LA PIEL Y

TEJIDO
SUBCUTANE
O
Carbajal Valladolid Paulina Gpe.
Guerrero Garcia Carolina
Marin Rodriguez Luis ngel
Pizano Robles Jos Alfonso
Saenz Gonzalez Mario Csar

INTRODUCCION
La piel un rgano complejo que comprende la

superficie del cuerpo y se continua con las

mucosas
Se encarga de proteger al organismo contra

lesiones externas
Sin embargo, la piel tambin es fuente de

infinidad de alteraciones, que comprenden

trastornos infamatorios, lesiones mecnicas y
trmicas, enfermedades infecciosas y tumores
malignos y benignos

ANATOMIA E
HISTOLOGIA
Los componentes del tejido epitelial,

conjuntivo, vascular, muscular y nervioso se

organizan en tres capas histologicas
1. Epidermis
2. Dermis
3. Hipodermis
. Cuya consistencia varia entre las diferentes

partes del cuerpo

EPIDERMIS
La epidermis consta de un epitelio estratificado

que experimenta regeneracin continua.

Este proceso da lugar a la formacion de distintas

capas celulares de lo profundo a lo superficial

1. Estrato basal
2. Estrato espinoso
3. Estrato granuloso
4. Estrato lucido
5. Estrato corneo

COMPONENTES EPIDERMICOS
Alrededor del 90% al 95% de estas celulas

epiteliales son queratinocitos

La cuales son clulas derivadas de la

ectodermis que durante su diferenciacion

forman clulas aplanadas, sin ncleo, que tarde
o temprano se desprenden de la superficie de la
piel.
El 5 a 10 % restante comprenden en su mayor

parte, celulas de langerhans, melanocitos y

clulas de Merkel.

CELULAS DE
LANGERGHANS
Son clulas mviles, dendrticas que

presentan antgeno y se encuentran en

todos los epitelios estratificados que se
originan de precursores de la medula osea
Representan del 3 al 6% de todas las celulas

de la epidermis

MELANOCITOS
Clula productora de malanina , principal

pigmento natural de la piel.

La melanina se produce por la actividad

enzimatica de la tirosinasa sobre la tirosina

de sustrato para luego ser almacenmada en
los melanosomas.
Tienen una distribucin regular entre los

queratinocitos basales , en una proporcin de

un meloncito por cada 10 a 4 queratinocitos.

CELULAS DE MERKEL
Las celulas de Merkel tienen caracteristicas

tanto neuroendocrinas como epiteliales.

Funcionan como mecanoreceptores y

forman sinapsis con axones sensoriales

drmicos en la capa basal de la epidermis.

CELULAS DE TOKER
Estn situadas dentro de la epidermis del

pezn en 10% de la mujeres y varones

No se ha dilucidado bien la funcin que

desempean en la piel normal y patolgica,

pero pueden ser precursores del carcinoma
de la celula de paget

APENDICES
EPIDERMICOS
Estas son estructuras epiteliales especilizadas,

conectadas con la epidermis de la superficie pero

ubicadas principalmente dentro de la dermis y la
hipodermis.
Desempean funciones como de lubricacin,

sensacin, contractibilidad y perdida de calor.

1. Gandulas sudorparas
2. Folculos sebceos
3. Uas

DERMIS
La dermis es un tejido conjuntivo elstico comprimible

que brinda soporte y proteccin a la epidermis.

Los fibroblastos son las clulas fundamentales de la

dermis y todos los tejidos conjuntivos que sintetizan

todos los tipos de fibras y sustancia fundamental
Esta formada por fibras drmicas, las cuales estn

compuestas principalmente por colgeno tipo 1 y 3 y

se encargan de conferir resistencia a la piel .
El colgeno constituye el 98% de toda la masa

drmica seca.

HIPODERMIS
La hipodermis o tejido subcutneo, es la

porcin mas profunda de la piel y la se para

de la fascia muscular o el periostio
subyacente
Desempea la funcin de termorregulacin,

aislamiento, almacenamiento de energa y

la proteccin de lesiones mecnicas
Las clulas principales de la hipodermis son

los adipocitos

Lesiones

Radiacin
Exposicin ambiental, aplicaciones

industriales o laborales, causas

mdicas.
Causas mdicas:
Radioterapia-> Neoplasias malignas, tx.

