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Patologia respiratoria

Jesus Micha Mangue N'kono,


MD,
Especialista em
Anestesiologia e Reanimao

Sumario

Introduo
Tosse
Epistaxe
Renite/sinusite
Anginas e Amigdalite
Laringite
Asma Bronquica
Bronquite crnica
Bronquite Aguda
Pneumonia
Enfisema
Abcesso pulmonar
Tuberculose e HIV
Neoplasias

Atelectasia
I-Obtrutiva
Causas: excesso de secrecoes nos bronquios
(asma,bronquiectasias,bronquite
cronica,bronquiectasias,corpo estranho)
II-Compressiva
Causas:ocupacao parcial ou total da
pleura(liquido,tumor,sangue,ar)
III-Focal
Causa:perda de surfactante pulmonar(SDRA)

Atelectasia
Definicao-e a expanso incompleta do
pulmao/colopso de substancia pulmonar
previamenteinsuflada resultando em
areas do parenquima no areada.
Classificacao:
I-Obstrutivas/Absortivas
II-Compressivas
III-Focais

Atelectasia no adulto

De obstruccin

De compresin

De contraccin

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Consideracoes gerais
E uma doenca reverssivel
Susceptibiliadade a infeccoes

Doenas de origem vascular


Sindrome de Angustia respiratria do
adulto(SARA/Leso aveolar difusa)
Definio-leso capilar alveolar difusa
com estabelecimento de:
1.IR
2.Cianos
3.Hipoxmia refrataria a oxigenoterapia
4.Com progresso para falncia
orgnica multissistmica.

Sindrome de Angustia
respiratria do
adulto(SARA/Leso aveolar
Patogenia difusa)

Dano difuso capilar da parede alveolar


aumento permeabilidade capilar

Organizao/cicatrizaoEdema
alveolar, fibrina, mem hialinas

Transformaes crnicas severas

Sindrome de Angustia respiratria do


adulto(SARA/Leso aveolar difusa)
Causas:
1-Leses pulmonares directas (infeces
pulmonares difusas, toxicidade ao
O2,inalao de toxinas e irritantes,
aspirao de contedo gstrico)
2-Disturbios sistmicos(choque sptico,
pancreatite hemorrgica,
queimaduras,

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3. DOENA PULMONAR
OBSTRUTIVA CRNICA
Refere-se a um grupo de condies
que dividem um sintoma principal
DISPNEIA e acompanhadas por
obstruo crnica ou recorrente do
fluxo areo no interior do pulmo:
Brnquite crnica
Bronquiectasias
Asma
Enfisema

3.1. ENFIZEMA

Dilatao anormal permanente dos espaos


areos distais ao bronquolo terminal,
acompanhado por destruio das suas paredes
e sem fibrose bvia.

Tipos de enfizema - distribuio anatmica


dentro dos lbulos
Centroacinar
Panacinar
obstruo fluxo ar clinicamente
significativa
Paraseptal/distal
Irregular(associado a cicatriz)

3.1. ENFISEMA
Incidncia tabaco. Mais severo
homens. 50-70 anos.

Patogenia
Destruio parede alveolar pelo
mecanismo protease antiprotease
Tabaco aumento elastase
Deficiencia alfa-1-antitripsina
(antielastase) gentica/adquirida

3.2. BRONQUITE CRNICA

Tosse produtiva persistente/3 meses/2 anos


consecutivos

Bronquite asmtica crnica acompanhada de


broncoespasmo e sibilos
Patogenia
- Irritao crnica por substancias inaladas --- Tabaco
e outros poluentes
Hipersecreo muco. Hipertrofia glndulas submucosas
traqueia e brnquios
Aumento clulas goblet pequenas vias areas

- Infeces microbiolgicas --- manuteno/exacerbao


Bronquite crnica
Alteraes epiteliales
Perda de clios
Desestruio do epitlio
Engrossamento da membrana basal

3.3. ASMA BRONQUICA


Doena inflamatria recorrente
caracterizada por vias areas
hiperreactivas, produzindo
broncoconstrio episdica como
resposta a resposta aumentada da
arvore traquebrnquica a vrios
estmulos.
Maioria associada a atopia
susceptibilidade aumentada a gerar IgE
em resposta a alergnios externos.

Tipos

Asma extrnseca iniciada por reaco


de hipersensibilidade tipo I induzida poe
exposio a antignio extrnseco.
Asma atpica (alrgica). Asma
ocupacional. Aspergilose alrgica

Asma intrnseca (idiosincrtica)


iniciada por vrios mecanismos no
imunes (ingesto AAS; infeces virais;
frio; stress; exerccio)

3.3. ASMA BRONQUICA


Patogenia
Componentes: inflamao crnica vias
areas e hiperreactividade brnquica

Asma atpica
Inicio infncia
Antgenos ambientais
Histria familiar de atopia
Ataque asmtico precede rinite
alrgica, urticria ou eczema

3.3. ASMA BRONQUICA


Morfologia
Macro Hiperinsuflamao pulmonar, roles
de muco, atelectasia

Micro espessamento da membrana basal do


epitlio brnquico

Edema e inflamao rica em eosinfilos

Hipertrofia glandulas submucosas

Hipertrofia da parede muscular


bronquial

Espirais de Curshmann. Cristais de


Charcot-Leyden

Curso clnico
Ataques paroxsticos
Status asmtico
Mal asmatico
CP bronquite crnica. Enfizema.
Pneumonia

Asma bronquica
Membrana basal
espessamento da membrana
basal do epitlio bronquico
Edema e inflamao rica em
eosinfilos
Hipertrofia glandulas
submucosas
Hipertrofia da parede
muscular bronquial
Espirais de
Curshmann(camadas de
epitelio descolado). Cristais
de Charcot-Leyden(cristais
constituidos por proteina da
m dos eosinofilos).

