SEGURO SOCIAL DE SALUD

PRESTACIONES ECONMICAS
Abril 2007

EL RGIMEN CONTRIBUTIVO DE LA
SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD
OTORGA COBERTURA A SUS ASEGURADOS BRINDANDOLES
PRESTACIONES DE PREVENCION, PROMOCION, RECUPERACION
Y SUBSIDIOS PARA EL CUIDADO DE SU SALUD Y BIENESTAR
SOCIAL, TRABAJO Y ENFERMEDADES PROFESIONALES

PRESTACIONES ECONMICAS
INCAPACIDAD TEMPORAL
MATERNIDAD
LACTANCIA, y
SEPELIO

NORMAS QUE RIGEN LAS PRESTACIONES

ECONOMICAS
LEY N 26790 - LEY DE MODERNIZACIN DE LA SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD
Crea el Rgimen Contributivo de la Seguridad Social en Salud
Publicada el 17 de mayo de 1,997
DECRETO SUPREMO N 009-97-SA - REGLAMENTO DE LA LEY N 26790
Publicado el 09 de setiembre de 1,997

LEY N 27891 - LEY QUE ESTABLECE MODIFICACIONES A LA LEY DE

MODERNIZACION DE LA SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD
Publicada el 21 de julio del 2006

DECRETO SUPREMO N 020-2006-TR - REGLAMENTO DE LA LEY N27891

Publicado el 28 de diciembre del 2006

REQUISITOS COMUNES
A) SOLICITUD DE PRESTACIONES ECONMICAS

Formulario 8001 Reembolso: Incapacidad Temporal y Maternidad

Formulario 8002 Pago Directo: Lactancia y Sepelio.

Por excepcin: Incapacidad Temporal y Maternidad slo TH,
Construccin Civil, Portuarios,
Pescadores y Procesadores Pesqueros Artesanales, Agrarios
Independientes y servidores del Gobierno Central.

(Formulario llenado y firmado por la entidad empleadora y

el asegurado)
B) COPIA DEL DNI DEL ASEGURADO Y COPIA DEL DNI DEL
REPRESENTANTE LEGAL DE LA ENTIDAD EMPLEADORA. (Slo
para aquellos empleadores que no hayan presentado su registro de firmas).

REQUISITOS COMUNES

DE LA PRESENTACIN DE LA SOLICITUD :
PAGO DIRECTO: El asegurado o beneficiario mostrar su DNI.
Si el trmite lo realiza un tercero, presentar Carta Poder Simple firmada por el asegurado,
beneficiario o representante legal de la entidad empleadora, autorizndolo a que tramite la
solicitud de prestaciones econmicas, acompaada de fotocopia del DNI del tercero quien
mostrar el original de su DNI.
En el caso de lactancia y prestacin por sepelio , la Carta Poder ser legalizada.

INCAPACIDAD TEMPORAL
a) CERTIFICADOS MDICOS PARTICULARES O CITT EN ORIGINAL QUE
SUSTENTEN INCAPACIDAD POR LOS PRIMEROS 20 DAS.

b) CITT EN ORIGINAL POR LOS DAS POSTERIORES A LOS PRIMEROS 20 DAS.

EN CASO DE CERTIFICADOS MDICOS PARTICULARES DEBERN SER
CANJEADOS POR CITT.

Cuando la incapacidad temporal sea originada por un accidente de

trabajo:
- Carta firmada y sellada por la entidad empleadora que certifique
la afiliacin o no del asegurado al SCTR
- Copia del Aviso de Accidente de Trabajo, cuando el asegurado
est afiliado al SCTR.
En caso de incapacidad motivada por accidente causado por tercero:
- Presentar Parte Policial o Informe de autoridad competente.

MATERNIDAD

Pago Primera Armada o Pago Total

CITT EN ORIGINAL, EN CASO DE CERTIFICADOS MDICO PARTICULARES
DEBERN SER CANJEADOS POR CITT.

Pago Segunda Armada

SLO REQUISITOS COMUNES

LACTANCIA

Condiciones previas:

Que el lactante haya nacido vivo lo que se acredita con la partida de

nacimiento y que haya sido inscrito como derechohabiente del
asegurado (a) titular.

La madre del lactante quien cobra el subsidio, debe estar inscrita en el

Seguro Social de Salud (EsSalud), y con vnculo familiar en caso de
lactancia cnyuge

a) COPIA DEL DNI DE LA BENEFICIARIA.

b) COPIA DE LA PARTIDA DE NACIMIENTO DEL LACTANTE. (mostrar original).
c) PENSIONISTAS: COPIA SIMPLE DEL LTIMO TALN DE PAGO(mostrar original).