Prequirrgico o posquirrgicos tras la

reseccin.
Componentes mas radiosensibles de la piel:
Queratinocitos en fase de reproduccin.
Clulas precursoras de los folculos pilosos.
Melanocitos.

 La repeticin de las
exposiciones no da
tiempo para la
reparacin de las
clulas.
Lesin en el epitelio
basal. Cambios
Agudos
Trombosis y necrosis
de vasos Cambios
crnicos.

Cambios Agudos
Semanas.
Eritema, edema y alopecia.
Hiperpigmentacin

Permanente.
Examen histolgicos: La
epidermis tiene un aspecto
engrosado.
Integridad funcional alterada.
Radiacin grave Prdida
completa de la epidermis con
edema persistente y exudado
fibrinoso.
Reepitelizacin de los bordes
de la herida comienza en 10-15
das.

Cambios Crnicos
Meses a aos.
Aelgazamiento.
Hipovascularizacin.
Telangiectasia.
Ulceracin.
Fibrosis Prdida de

la elasticidad.
Aumento de la
susceptibilidad a
traumatismo o
infeccin.

 El tx. en la lesin cutnea consiste en:

Radiacin Leve: Humectantes hasta el

restablecimiento de los anexos de la piel.

Radiacin Grave: Escisin quirrgica y control del
dolor.

Causas ambientales:
Son las formas mas fecuentes de lesiones a la piel.
Exposicin a radiacin UV.

Los rayos UVA

constituyen cerca del
95% de los rayos UV que
llegan a la tierra.
Los rayos UVA son mas
penetrantes20-30%
llegan a la dermis
profunda.

Efectos
tempranos.
Eritema y pigmentacin.
Fotoxidacin de la

melanina por rayos UVA.

Desaparicin parcial al
cabo de una hora.
Pigmentacin residual.
Neomelanizacin
Requiere UVB.
UVB es mas probable
que cause eritema como
fenmeno tardo.

Efectos crnicos.
Pigmentacin

irregular.
Zonas
hiperpigmentadas
Melasma.
Lentiginosis actnica
Prdida de firmeza y
resistencia de la piel.
Aspecto avejentado.

Traumatismo.
Pueden presentarse como resultado de lesiones penetrantes,
contusas y cortantes o una combinacin.

Lesiones custicas.
El dao por quemaduras qumicas est relacionado con la concentracin, duracin y cantidad de la solucin cida o alcalina.

cidos.
Necrosis coagulativa.
Tipo de quemadura

mas supercial.
Formacin de una
escara.
Eritema y lceras en
todo el tejido
subcutneo.
Casi en
todos los
HCL, cido
sulfrico
casos aparece
limpiadores
de baos.
edema, eritema e

lcalis.
Necrosis por licuefaccin.
Saponificacin de grasas.
Lesiones mas prolongadas

y sostenidas que
ocasionan un patrn mas
profundo de lesin.
Destapadores de caos,
removedores de pintura,
hidrxido de calcio.

 Tratamiento
Establecer el grado de lesin.
Neutralizacin de la solucin desencadenante.
Instilar agua destilada o isotnica sobre la piel

afectada.
30 min para soluciones cidas.
2 horas para soluciones bsicas.
No ofrece ventajas diluir la sustancias
neutralizante.
Quemaduras de segundo grado: Desbridamiento y
gasa vaselinada protectora.
El tratamiento quirrgico est indicado en las
necrosis de tejidos, dolor no controlado o dao a
tejidos profundos.
Antibiticos cuando haya signos de infeccin.

Lesin Trmica
Se altera su funcin principal de barrera protectora contra la

prdida de calor, evaporacin y la invasin de microorganismos.

La profundidad y el alcance de la lesin dependen de la
duracin y temperatura de la exposicin.

Zona de estasis: Es mas

suceptible al salvamento
mediante la hidratacin, lo que
limita el dao.
Zona de Hiperemia:
Caractersticas
inflamatorias.
El grado de quemadura
se
establece en funcin de las capas
citolgicas afectadas de la
dermis. Magnitud de la
cicatrizacin.

