TRAUMA

CRANEOENCEFLICO
MADELEN
ORTIZ
PEDIATRIA

Definicin
Es cualquier alteracin
fsica o funcional
producida por fuerzas
mecnicas que actan
sobre el encfalo o
alguna de sus cubiertas.

Epidemiologa
Se estima que 1 de cada 10 nios sufrir un TCE a lo
largo de la infancia
La mortalidad de los traumatismos es dos veces mayor
en nios menores de 12 meses que en el resto de
edades peditricas.
Las causas de los traumatismos estn ligadas a la edad
de los sujetos que los sufren.

Epidemiologa
Las cadas constituyen el mecanismo etiolgico ms
frecuente
Los accidentes de trfico son la segunda causa en
frecuencia
El maltrato es una causa de TCE potencialmente grave

Etiologa

Primer ao de
vida
Cadas provocadas
por la motilidad
excesiva y por
descuido en la
vigilancia

De los 12 a los
24 m
Cadas desde
pequeas
alturas,
incluyendo la
suya propia.
Deambulacin
insegura

Mayor a 2 aos
Cadas de mayor
altura. Hiperactividad
fisiolgica (Parques
infantiles,
traumatismos
escolares)

Mayor de 8
aos
Accidentes
urbanos
Practica de
deportes
(bicicleta)

Fisiopatologa
>
Susceptibilida
d

Superficie craneal
proporcionalmente
mayor
Musculatura cervical
relativamente dbil
Plano seo ms fino y
deformable
Mayor contenido de
agua y menor de
mielina

Dao cerebral primario

Se produce en el momento del
impacto
Se refiere al dao tisular y muerte
neuronal y de otras clulas
parenquimatosas cerebrales,
Difcilmente modificables por la
intervencin teraputica

Escalpe
Fracturas
Focales

Contusin
Laceracin

Lesiones
primarias

Hemorragia
Difusas

Lesin axonal
difusa

Contusin

Laceracin

Dao de la
microvasculatura
Hemorragias
puntiformes
Contragolpe

Dao en la piamadre
Hemorragia
Edema perilesional
Frecuentemente cerca de las
prominencias oseas

Fractura

OTORRAGIA
EPISTAXIS

Hemorragias
intracraneales
Hematoma epidural

Sangrado arterial (Meningea media)

< 2 aos poco comn (La AMM no est fija a la tabla osea)
Cefalea progresiva y vmito incoercible
No es frecuente la presentacin clnica tpica de adultos

Hematoma subdural

Sangrado venoso
Agudos <48 horas; Subagudos 2-20 das Crnicos> 20 das
Ms comunes, peor pronstico

Hematoma
intraparenquimatoso

Raro en pediatra
Golpe- contragolpe
Coexiste con lesin axonal difusa

Hematoma intraparenquimatoso ------ RARO EN

PEDIATRIA

Dao axonal difuso (DAD):

Alteracin del
citoesqueleto, con
degeneracin del
axn y desconexin
del mismo o
axotoma

Coma traumtico
prolongado

Dao cerebral secundario

Resulta de los procesos intracraneales y

sistmicos que acontecen como reaccin
a la lesin primaria, y contribuyen al dao
y muerte neuronal. Reversible con un
buen manejo teraputico

Dao cerebral secundario

Hipoperfusin

Hipoxia

Lesin de
reperfusin

Liberacin de
mediadores de los
procesos
inflamatorios
regionales

Cambios
electrolticos y
acido-bsicos

Liberacin de
neurotransmisores
excitatorios
(convulsiones)

Manifestaciones clnicas
Asintomtico
Agudas

Hipertensin endocraneana
(cefalea intensa, nauseas, vmito)
Alteracin del estado de
conciencia
Convulsiones

Crisis
disautonmicas

Hipertermia, hipertensin arterial,

taquicardia, taquipnea, midriasis,
hipersalivacin, espasticidad y
posturas en hiperextensin

Manifestaciones clnicas

ALTERACIN DE LA
CONSCIENCIA

La prdida de
consciencia inmediata al
traumatismo es
relativamente frecuente,
y slo ha demostrado ser
un factor de riesgo
independiente si su
duracin supera los 5
minutos

SIGNOS
NEUROLOGICO
S

Realizar la
exploracin
neurolgica
sistematizada a todos
los pacientes con TCE.

