FACULTAD DE ESTOMATOLOGA

PRESENTACIN DE CASO
ODONTOPEDIATRIA

Nombre Operador

Anamnesis
Nombre: Vctor Enrique Mauricio Mendieta
Fecha Nacimiento: 08-02-05
Edad:
7aos 6 meses
Lugar de Nacimiento: Lima
Fecha ingreso al Servicio:
28-08-12
Riesgo: Alrgico a la Penicilina
Enfermedad Actual:
Ninguna
Lactancia: natural exclusiva
hasta los 8 meses

Vctor Enrique Mauricio Mendieta

Edad: 7aos 6 meses.

MOTIVO DE CONSULTA: Me duele mi diente en la noche

Antecedentes Mdicos
: Sarampin, varicela a los 5 aos de edad.
Antecedentes Estomatolgicos : Traumatismo incisivo central superior a los 3 aos (ningn tratamient
Antecedentes Familiares
: Abuelo paterno padece de diabetes.

Vctor Enrique Mauricio Mendieta

Edad: 7a

Hbitos:

Peso:
Talla:

Onicofagia (espordico); bruxismo (al dormir); respiracin bucal

(al dormir)
18.50 Kg
1.16 m

Vctor Enrique Mauricio Mendieta

Edad: 7 aos
Peso: 18.50 Kg

Vctor Enrique Mauricio Mendieta

Edad: 7 aos
Talla: 1.16 m

Vctor Enrique Mauricio Mendieta

Peso: 18.50 Kg
Talla: 1.16 m

Vctor Enrique Mauricio Mendieta

Edad: 7aos

Evaluacin del Cuestionario

Madre del paciente refiere que su hijo es alrgico a la
penicilina, no presenta ninguna enfermedad congnita
o sistmica y que su abuelo paterno padece de
diabetes. Es su primera visita al odontlogo. Se cepilla
los dientes todos los das 2 veces (maana y tarde)
usa pasta dental con flor (dentito), no usa hilo dental
ni colutorios con flor. Por lo general consume dulces
2 veces al da como gaseosas y galletas.

Vctor Enrique Mauricio Mendieta

Edad: 7aos

Examen extra-oral
Forma
Mesocfalo

de

crneo:

Forma de Cara: Mesofacial

ATM: Normal

Vctor Enrique Mauricio Mendieta

Edad: 7a

Perfil Vertical: Normodivergente

Perfil Anteroposterior: Convexo

Sellado Labial: Presente

Ganglios: No palpables

Respiracin: Nasal

Vctor Enrique Mauricio Mendieta

Edad: 7a

Examen Intraoral

Labios: Normal
Frenillos: Normales
Mucosa: Normal
Lengua: Normal
Fonacin: Normal
Regin sublingual: Normal
Paladar Duro: Normal
Paladar Blando-Orofaringe: Normal
Enca Marginal: Pigmentada
Enca Papilar: Normal
Enca Adherida: Normal

Vctor Enrique Mauricio Mendieta

Edad: 7a

Examen Intraoral

Denticin: Mixta primera fase

Lnea Media Superior: Centrada

Lnea
Media
Inferior:
desviada a la izquierda

1mm

Vctor Enrique Mauricio Mendieta

Edad: 7a

Examen Intraoral

Exposicin pulpar: No presenta

Sensibilidad al fro: No presenta

Sensibilidad al calor: No presenta

Sensibilidad al dulce: No presenta

Dolor a la percusin: Pza. 84.

Dolor pulpar: Historia de dolor

pza. 84 espontneo

Movilidad: Fisiolgica

Vctor Enrique Mauricio Mendieta

Edad: 7a

Oclusin Dental:

Overjet: 4 mm

Overbite: 30%

RMD: Escaln mesial

RMI: Escaln mesial

RCD: Clase I

RCI: Clase I

Vctor Enrique Mauricio Mendieta

Edad: 7a

Forma de Arcos:
Superior: Ovoide
Inferior: Ovoide

Tipo de Arcos:
Superior: Espaciado
Inferior: Espaciado

Vctor Enrique Mauricio Mendieta

Edad: 7a

Oclusin:

Mordida Abierta: No presenta

Mordida Profunda: No presenta

Mordida Cruzada: No presenta

Deglucin: Normal

Vctor Enrique Mauricio Mendieta

Edad: 7a

Examen Intraoral
Lesiones Dentales:

Traumatismo: No presenta

Hipoplasia: No presenta

Abrasin: No presenta

Erosin: No presenta

Anodoncia: No presenta

Otros: No presenta

Vctor Enrique Mauricio Mendieta

Edad: 7a

XXX XX XXXXX XXX X X

XX
X XXX XXX

XXXX X X

Fosas y fisuras profundas pzas 26(o), 36(o)