Lesin por presin.

Las presiones en el tejido que superan la presin

de la microcirculacin (30mmHg) dan por

resultado isquemia de los tejidos.
Lesiones isqumicas frecuentes o prolongadas
Dao.
Zonas de prominencias seas:
Tuberosidad isquitica (28%)
Trocnter (19%)
Sacro (17%)
Taln (9%)

 Tx.
Alivio de la presin (Colchones de aire y cojines de

gel para redistrobucin de la presin)

Optimizacin sistmica (Apoyo nutricional)
Atencin de la herida.

Objetivos qx:
Drenaje de acumulaciones de lquido.
Desbridamiento de los tejidos.
Osteoctoma de huesos afectados.
Hemostasia.
Cierre de espacio muerto sin tensin contejido

bien vascularizado.
Colgajo muscular, miocutneo, fasciocutneo.

CASO
CLINICO

 Hernndez Gutirrez Sofa Zenaida

Paciente femenino de 60 aos
APNP: casada, catlica, maestra , no fuma no bebe,

adecuados hbitos higinico dietticos

APP: no DM, no HAS, artritis reumatoide desde

1987 manejada por el servicio de reumatologa,

actualmente manejada con diclofenaco, naproxeno,
paracetamol, metotrexate, sulfazalasina,
infliximab. Ciruga de tiroides no especifica
diagnostico prequirurgico ni tipo de procedimiento.

Padecimiento actual
Hace 3 aos nota aumento de volumen de la

regin interna del muslo derecho,

ocasionalmente dolorosa, crecimiento lento,
acude con su mdico familiar quien
encuentra tumoracin de aprox 10 cms de
dimetro, redondeada en cara interna del
muslo derecho, dolorosa a la compresin,
no limita arcos de movilidad por lo que es
enviado a ciruga para valoracin y
tratamiento

Exploracin fsica
Signos vitales: FC 65 FR 18 TA 110/70 T 36.8
Consciente, orientada, adecuada coloracin de mucosas y

tegumentos, cabeza sin alteraciones, cuello se observa

cicatriz qx horizontal antigua, trax y abdomen normal,
extremidades superiores con inflamacin y deformacin de
las articulaciones interfalngicas e intercarpofalngicas,
dolorosas a la compresin, ligera disminucin de los arcos de
movilidad en articulaciones de las manos, muecas, codos y
hombros, extremidades inferiores con edema hasta tercio
medio de la piernas 1+, tobillos y rodillas con inflamacin y
ligera deformacin, arcos de movilidad conservados,
dolorosos a la compresin y movilizacin, en tercio medio del
muslo derecho se observa en cara interna una tumoracin de
forma redondeada, de aprox 10 cms de dimetro, blanda,
dolorosa a la compresin, no fija a planos profundos, pulsos
normales.

 Laboratorios: 14 abril 2008: glc 95, urea 30, creat 0.4, leucos 4.94,

Hb 14.1, Hto 40.6, plaq 293 000, N61.3, Linfoc30.1 ,TP 11.1/11.9 ,TPT
23.7/29.1, INR 0.86
Se decide programar a ciruga 06 mayo
DX preqx: tumoracin del tercio medio del muslo derecho
Ciruga programada: biopsia escisional
Dx postqx: el mismo
Ciruga realizada: la misma
Descripcin: previa asepsia y antisepsia y bajo sedacin se realiza

incisin de 10 cms transversa, se diseca tumoracin que no depende

de tejido graso, lobulada de aspecto mucoide que infiltra el musculo,
de 8 cms de dimetro, que no involucra la fascia muscular
RHP: se reciben fragmentos de tejido que en conjunto miden 4x7

cms, con aspecto mixoide ndulo de 2 cms.

DX patolgico mixoma

Padecimiento actual
Junio 2011
Nota aumento de tamao en la periferia de la

cicatriz previa del muslo derecho, de

crecimiento
rpido
hasta
alcanzar
aproximadamente 18 cms de dimetro que
molesta durante la marcha. Adems nota red
venosa de reciente aparicin, en ocasiones
presenta dolor tipo pungitivo de moderada
intensidad que cede con analgsicos.

