Patologas malignas de

la mama
YOHANDRY P. GONZLEZ GUZMN 100007183

Patologas Malignas de Mama

En la mayoria de las
pacientes se logra control
locorregional del cncer
mamario mediante
reseccin quirrgica y
radioterapia.

Mas del 90% de las

pacientes nunca
experimentara una
recurrencia local.

Este mtodo a su vez

aminora el riesgo de
recurrencia local y distante.

La finalidad del tratamiento

coadyuvante es eliminar las
metstasis ocultas durante
el posoperatorio en que son
vulnerables los agentes
anticancerosos.

Este disminuye la
posibilidad de muerte en un
25% por ao en pacientes
con ganglios positivos y
negativos.

Patologas malignas de mama

La quimioterapia citotxica y el tratamiento

hormonal tienen riesgos inherentes que deben
considerarse cuando se elige que pacientes
deben de recibirlos. Estas pacientes a menudo
informan dficit neurocognoscitivo crnico.

Patologas malignas de mama

De manera similar, el tratamiento sistmico con Tamoxifeno causa
una morbilidad apreciable a largo plazo. Los efectos adversos
incluyen

Incidencia
Sequedad Bochorno
de cncer
vaginal
s
uterino.

Patologas
malignas de
mama

Factores que
determinan el
riesgo de
recurrencia de
una paciente son

Afeccin
ganglionar

Tipo histolgico

Tasa de
proliferacin

Tamao del
tumor

Grado nuclear

Y una diversidad
de marcadores
biolgicos

Estado de
receptores de
estrgenos

Progesterona

Factores pronsticos en el carcinoma

mamario con ganglios negativos
Factor

Aumento del riesgo de

recurrencia

Tamao

Tumores de mayor tamao

Grado histolgico

Tumores de alto grado

Ploidia del ADN

tumores aneuploides

ndice de marcacin

ndice alto (>3%)

Fraccin de fase S

Fraccin alta (>5%)

Invasin linftica y vascular

Presente

Catepsina D

Concentraciones altas

Expresin del oncogn HER-2 neu

Expresin alta

Factor de crecimiento epidrmico

Concentraciones altas

Patologas malignas de mama

Supervivencia segn la etapa del cncer mamario.

AJCC: American Joint Committee on Cancer

Etapa AJCC

Casos de cncer
mamario(%)

Supervivencia a 5
aos (%)

9.4

99

40.9

82

II

36.6

73

III

8,9

55

IV

4,2

23

Patologas malignas de mama

Esquemas utilizados con mas
frecuencia.
Estudios de Nissen Meyer, demostr que un ciclo de
Ciclofosfamida mejoraba la tasa de supervivencia
global.

Desde el punto de vista histrico, la quimioterapia

combinada coadyuvante usada mas a menudo ha sido la de
CMF: Ciclofosfamida, Metrotexato y 5- Fluorouracilo.

En el estudio inicial de la NSABP de quimioterapia

coadyuvante mostro que un ciclo de dos aos con
Melfalan era mejor que ningn tratamiento.

Hoy las Antraciclinas (A) por lo general se usan mas a

menudo en el tratamiento coadyuvante del Cncer Mamario
y sus metstasis. Se encuentran entre los frmacos ms
activos.

Estudios subsiguientes han mostrado el mejor efecto de

frmacos mltiple y una combinacin de manipulacin
hormonal con quimioterapia.

Los Taxanos tambin se estn usando con mas frecuencia en

una diversidad de esquemas de quimioterapia de agentes
mltiples.

Patologas malignas de mama

Tratamientos Hormonales

Tamoxifeno, un anlogo de
estrgenos ofrece beneficios
sustanciales en mujeres en la
premenopausia y posmenopausia.
Dosis de 20 mg por da durante 5
aos.

Patologas
malignas de
mama

Recomendaciones
Generales

Mujer premenopausica con

afeccin de ganglios linfticos
tratarse con Quimioterapia
combinada Coadyuvante.
Mujer en la premenopausia sin datos
de afeccin de ganglios linfticos
axilares pero con factores de riesgo (>
1 cm), aneuploides o negativos para el
receptor de estrgenos, Quimioterapia
combinada.

Mujer
posmenopusica
ganglios linfticos
y receptores
hormonales +
coadyuvante con
Tamoxifeno.

Mujer
posmenopusica
metstasis a
ganglios linfticos y
RH Quimioterapia
coadyuvante.

No se recomienda
Tx general
coadyuvante para
Px con tumores
pequeos palpables
menos de 1cm de
dimetro.

Patologas benignas y malignas de

mama
Enfermedad de Paget

Enfermedad de Paget
Sir James Paget describi una lesin del pezn se acompaaba de una lesin
maligna mamaria subyacente. La erosin es resultado de la invasin del pezn y
de la areola circundante por grandes clulas caractersticas que tienen ncleos
irregulares y que se denominan en la actualidad clulas de Paget.