LACTANCIA
SI LA MADRE FALLECE:

El padre o tutor debern presentar la partida de defuncin (original) de la

madre y en el caso del tutor, el documento que acredite la tutela del nio. En
caso de abandono del menor presentar el documento que acredite la tutela
del lactante.
SI LA MADRE ES MENOR DE EDAD, SOLTERA Y SIN TTULO OFICIAL
QUE LA AUTORICE A EJERCER UNA PROFESIN U OFICIO:

La prestacin se pagar a travs del padre o tutor de la madre, quien deber

presentar copia y mostrar el original del documento que lo acredita como tal.

SEPELIO
a) COMPROBANTES DE PAGO ORIGINALES, POR LOS SERVICIOS FUNERARIOS
DEL ASEGURADO FALLECIDO, EMITIDOS A NOMBRE DEL BENEFICIARIO.

b) COPIA SIMPLE DEL COMPROBANTE DE PAGO POR NICHO O TERRENO PARA

SEPULTURA O CREMACIN (as no solicite reembolso por este concepto).

c) PARTIDA DE DEFUNCIN EN ORIGINAL

d) COPIA SIMPLE CERTIFICADO DE DEFUNCIN (mostrar original).
e) DECLARACIN JURADA DE BENEFICIARIO PARA REEMBOLSO DE GASTOS DE
SEPELIO (llenada y firmada por el beneficiario).

f) CONTRATO (ORIGINAL) DETALLADO DE LOS SERVICIOS FUNERARIOS Y DE LOS

SERVICIOS DE INHUMACIN O CREMACIN (firmado por el beneficiario y la
empresa proveedora de los servicios).

g) COPIA SIMPLE DEL LTIMO TALN DE PAGO DE PENSIONISTA (mostrar original).

SEPELIO
En casos de cremacin: Copia de la Autorizacin de Cremacin
Cuando el pago se ha realizado previamente al deceso o por nichos
multifamiliares: Copia de la Constancia de Entierro, firmada y sellada por el
responsable del cementerio, indicando su nombre y cargo.
Cuando el entierro se realiza en localidad distinta a la del fallecimiento:
Copia de la Autorizacin de traslado de cadver
En caso de asegurado cuyos restos sean inhumados en zona rural y de
beneficiario que efectu los gastos: Los comprobantes de pago pueden ser
sustituidos por una Constancia de Gastos y recibos simples u otros documentos
en original, que sustenten el pago de los gastos efectuados, visados por
autoridad competente del lugar (Teniente Gobernador, Juez de Paz, Autoridad
Policial, etc.).
En el caso de asegurado que fallece en el extranjero: La partida y certificado
de defuncin as como los comprobantes de pago deben estar debidamente
traducidos y con firmas legalizadas por el Ministerio de Relaciones Exteriores.

SEPELIO
En el caso de fallecimiento por accidente de trabajo o enfermedad
profesional: Declaracin Jurada del empleador indicando que el asegurado
no estaba obligado a estar afiliado al SCTR.
En caso de muerte sbita y/o violenta: Parte Policial o informe de autoridad
competente (original), acompaado del Certificado de Necropsia (copia), con
las excepciones que seala la Ley N 26715.
Cuando el beneficiario de la prestacin haya fallecido: El cnyuge,
concubino, hijo mayor de edad o familiar del beneficiario fallecido, presentar:
- Copia simple del documento pblico o privado que lo acredita como
heredero (mostrar original).
- Partida de defuncin (original) del beneficiario fallecido; y,
- Declaracin Jurada por la cual asume la total responsabilidad ante
cualquier reclamo de otra persona con igual derecho, excluyndose
a EsSalud de cualquier responsabilidad.

CASOS ESPECIALES INCAP.TEMP.Y

MATERNIDAD
Cuando fallece el titular del subsidio de un pago directo:
Los herederos presentarn la partida de defuncin del afiliado fallecido
(original) y el documento que los acredite como tales, as como el poder,
por documento pblico o privado con firma legalizada notarialmente,
dado a uno de los herederos para que a nombre de los dems pueda
solicitar el subsidio devengado y no cobrado.
.
Si el subsidio es menor a 5 RMV, el cnyuge, concubino, hijo mayor de edad o familiar,
presentar copia simple del documento que lo acredita como tal (mostrar original), partida de
defuncin del afiliado fallecido (original) y Declaracin Jurada por la cual asume la total
responsabilidad ante cualquier reclamo de otra persona con igual derecho, excluyndose a
EsSalud de cualquier responsabilidad

LUGAR DE PRESENTACIN

Las solicitudes sern presentadas a las Unidades de Prestaciones

Econmicas (UPE) que les corresponda, segn la direccin que consigna el
RUC de cada entidad empleadora.
Lima y Callao: En las UPE de las 3 Redes Asistenciales siguientes:
- Rebagliati: San Isidro, Arenales: Clientes Especiales 1 y Oficina Caete
- Almenara: Salamanca, Centro Cvico: Clientes Especiales 2 y Constr. Civil
-

Sabogal: Callao y Oficina Huacho

Provincias: En las UPE o reas de prestaciones econmicas de cada Red

Por excepcin, los pensionistas presentarn sus solicitudes:

De la ONP y AFP, segn la direccin del DNI del asegurado titular.