Exploracin fsica
Muslo derecho cara interna tercio medio,

se observa tumoracin lobulada, red venosa

visible, cicatriz qx antigua, se palpa la
tumoracin de consistencia firme, no
aumento de temperatura, sin eritema y
arcos de movilidad conservados.

 Se programa ciruga
DX preqx: tumor de tejidos blandos en muslo derecho
Ciruga programada: biopsia incisional
Dx postqx. El mismo
Ciruga realizada: la misma
Descripcin: bajo BPD y sedacin, previa asepsia y antisepsia, se

realiza incisin en huso de la piel y se profundiza la diseccin

hasta observar tejido muscular remplazado por tejido de aspecto
cerebroide, multilobulado, se toma una biopsia de aprox 5 cc del
tejido, con sangrando en capa que se logra cohibir con sutura y
quixil
Rhp: varios fragmentos irregulares de tejido adiposo que en

conjunto miden 6x5.5 cms, amarillo plidos de aspecto mixoide,

blandos. Un fragmento en huso de piel y TCS con tejido blando
de 2,5x 1,5 cms de aspecto adiposo un ndulo en la porcin
profunda de aspecto mixoide color caf obscuro
DX: liposarcoma mixoide multifragmentado

TRASTORNOS
INFLAMATORI
OS

HIDRADENITIS
SUPURATIVA

HIDRADENITIS
SUPURATIVA
Enfermedad inflamatoria
crnica
Ndulos subcutneos doloroso.
Exploracin Fsica: Mltiples

abscesos, fstulas
interconectadas, exudado
ftido, inflamacin de la
dermis, cicatrices atrficas e
hipertrficas.
Ulceracin
Infeccin
.

HIDRADENITIS
SUPURATIVA
Obstruccin folicular
Higiene deficiente,

tabaquismo, consumo de
alcohol y afectacin
bacteriana.
Tratamiento:
Antibiticos tpicos o

sistmicos. (Clindamicina)
Eliminacin de folculos:
Ablacin (radioterapia,
radiofrecuencia y lser de
dixido de carbono)
Desbridamiento: Resistencia

HIDRADENITIS
SUPURATIVA

PIODERMA
GANGRENOSO

PIODERMA
GANGRENOSO
Dermatosis neutroflica no infecciosa

relativamente infrecuente
Acompaa a la enfermedad intestinal
inflamatoria, artritis reumatoide,
neoplasias hematolgicas y
gammapatas monoclonales.
Pstulas estriles que avanzan y se

ulceran a profundidades y
dimensiones variables.
Extremidades inferiores son las zonas
ms afectadas con ms frecuencia.
Vas respiratorias, ojos, mucosa de los

genitales, pulmones, bazo y msculo.

Ms frecuente en mujeres (30-60
aos).

TRATAMIENTO
Tratamiento de la enfermedad

desencadenante: Corticoesteroides
sistmicos o inhibidores de la calcineurina.
Desbridamiento del exudado purulento y el
tejido desvitalizado.
Injerto de piel.

NECRLISIS EPIDRMICA TXICA Y

SNDROME DE STEVEN- JOHNSON

NECRLISIS EPIDRMICA TXICA Y

SNDROME DE STEVEN- JOHNSON

Erupcin maculosa
simtrica que se inicia en
cara y el tronco y se
disemina haca las
extremidades
Signo de Nikolsky
(Desprendimiento de la
piel)
Ampollas (Exposicin de
la dermis)

NECRLISIS EPIDRMICA
TXICA Y SNDROME DE
STEVEN- JOHNSON

7 a 10 das
Reepitalizacin (Una

a tres semanas)
Abarca ms del 30%
del rea de superficie
corporal total
Afecta boca, esfago,
intestino delgado y
colon. Hemorragia de
tubo digestivo y
absorcin intestinal
deficiente.

 Anticonvulsivos

aromticos,
sulfonamidas,
alopurinol, oxicams y
nevirapina.
Apoptosis debida a

mecanismos mediados
por Fas, granulisina y
especies reactivas de
oxgeno.

