Laporan Jaga

Nanda Cendikia
112014228

Anamnesis
Nama : Ny. Zelda
Usia: 24 tahun
KU: Nyeri perut bagian bawah sejak 2 hari SMRS
RPS : Pasien mengeluh nyeri perut bagian bawah yang dirasakan
semakin berat sejak 2 hari SMRS. Dua hari SMRS, nyeri perut dirasakan
hanya di sebelah kanan bawah, BAB dbn, mual (+), muntah (-). 1 hari
SMSR, nyeri perut sebelah kanan bawah dirasakan semakin berat,
disertai mual, muntah 2x, mencret 4 x, demam (-). 13 jam SMRS, nyeri
perut dirasakan semakin memberat dan menyebar ke seluruh perut
bagian bawah, dan jika bergerak sedikit dan batuk nyeri bertambah,
keluhan disertai demam (+), mencret (-), muntah 2 x.
RPD: Pasien tidak pernah menderita penyakit seperti ini sebelumnya,
siklus haid teratur dan nyeri hebat saat haid disangkal, riwayat batu
ginjal (-). Riwayat alergi (-)

Pemeriksaan Fisik
KU : Tampak Sakit Sedang
Kesadaran : CM
GCS : 15
TD : 100/80 mmHg
Frekuensi Nadi : 80 x/mnt
Suhu: 39 derajat C
RR: : 24 x/mnt
Mata: CA -/-, SI -/Paru : Suara napas vesikuler, ronkhi -/-, wheezing -/Cor : BJ I II Murni, Reguler, Murmur -, Gallop -.
Abdomen
: Rigiditas (+), Distensi (-), Nyeri Tekan dan
nyeri lepas di seluruh lapang perut terutama
di perut kanan
bawah, Rovsing sign (+), Perkusi
timpani, Bising Usus
menurun (5x/menit).

Pemeriksaan Penunjang
Lab (H2TL, Elektrolit, GDS)
Lekosit : 15.150 / mm3
Natrium : 134 mEq/L
Kalium : 3,0 mEq/L

 Foto polos abdomen dan Rx Thorax

Working Diagnosis
Suspek Peritonitis akut e.c
Apendicitis Perforasi

Penatalaksanaan

PCT drip 3x1

RL 20 tpm
Ceftriaxone 1x2gr
Pasang NGT dan DC
Ketorolac 3x1 amp
Ranitidin 2x1 amp