ALTERACIN
DE LAS
FUNCIONES
VITALES.

Momentos
iniciales al
trauma

Manifestaciones
clnicas
CRISIS
INMEDIATAS

Segundos o
minutos
tras el TCE

CRISIS
PRECOCE
S

1ra hora y los 7

das postraumatismo

CRISIS
TARDIAS

Epilepsia postraumtica
Factores de riesgo
Al coexistir 3 de ellos se
incrementa la posibilidad de
crisis convulsivas recurrentes
despus de los 7 das del TCE

Evaluar y tratar

EVALUA
R

TRATAR

Casi 70% de las

muertes que
ocurren despus
de un
traumatismo
suceden en las
primeras 48 horas

REEVAL
UAR

Determinar las
circunstancias especficas
del trauma craneal

Investigar sobre prdida de

conocimiento, trastornos
de conciencia posteriores
al trauma, nuseas,
vmito, cefalea y actividad
convulsiva postraumtica

Identificar los factores

predisponentes (uso de
frmacos depresores del
SNC, trastornos
convulsivos previos, etc)

Evaluacin
inicial

Estabilizacin
y reanimacin
La evaluacin clnica y el
tratamiento inicial se deben
hacer de manera conjunta.

Control de la va area e
inmovilizacin cervical

Respiracin y ventilacin

Circulacin y control de la
hemorragia

Definicin de alteracin
neurolgica

Exposicin y prevencin de
hipotermia

Acciones
especificas

Asegurar va area

Canalizar dos venas

perifricas

Vigilar
estrictamente los
signos vitales

Evaluacin neurolgica

ESCALA DE
GLASGOW

Evaluacin neurolgica
Puntaje Escala de
Glasgow

Clasificacin
del trauma

13-14
5

TCE leve

asintomtico, cefalea ocasional, no

hay anormalidades neurolgicas,
hematoma subgaleal

9-12

TCE moderado

alteracin de la conciencia
inmediatamente despus del trauma,
cefalea progresiva, vmito, convulsin
postraumtica

< o igual 8

TCE severo

alteracin de la conciencia posterior a

la reanimacin, fractura deprimida,
fractura abierta, signos neurolgicos,
lesiones penetrantes

Reevaluacin y
diagnstico definitivo
Evaluacin complementaria
TAC DE CRANEO SIMPLE
Gold estndar en TCE
En fases iniciales no es necesario realizarlo con contraste

Evaluacin
complementaria
TAC DE CRANEO SIMPLE
Diagnosticar la
naturaleza,
localizacin y
extensin de la lesin
primaria

Identificar las lesiones

que pueden generar
lesin secundaria

Pronstico neurolgico

Tratamiento:

Prevencin de las
demandas anormales
de oxgeno:
Evitar la fiebre
Evitar las convulsiones
Evitar ansiedad, agitacin
y dolor

Principios

Mejorar el transporte
de oxgeno:

Asegurar un buen
transporte de oxgeno
Asegurar una buena
presin arterial media
Asegurar una buena
volemia

TCE LEVE
Observacin de 8 a
12 horas

Si no hay deterioro:
alta con
instrucciones

Control a las 24 y
48 horas

Si cambios en el
estado de
conciencia o vmito
persistente:
reconsultar para
evaluacin y tac

Remisin a institucin
que cuente con
neurociruga

TCE SEVERO

TCE SEVERO
METAS:

TCE SEVERO:

20 mm Hg

Hipertensin intracraneana

TCE SEVERO: 20 mm Hg
Terapia hiperosmolar
EL MANITOL
En bolos que varan entre
0,25 y 1 g/kg IV. Cada 4-6h
(Puede provocar hiperemia
reactiva y aumento del
volumen sanguneo
cerebral)

SOLUCION SALINA
HIPERTONICA
1 y 5 ml/kg por hora
administrada en forma
escalonada en infusin
continua.

PROFILAXIS
ANTICONVULSIVA

FENITOINA

20 mg/kg IV en infusin
lenta como dosis de
choque, y entre 5 y 10
mg/kg/da como dosis de
mantenimiento
Controlando los niveles
plasmticos y
manteniendo al paciente
monitorizado

Las crisis
epilpticas
precoces, que
pueden
aparecer hasta
en un 30% de
los TCE graves.

Gracias!