INFECCIONES
BACTERIANAS DE LA
PIEL Y EL TEJIDO
SUBCUTNEO

INFECCIONES CUTNEAS NO
COMPLICADAS
Staphylococcus aureus (44%)
Se limitan a epidermis o sus apndices .
Imptigo, erisipela, folicilitis, fornculos y

abscesos.
Ungentos tpicos (mupirocina)
Drenaje sin antibitico.

INFECCIONES CUTNEAS
COMPLICADAS
Celulitis extensa (b lactmico) antibioticoterapia.
Fascitis necrozante
Mionecrosis
Crepitacin, fluctuacin, prpura, ampollas,

linfangitis y signos de respuesta inflamatoria

sistmica.
Tipo 1: Origen polimicrobiano
Tipo 2: Infeccin
Tipo 3: V. vulnificus.

ACTINOMICOSIS
Infeccin pigena
aguda en la regin
submandibular o
paramandibular
Ostiomielitis.
Penicilina y

desbridamiento.

INFECCIONES
VIRALES CON
REPERCUSIONES
QUIRRGICAS

INFECCIONES POR EL VIRUS DE

LOS PAPILOMAS HUMANOS

Verrugas comunes
Preparados

tpicos de cido
saliclico.

MANIFESTACIONES CUTNEAS DEL VIRUS

DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA
Exantema

morbiliforme
generalizado.
Cambios cutneos

Tumores Benignos
Hemangiomas
Nevos
Lesiones Quisticas
Queratosis (Actnica &

Seborreica)
Tumores de Tejidos Blandos
Tumores Neurales

Hemangio
mas

Proliferaciones benignas de
clulas endoteliales que
rodean cavidades llenas de
sangre.

Presenta poco despus del nacimiento

crecimiento rpido primer ao de vida

Involucin 90%.

Su crecimiento puede afectar: vas respiratorias,

tubo digestivo o funcin msculoesqueltica.

Gran consumo del gasto cardiaco insuficiencia

cardiaca de gasto alto o coagulopata por

consumo.
Persiste --> Telangiectasia esteticamente

desagradable
Prednisona e Interferon alfa frenan crecimiento.
Sindrome Sturge Weber : Nevo vino de oporto en

distribucin N V.

RESECCI
N
EMBOLIZACIN
SELECTIVA

Nevos

Proliferacin de clulas del

nevo melanoctico

Lesiones
Quisticas

Ndulo blanquecino que contiene

sustancia cremosa, subcutneo y de
pared delgadaLa pared epidermis crece hacia el
centro del quiste, queratina en centro.

Contienen queratina, ndulo nico, firme.

Deben ser resecados para evitar recurrencia.

Brunicardi, F. Charles. Schwartz Principios de Ciriga. 9 ed. Mc Graw Hill. China. pp:411-413

Queratos
is

Brunicardi, F. Charles. Schwartz Principios de Ciriga. 9 ed. Mc Graw Hill. China. pp:411-413

Tumores de tejidos blandos

(acrocordones, dermatofibromas, lipomas)
LIPOMA
ACROCORDONE
neoplasia
S (colgajo
benigna
cutneo)
subcutnea ms
tumoraciones
comn, en tronco
carnosas,
o cualquier parte
pedunculadas
del cuerpo.
ubicadas en regin
Histopatolgico:
axilar, tronco y
muestra un tumor
Epidermis
hiperplsica
prpados
tabicado compuesto por
adheridas un pedculo
de tejido conjuntivo
fibroso
Pequeas
Tx:Resecan fines
estticos.

clulas adiposas normales

Tx: Escisin Qx
sntomaticos o afecten
funcin.

Brunicardi, F. Charles. Schwartz Principios de Ciriga. 9 ed. Mc Graw Hill. China. pp:411-413

DERMATOFIBRO
MAS
Ndulos solitarios
de tejido blando, 1
a 2 cm de dimetro,
principalmente en
piernas y tronco
Verticilios no
encapsulados de
colgeno que
depositan los
fibroblastos
Tx: Escisin

 Se originan de la vaina

Tumores neurales
(neurofibromas,
neurilemomas, tumores
de clulas granulosas)

nerviosa
Ndulos firmes, aislados,
unidos al nervio.
Histopatolgico:
proliferacin del perineurio
con fibroblastos
endoneurales con clulas
de Schwann embebidas en
colgena.

