisiopatologa medica en
esquemas. MEXICO. EDITORIAL Trillas. pp 16-19