PIE DIABETICO

DEFINICION
Se denomina pie diabetico al pie que tiene al

menos una lesion con perdida de continuidad

de la piel(ulcera).
Pie con lesin o lcera de etiologa

neuroptica inducida por la hiperglicemia

mantenida y desencadenada por un trauma
con o sin coexistencia de isquemia.

Pie Diabtico
Diabticos: 15 veces mayor de sufrir

amputaciones.
70 - 85% amputaciones en > de 40 aos.

COMPONENTES DEL PIE DIABTICO:

1) Polineuropata perifrica.
2) Enfermedad vascular perifrica.
3) Infeccin.

POLINEUROPATA PERIFRICA
Implicada en la fisiopatologa de la lcera en un 80%-90%

de los casos.

Suele ser distal, mixta y simtrica.

Predomina la afectacin sensitiva sobre la motora y la

autnoma con una distribucin tpicamente en calcetn.

Su incidencia aumenta de forma paralela a la duracin y

severidad de la hiperglucemia.

COMPONENTES DE LA POLINEUROPATA
PERIFRICA
a)

Neuropata sensorial: disminuye o elimina la capacidad

del paciente para percibir un estmulo normalmente
doloroso a nivel del pie. Se pierde la sensacin protectiva
del pie que incluye la percepcin del dolor, la presin y la
temperatura.

Hace que el pie se vuelva insensible ante

estmulos normalmente dolorosos

b)Neuropata motora: provoca atrofia de la

musculatura intrnseca del pie y
desplazamiento de la almohadilla grasa
que se encuentra bajo los metatarsianos y
dando lugar a deformidades que
predisponen al traumatismo y a la
ulceracin
* Dedos en garra / martill
* Hallux valgus.
* Neuropata de Charcot

Neuropata autnoma:
Abre la puertas para la infeccin.
Disminucin de la sudoracin.
Piel seca
Intensa hiperqueratosis (callosidades) y grietas.

Es fundamental quitarle
peridicamente zapatos y
calcetines a nuestros pacientes
diabticos.

Insuficiencia arterial
Perifrica
Definicin :
Disminucin del flujo arterial a los
miembros inferiores por un proceso
obstructivo agudo (tromboembia) o
crnico (arterioesclerosis).

Macroangiopata diabtica
Claudicacin intermitente

INFECCIONES
LAS INFECCIONES SON SECUNDARIAS A LOS

TRASTORNOS NEUROLGICOS, VASCULARES

Y ORTOPDICOS.
ES UNA URGENCIA MDICA
LOS GRMENES MS FRECUENTES SON
1)ESTAFILOCOCO AUREUS,
2)ESTREPTOCOCO,
3)ENTEROBACTERIAS,4)PSEUDOMONA
AERUGINOSA, 5)ANAEROBIOS.

LCERA INFECTADA

angiopatico

Factores de riesgo
1. Tabaquismo
2. Hiperglicemia

sostenida(> 130 mg)

3. Dislipidemia
4. Hipertensin arterial
5. Sedentarismo

Fisiopatologa
Neuropata

Isquemia

Infeccin

lcera

Reflejo Nociceptor
disminuido
Hiperglicemia y Dislipidemia

fisiopatologia

Sntomas
Pie Neuroptico
1. Insensibilidad
2. Ausencia dolor
3. Parestesias

Pie Isqumico
1. Claudicacin
2. Dolor en reposo
3. Frialdad

Examen Fsico
1.
2.
3.
4.
5.

Pie Neuroptico
Piel caliente
Pulsos presentes
Reflejos ausentes
Ausencia dolor
Pie Charcot

1.
2.
3.
4.
5.

Pie Isqumico
Piel fra
Pulsos ausentes
Reflejos normales
Hiperestesia
Gangrena

PIE DIABETICO
ALTERACIONES DE APOYO

PIE DIABETICO
GRADOS DE RIESGO.
Concepto.
Solo diabetes.
Alteraciones del apoyo.
Neuropata y angiopata.
Lesiones previas.

Grado
I.
II
III
IV

CLASIFICACIN DE LAS LCERAS

Es importante conocer el tipo de lcera que

es para saber qu tratamiento hay que

instaurar.
Una vez reconocida la lcera, es necesario
clasificarla. Escala de Wagner.

MAL PLANTAR
PERFORANTE.

Desbridamiento
Es la eliminacin de tejido necrtico o esfacelado, con el objeto de
obtener un tejido limpio que permita la cicatrizacin.
Desbridamiento quirrgico
Es la eliminacin del tejido esfacelado o necrtico utilizando bistur,
tijera u otro instrumento afilado.

Pie diabtico
tratamiento quirrgico
Sin pulsos
Revascularizacin
Simpatectoma
Amputacin mayor

Con pulsos
Debridacin
Amputacin menor

PREVENCION

GRACIAS