Tumores Malignos

Carcinoma
Basocelular
Origen capa basal de no

queratinocitos.
Tumor ms frecuente: 25%
neoplasias malignas
diagnosticadas y 75%
neoplasias malignas de piel.
Factor Riesgo Exposicin
rayos UVB durante
adolescencia, radiacin
ionizante, exposicin
qumica.
Evolucin: invasin local
Afecta nariz, produce
hemorragia, ulceracin y
prurito.

Subtipos Histolgicos del

CBC son:
Nodular y micronodular

(50%)
Superficial
Infiltrativo

Tratamiento CBC

 Imiquimod durante 6 a 12 semanas CBC

superficial de diametro <2cm que afecta

cuello, tronco o extremidades.
Tasas de remisin 42 a 76%.

5 Fluorouracilo tpico para CBC

superficial.
Tratamiento fotodinmico tpico cierta

IMPORTANTE:
seguimiento anual sistemtico.
utilidad en tratamiento.
- 66% de las recurrencias aparece pasando 3
aos del tratamiento inicial.

Carcinoma
Espinocelular
Segundo cncer de piel ms frecuente.
Afecta individuos de tez clara.
Principal factor de riesgo: exposicin luz UV.
Factores de Riesgo No Ambientales: sustancias

quimicas, radiacin ionizante, radiacin UVA,

infecciones por HPV 16 y 18, tabaquismo,
heridas crnicas que no cicatrizan, cicatrices de
quemaduras y dermatosis crnicas, trastornos
hereditarios (xeroderma pigmentoso,
epidermlisis ampollosa y albinismo).

 VARIANTE IN SITU
Enfermedad Bowen y

VARIANTE INVASIVA
Placas elevadas de color

Eritroplasia de Queyrat
del pene.
Ppula o placas bien
delimitadas de color rosa
Crecen con lentitud y no
avanzan a la enfermedad
invasiva excepto Enf.
Bowen y Eritroplasia de
Queyrat gran riesgo de
malignidad.

rosa leve o color de la

piel.
Evolucin depende
localizacin y
carctersticas
inherentes al tumor.
Relacionadas con

inflamacin crnica o
situadas en uniones
mucocutneas hacen
metastasis 10-30% de los
casos.

FACTORES DE RIESGO CLNICO PARA RECURRENCIA

sntomas neurolgicos, inmunodepresion, tumor con bordes mal
definidos y tumor que se origina en zona de radiacin previa.
La afeccin perineural aumenta frecuencia de recurrencia y
metstasis a ganglios linfticos
CARCTERSTIVAS HISTOLGICAS INVASIVAS espesor mayor
4mm y mala diferenciacin

Tratamiento CEC

Melanoma
Su frecuencia aumenta con mayor rapidez que las

dems neoplasias malignas slidas.

Origen: melanocitos en unin epidrmico-drmica.
Superficies de la mucosa de bucofaringe, nasofaringe,

ojos, esfago proximal, regin anorectal y genitales

femeninos.
Factor de Riesgo Ambiental: exposicin radiacin UV

solar.
Factor de Riesgo No Ambiental: antecedente

personal melanoma o antecedente familiar (5-10%),

nevos displsicos (10%), Sx. Nevo displsico (100%),
nevo congnito gigante (5-8%),

Patognesis y Manifestaciones
Clnicas
Fase de crecimiento radial circunscrito Fase de

crecimiento vertical que determina el riesgo

metastsico.
Subtipos: nodular, acral lentiginoso, extensin

superficial y lentigo maligno.

Ms frecuente: Extensin superficial 70%,

cualquier parte del cuerpo excepto manos y pies.

Nodular 15 30%, comienza con crecimiento

vertical, peor pronstico.

Lentigo Maligno Ancianos, regison cabeza y cuello.
Acral Lentiginoso 29 72% individuos tez oscura,
superficies palmares, plantares y subungueales.

Caractersticas Clnicas
Lesin

pigmentada
que ha
aumentado
de tamao,
se ha
ulcerado o ha
sangrado.

Diagnstico y
Estadificacin.
Anamnesis y exploracin

fsica
Lesiones sospechosas y

tumores grandes.
Debe incluir
Ganglios linfticos.