A menudo la paciente notara secrecin por el pezn, que en realidad es una

combinacin de suero y sangre proveniente de los conductos afectados.

El pronostico de esta enfermedad en las que tienen solo CI es favorable en

cambio las que tienen CDIM hacia los ganglios linfticos regionales tienen mal
pronostico, Tx Mastectoma total y Diseccin de ganglios linfticos o
Radioterapia con reseccin del tumor y del complejo Pezn Areola.

Carcinoma Inflamatorio

Esta se manifiesta
al principio como
una inflamacin
aguda con
enrojecimiento y
edema .

Debe de
diagnosticarse
Cancer
Inflamatorio en vez
de CDI cuando esta
afecta mas de la
3ra parte de la
Mama por eritema
o edema.

Quiz no se
encuentre una
tumoracin
palpable definida
porque el tumor
efecta infiltracin
por toda la mama
con bordes mal
definidos.

Carcinoma Inflamatorio

En comparacin con otros tipos

de carcinoma este suele
presentarse a una edad mas
temprana.

Afecta con mayor frecuencia a

las mujeres afroamericanas a
edad mas joven que las de raza
blanca y a mujeres obesas.

Tratamiento combinacin de
Radioterapia y Quimioterapia.
Puede estar indicada la
mastectoma en pacientes que
se encuentran libres de
enfermedad metastasica.

Carcinomas In Situ
Carcinoma In Situ

Carcinoma
Lobulillar In
Situ

Carcinoma
Ductal In Situ
Mamografa de
Carcinoma In
Situ

Carcinomas In Situ

Tanto el carcinoma
Lobulillar como el
carcinoma ductal pueden
quedar confinados por la
membrana basal de los
conductos estos no
invaden el tejido
circundante, carecen de
capacidad para
diseminarse.

De hecho el carcinoma
Lobulillar in si tu no es un
tumor maligno sin
tratamiento pudiese no
convertirse en un nuevo
cncer en tanto el
carcinoma ductal in situ si.

Carcinoma Lobulillar in situ

Casi todas las mujeres

con Carcinoma Lobulillar
in situ estn en la
premenopausia.

El tumor por lo general no

es definido si no mas bien
una lesin multifocal en
una o ambas mamas que
se encuentra de manera
incidental en biopsia.

Debe de informarse a las

pacientes que estn en
mayor peligro de
presentar cncer
mamario invasivo.

No debe de considerarse
una lesin maligna, sino
un factor de riesgo.

En ocasiones estas
pacientes suelen solicitar
mastectoma bilateral
profilctica.

Carcinoma Ductal In Situ

Esta ocurre de manera caractersticas

en mujeres posmenopusica.
Tumoracin palpable con aspectos tpicos
de carcinoma ductal invasivo, suele
identificarse en la mamografa como
cumulo de microcalcificaciones
ramificadas o en forma de Y.

Esta no produce invasin mas all de la

membrana basal.

En menos del 5% de las pacientes se

producen metstasis axilares, lo que
indica que en la biopsia un componente
invasivo ha pasado inadvertido.

Tratamiento Mastectoma Radical

Modificada con o sin Radioterapia.
Mastectoma segmentaria ofrece control
excelente.

Cancer mamario durante el embarazo

El cncer mamario
complica de 1 de
3000 embarazos

Es el segundo
cncer mas
frecuente
relacionado con el
embarazo

Estas pacientes
tienen un peor
pronostico a la
hora del
diagnostico
durante el
embarazo.

Cancer Mamario durante el

Embarazo
El tratamiento del cncer mamario en las mujeres
embarazadas puede individualizarse de manera particular

Entre las consideraciones se

incluyen edad de la paciente y
deseo de tener el hijo.

Debe de considerarse el
pronostico global, cuando estn
afectados los ganglios linfticos
axilares, porque la quimioterapia
coadyuvante puede ser mortal
para el feto en particular durante
el primer trimestre.

Recomendaciones para el
tratamiento mujer embarazada con
cncer mamario
Enfermedad localizada
durante el primer y segundo
trimestre, ciruga definitiva
y radioterapia, esta es
segura si se protege el
abdomen con delantal de
plomo.

Tumores localizados durante

el primer trimestre de
embarazo deben de tratarse
de manera individual estos
se pueden extirpar en
etapas tempranas del tercer
trimestre bajo anestesia
local.

Si se diagnostica durante la
lactancia esta se suprimir y
se tratara el cncer de
manera definitiva

El cncer avanzado puede

recibir tratamiento paliativo
y se proseguir con el
embarazo, segn el
tratamiento requerido y los
deseos de la madre