De la Ley N 20530 y pensionistas con direccin en el extranjero, en base a

la direccin de la entidad empleadora que abona la pensin

PLAZOS DE PRESCRIPCION

SUBSIDIO
Incapacidad Temporal
Maternidad
Lactancia
Sepelio
(1)

Plazo de 6 meses contados a partir de la fecha:

En que termina el perodo de incapacidad.
En que termina el perodo mximo postparto (1).
En que termina el perodo mximo postparto (1).
Del fallecimiento del asegurado

Perodo de 90 das posteriores al nacimiento del hijo de un asegurado. Se

extiende en 30 das calendario en caso de parto mltiple.
Ejm. Un nio nace el 15/07/06. el perodo mximo post parto termina el 13/10/06 y
el plazo de prescripcin vence el 13/04/07.

PROCESO DE PRESENTACIN SOLICITUDES

FUNDAMENTAL: Presentar Expediente con requisitos completos.
Expedientes con requisitos incompletos:
a) Se otorga 02 das hbiles para traer requisitos faltantes, precisando en la
solicitud que de no subsanar en este plazo:

La solicitud quedar en custodia del Jefe de la UPE durante

30 das.

La solicitud ser declarada en abandono despus de 30 das

hbiles adicionales al plazo de 02 das

a.1) S el interesado se presenta en el plazo de 2 das:

Y trae requisito, contina el trmite

No trae requisito, se pasa a custodia del jefe de la UPE

a.2) S el interesado no se presenta en el plazo de 30 das:

Se emitir resolucin de abandono de trmite la cual ser notificada al
interesado.

PROCESO DE PRESENTACIN SOLICITUDES

b) Cuando se otorga plazo adicional de 30 das hbiles para traer
requisito faltante:
b.1) Si el interesado se presenta en este plazo:

S trae requisito, contina el trmite

S no trae requisito se le emitir Resolucin Denegatoria

por no contar con los requisitos.

b.2) S el interesado no se presenta:

El Jefe de la UPE emitir Resolucin Denegatoria por

abandono del expediente.

PAGO DE SOLICITUDES
PAGO DIRECTO

Lactancia
Sepelio
Incapacidad Temporal
Maternidad

REEMBOLSO
Incapacidad Temporal
Maternidad

Banco
Continental

Banca
Electrnica

Banco La Nacin

Banca
Electrnica

Cheques
Manuales

Banco
Continental

Banco La Nacin

Vence a los 20 das hbiles

Vence a los 30 das calendarios

Vence a los 20 das hbiles

Vence a los 03 meses

NOTA: Las rdenes de pago por Banca Electrnica y Cheques Manuales son
anulados cuando no son cobrados antes del periodo de vencimiento.
* = En localidades donde no existen oficinas del Banco Continental

REACTIVACIN DE SOLICITUDES
CUANDO LA ORDEN DE PAGO O CHEQUE FUE ANULADO POR NO COBRO:
Presentar carta dirigida a la UPE, firmada por el asegurado, beneficiario o
representante legal de la entidad empleadora, solicitando reactivacin del pago de la
solicitud, adjuntando:
a)

Para Pagos Directos

Copia del Formulario 8002
Copia del DNI (vigente)
En caso de terceros, adicionalmente adjuntar copia del poder simple

b)

Para Reembolsos
Copia del Formulario 8001
Copia del DNI del representante legal (vigente)

Periodo de espera del proceso de reactivacin:

Un promedio de 20 das calendarios, despus de presentada la solicitud, bajo la misma
modalidad de pago inicial

QUE PASA CUANDO EL EMPLEADOR Y/O ASEGURADO

FALSIFICAN DOCUMENTOS PARA OBTENER
LAS PRESTACIONES ECONMICAS?

Las entidades empleadoras o asegurados que

falsifiquen documentos para obtener el pago de
subsidios o cualquiera de las prestaciones
econmicas reguladas por la normatividad
vigente, ya sea directamente o va reembolso,
sern sancionadas con la multa establecida en
el inciso g) del artculo 3 de la Resolucin N
056-GCR-IPSS-97, sin perjuicio del inicio de las
acciones judiciales a que hubiere lugar.