Lesiones primarias
sincrnicas,
satlites y
metstasis en
trnsito.
Lesiones sospechosas,
biopsia por escisin, y
tumores biopsia por
incisin
Lesin sospechosa
y un poco de piel
sana
Aspiracin por aguja
fina.

Clasificacin de American Joint

Commite on Cancer (AJCC)
Enfermedad

circunscrita (I y II)
Lesiones regionales (III)

Espesor global del

tumor, ulceracin y
tasa mittica.
(Pronstico de
sobreviva)

Lesiones metastsicas

a distancia (IV)
Zona de
metstasis, LDH
ELEVADA.

Nmero de ganglios
positivos, espesor, tasa
mittica, ulceracin del
tumor primario y edad del
paciente.

Uso de estudios de
imagen.
Melanoma de alto riesgo
Extremidades inferiores
Ganglios regionales

clnicamente palpables

Biopsia de ganglios linfticos

centinela.
Procedimiento de

estadificacin estndar

Melanoma maligno
sin ganglios
clnicamente
afectados

Identifica el primer ganglio

linftico drenante del tumor

Implica una

linfogammagrafa
preoperatoria con
inyecciones intradermicas
de tecnecio-coloide de
sulfuro

Necrosis de la piel
cerca de la zona
de inyeccin,
choque
anafilctico,
linfedema,
infecciones de
herida quirrgica,
seromas y

Tratamiento quirrgico del tumor

primario y los ganglios linfticos.

 Recomienda SLNB para melanomas de 1

a 4mm de espesor
Frecuencia de metstasis de

melanomas menores de 1mm es del 5%

Frecuencia en tumores de ms de 4mm

la frecuencia de positividad de ganglios

linfticos regionales es de 35 a 40%

Tratamiento quirrgico de las

metstasis regionales y a distancia.
Lesiones no metastsicas en trnsito se

harn resecciones hasta lograr bordes claros.

Perfusin aislada de la extremidad, y la

infusin aislada de la enfermedad. (31% vs

63%)

Lugares frecuentes de
metstasis.
Pulmn
Hgado
Encfalo
Tubo digestivo
Piel distante
TCS

Carcinoma de clulas de Merkel

Tumor neuroendocrino infrecuente e invasivo
Varones caucsicos a los 70 aos
FR son radiacin ultravioleta y la

inmunosupresin

 Afecta a cara (30%) y zonas foto

expuestas
Papulas o placas de color carnoso de
crecimiento rpido
30% afectacin linftica y 50%
enfermedad sistmica.

Tratamiento
Valoracin de cadenas ganglionares
Biopsia de ganglios linfticos centinela
Reseccin quirrgica amplia hasta la

fascia y bordes de 1 a 3 cm
Recurrencia del 57%, 80% a los dos aos y

96% a los cinco.

Sarcoma de Kaposi
Proliferacin e inflamacin de lesiones de

clulas fusiformes derivadas del endotelio

Cinco formas importantes de este trastorno:
. Caracterstica (mediterrnea)
. Endmica africana
. Relacionada con varones VIH negativo y que

tienen sexo con otros hombres

. Relacionada con SIDA
. Con inmunosupresin

 Despus de los 50 aos y se observa en piel

de manera predominante
Ndulos multifocales gomosos de color azul

Tratamiento
Crioterapia
Tratamiento foto

dinmico
Radioterapia
Inyecciones

intralesionales
Tratamiento tpico

Dermatofibrosarcoma
protuberante
Sarcoma infrecuente, de baja intensidad,

y de baja probabilidad de malignidad

(fibroblasto)
30 aos
Es invasivo de manera local
Placa de crecimiento lento, violcea y

asintomtica, que afecta al tronco,

cabeza, cuello y extremidades

Tratamiento
Reseccin profunda y amplia (3cm)

No se requiere de reseccin de ganglios

Recurrencia del 50 al 75% (tres aos)

Histiocitoma fibroso
maligno
Sarcoma de tejidos blandos, de clula

fusiforme, cutneo e infrecuente

Extremidades, cabeza y cuello de

ancianos.
Ndulos subcutneos solitarios de

consistencia blanda a firme de color piel.