3.4. BRONQUIECTASIAS

Infeco necrotizante crnica dos


bronquios e bronquolos associados
a dilatao anormal e permanente
destas vias respiratrias.
Tosse com grandes quantidades de
expectorao purulenta.
Etiologia e Patogenia
Obstruo e infeco

Morfologia
++ lobos inferiores. Bilateral. Mais
severa bronquios distais e bronquolos
dilatao acentuada vias areas
(BETCs cilindroide, fusiforme ou
sacular)

Micro- inflamao crnica severa na


parede bronquios e bronquolos,
descamao epitelial, ulcerao
necrotizante ----- destruio total
parede abcessos --fibrose

PNEUMONIA BACTERIANA
Infeco pulmonar bacteriana com
consolidao do parnquima.

Classificao
agente etiolgico
natureza da reaco do hospedeiro
distribuio anatmica
broncopneumonia vs pneumonia
lobar

Patogenia
Mecanismos de defesa locais
clearance nasal
clearance traquobronquica
clearance alveolar

patogenia
resintencia h
hospedeiro
alterao da defesa

leso
aparelho mucociliar
infeces
virais

perda

de reflexo da tosse
aco
interferencia

macrfagos
drogas

imunossupressoras
congesto edema
pulmonar

Doencas cronicas
Imunodeficiencias
Drogas
Leucopenia
Infeccoes virais

Etiologia

90% Pneumococos. Stafilococos.


Streptococos. Haemophilus.
Pseudomonas. Coliformes. Klebsiella
. Proteus.
Complicaes
Abcesso pulmonar. Empiema.
Organizao. Bacterimia.

Morfologia
1.-Pneumonia lobar
Fases congesto

Hepatizao vermelha

Hepatizao cinzenta
Resoluo
2.-Broncopneumonia

Bronconeumona y neumona
lobar

Pneumona: evolucao
morfolgica

PNEUMOCONIOSES
Reaco
pulmonar no neoplsica

inalao
de poeiras minerais (++
carvo, silica, asbesto, berilium).
Inclui fumos/ vapores qumicos,
substncias particuladas.
++ doena ocupacional

Patogenia

Patogenia
Qte poeira retida
o Tamanho/forma das partculas - ++
1-5 mm
o Solubilidade e citotoxicidade das
partculas
o Efeitos adicionais de outros irritantes
Toxicidade directa. Inflamao.
Fibrose ps-inflamatria

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Antracose na pleura

Pneumoco
niosis de
mineiros
de carvao
em fase
de Fibrose
Pulmonar
Masiva

TUMORES

90-95% - carcinoma broncognico.


5% - tumor carcinoide. 2-5%mesenquimatosos.

TUMORES

Etiologia e patognese
Tabaco

Evidncia epidemiolgica evidencia clnica evidencia


experimental

Qte diria
qumicos
Tendencia a inalar
Durao hbito fumar

atipia celular no
epitlio bronquico

carcingenos

Substancias industrias subs radioactivas,


asbesto, etc
Poluio atmosfrica subs rdioactivas
Cancro de cicatriz - adenocarcinomas
Alteraes genticas mutaes

Carcinoma Broncogenico
Classificao histolgica
Carcinoma de clulas escamosas (25-40%)
tabaco. + homens.
Adenocarcinoma (25-40%) pc associado ao
tabaco. + mulheres.
Carcinoma de pequenas clulas (20-25%)
tabaco. Pior Pg
Carcinoma de grandes clulas (10-15%) indiferenciado

Patologia secundria
Obstruo parcial/total
enfizema/atelectasia
Abcesso pulmonar
Bronquite supurativa/bects
Sndrome da veia cava
superior
Pericardite/pleurite/derrames

Carcinoma escamoso
Relacao muito estreita com tabagismo
(>98%)
Generalmente em bronquios grandes
Histologa:
Citoplasma denso eosinfilo
Clulas queratinizadas
Pontes intercelulares

Originem como carcinoma in situ

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Adenocarcinoma
Tumor epitelial maligno com diferenciacao
glandular
Relacao com tabagismo 75%
Tipo histolgico maiss frequente em mulheres
e nao fumadores
Localizacao perifrica
Grande tendencia a metstases

Adenocarcinom
a

Carcinoma broncogenico
Estadiamento

Curso clnico
Tosse, perda de peso, dor costal,
dispneia.
Sobrevida aos 5-anos 9%

Sindromes
Hormonio antidiuretico (ADH) - hiponatrmia
paraneoplsicos
Hormonio adrenocorticotropico(ACTH) Cushing
Paratohormona hipercalcmia
Calcitonina hipocalcmia
Gonadotropina ginecomastia
Serotonina carcinoide
Tumor de Pancoast tumor apical, sulco superior
pulmonar

Sdr veia cava superior. Dor severa ulnar.


Sindrome de
Horner(enoftalmia,ptose,miose,anidrose)

Bibiografia
Obrigada pela atencao