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Priapis

mo

El Priapismo es una ereccin del pene prolongada


no deseada y, a menudo, dolorosa, que ocurre sin
ninguna estimulacin sexual.

Se debe a una alteracin del flujo


sanguneo en los cuerpos cavernosos del
pene.

Puede ocurrir a cualquier edad tanto en el recin


nacido como en otros grupos etarios y la anemia
drepanocitica y las neoplasias representan las
causas mas frecuentes en los nios de entre 5 y
10 aos.
Mas comn en adultos que en nios.

Clasificacin
Priapismo con bajo flujo
o isqumico (veno-oclusivo)

Estasis del flujo sanguneo en los cuerpos


cavernosos con la consiguiente incapacidad
para volver a la flaccidez peniana.

Se presenta con ereccin dolorosa y mxima


rigidez

Caracterizado clnicamente por la ausencia de


flujo sanguneo cavernoso

Tiene una duracin mayor de 4 horas y las


consecuencias potenciales son la fibrosis y la
disfuncin erctil

Medicamentos
Y toxinas

Hormonas

Hiperalimentac
ion
parenteral

Priapismo con alto flujo o priapismo


arterial (no isqumico)

Se produce como consecuencia del


flujo arterial cavernoso no regulado
como resultado de un trauma agudo
perineal
El cual lleva a la formacin de una
fistula arteriolacunar
El flujo arterial turbulento producido
por la fistula lleva a la produccin no
controlada de oxido ntrico endotelial.
Ereccin
indolora

parcial,

permanente

causas
Trauma
perineal
cerrado

Trauma perineal
penetrante

idioptico

Diagnostico de priapismo de bajo


flujo
Suele basarse en los hallazgos clnicos.

Cuadro hemtico, recuento plaquetario y de reticulocitos

Uroanlisis (para bsqueda de metabolitos de cocana o drogas psicoactivas)


con el fin de identificar el factor etiolgico

Los estudios de los gases en sangre de aspirado intracavernoso pueden ser tiles para
diferenciar el priapismo con flujo bajo o alto flujo.

Antgeno especifico prosttico se recomienda tambin con el fin de excluir cncer invasivo
de prstata que afecte los cuerpos cavernosos

Para determinar la patologa intrapelviana se puede emplear una radiografa de los cuerpos
cavernosos, estudios Doppler del flujo peniano, ecografa del pene y tomografa
computarizada (TC)

Diagnostico del priapismo de alto


flujo

Hallazgos Paraclnicos.
Se debe confirmar el DX con el anlisis de gases de
sangre aspirada del cuerpo cavernoso del pene.

Priapismo no isqumico:
el pH es superior a 7.0 y los
gases son similares a los de
la sangre arterial.
Priapismo isqumico: la sangre
en el cuerpo cavernoso
condiciona una pO2 baja y una
pCO2 alta y el pH es menor de
7.0 (acidosis)

Tratamiento de Priapismo con bajo flujo o


isqumico
Medidas teraputicas iniciales:
Analgsic
os

Sedacin

hidrataci
n

Una vez que se diagnostica el priapismo isqumico


debe iniciarse el tratamiento para restablecer el
flujo sanguneo cavernoso:
Aspiracin de sangre de los cuerpos cavernosos con aguja 19G- 21G
Se debe anestesiar el pene (realizando bloqueo del nervio dorsal, bloqueo subcutneo
del cuerpo del pene
Administracin de agentes farmacolgicos con o sin aspiracin corporal
La fenilefrina ha sido sugerida como el medicamento de eleccin, (dosis recomendada
300 500mg intracavernosos cada 5 a 10min hasta una dosis mxima de 1,5 mg

Tratamiento

Adems esta indicado analgesia apropiada, hidratacin, oxigenacin, y transfusin


de sangre si es necesario en el paciente con anemia de las clulas falciformes

El resultado exitoso del tratamiento es valorada mediante examen fsico y en los


casos en donde la resolucin de la ereccin es parcial esta indicada la evaluacin
del estado del flujo sanguneo vascular mediante aspirado.

Si el resultado es exitoso el paciente puede darse de alta con analgsicos orales

La resolucin del priapismo isqumico no se puede lograr , esta indicado la


intervencin quirrgica (las derivaciones distales son eficaces)

Tratamiento Quirrgico: Shunts distales y


shunts proximales
1) Tcnica de Winter: con aguja de biopsia se
practican mltiples orificios en cada CC a travs
del glande y se comprime el pene para vaciar
sangre acidotica
2) Tcnica de Ebbejob: se accede percutneamente
a travs del glande con un bistur hasta penetrar en la
punta de un CC , se realizan 3 o 4 orificios en
distintas zonas del glande. Se exprime el pene para
drenar la sangre acidotica
3) Tecnica de Al- Ghorab: se practica incisin
trasversal en el dorso del glande a 1cm del surco
balano-prepucial, con bistur frio se reseca una
Eclipse de albugnea de 5mm en cada CC , se evacua
la sangre acidotica y se cierra el glande.

TRATAMIENTO PRIAPISMO DE
ALTO FLUJO.
PAF:
Cateterizacin de la arteria pudenda interna
del lado afectado.
Materiales de
embolizacin:
Absorbibles (gelatina,
trombo autlogo)
No absorbibles (coils)

PRIAPISMO
pronostico

Complicacio
nes

Dependiente
de la duracin
del priapismo

Isquemia y
fibrosis del
tejido erctil

Intervencin
oportuna y
rpida es
necesaria

Riesgo
significativo
de impotencia
posterior

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