Indice de Higiene Oral

Pieza

55

51

65

75

31

85

IHOS

03-0412

2.3

I.H.O.S: Malo

DIAGNSTICO PRESUNTIVO
Vctor Enrique Mauricio Mendieta
Edad: 7a

Vctor Enrique Mauricio Mendieta

DIAGNSTICO PRESUNTIVO
DEL ESTADO GENERAL:
Paciente de sexo masculino de 7 aos 6 meses de edad alrgico a
la penicilina, sin ningn problema congnito y antecedente
familiar de diabetes. Presenta ABEG (aparente buen estado
general)
DEL ESTADO ESTOMATOLOGICO:
Tejidos blandos:
Pigmentacin melnica de la enca marginal
Tejidos duros:

Caries dental: Lesin de caries cavitada en pza 55(O),

54(O), 51(D)(M), 61(D)(M), 65(O)(V), 74(O), 75(O), 84(OD), 85(O)
(V)

Diagnstico Pulpar: Pulpitis irreversible pza 84

Vctor Enrique Mauricio Mendieta

Edad: 7a

Oclusin
Paciente en denticin mixta primera fase presenta
Maloclusin por:
Desviacin de la lnea media
Giroversin de las piezas 31(M) y 41 (M).
Hbito de onicofagia y bruxismo nocturno.
Con:
Overjet: 4 mm
Overbite: 30%
RMD: Escaln mesial
RMI: Escaln mesial
RCD: Clase I
RCI: Clase I

Vctor Enrique Mauricio Mendieta

Edad: 7a

PLAN DE TRABAJO PARA EL

DIAGNSTICO DEFINITIVO
Fotografas
Encuesta Diettica
Radiografas:
Bitewing de molares derecho e izquierda.
Periapical a nivel de la pza 84
Oclusal a nivel de las piezas 31 y 41

Vctor Enrique Mauricio Mendieta

Edad: 7aos 6 meses
Fecha:

Vctor Enrique Mauricio Mendieta

Edad: 7aos 6 meses
Fecha:

Interpretacin y Diagnstico Radiogrfico

Pza. 84 IRL (OD) a nivel de dentina con evidente compromiso pulpar

compatible con lesin de caries dental R5. El espacio para el ligamento
periodontal se encuentra engrosado a nivel de la raz distal.

Vctor Enrique Mauricio Mendieta

Edad: 7aos 6 meses
Fecha:

Interpretacin y Diagnstico Radiogrfico

Estructuras dentales conservadas.

Pza. 26: evolucin intrasea.

Vctor Enrique Mauricio Mendieta

Edad: 7aos 6 meses
Fecha:

Interpretacin y Diagnstico Radiogrfico

Estructuras dentales conservadas.

Pza. 41: giroversada.

Vctor Enrique Mauricio Mendieta

Edad: 7

XXX XX XXXXX XXX X X

XX
X XXX XXX

XXXX X X

Fosas y fisuras profundas pzas 26(o), 36(o)

UNIVERSIDAD CIENTFICA DEL SUR

FACULTAD DE ESTOMATOLOGIA
DIARIO DE DIETA
PACIENTE: Vctor Enrique Mauricio Mendieta

FECHA:
QU COMI?

Slid
o

Lquid
o

DESAYUNO

Leche con 2 cucharaditas de

azcal, cereal zucaritas
(1 golpe)

MEDIA MAANA
(LONCHERA)

Yogurt, agua
golpe)

ALMUERZO

Lenteja, limonada con azcar

(1
golpe)

MEDIA TARDE

Leche con 2 cucharaditas de

azcar
(1
golpe)

CENA

Lenteja, leche con 2

cucharaditas de azcar
(1 golpe)

EXTRAS
Frecuencia
Consumo
Carbohidratos

5 GOLPES DE AZCAR

(1

Pegajo
so

Natur
al

Procesad
o

Medicame
ntos
(especifiqu
e)

Evaluacin Riesgo de Caries

Criterio
1. IHO

Indicador

Bajo

Medio

Bajo: Menor o igual a 1

Medio: Mayor de 1 menor o igual a 2
Alto: Mayor de 2

2. Experiencia de caries
dental

Bajo: Hasta 2 lesiones cariosas u

obturaciones
Medio: De 3 a 6 lesiones cariosas u
obturaciones
Alto: Ms de 6 lesiones cariosas,
obturaciones, o lesiones cariosas en
cara libre

3. Frecuencia de consumo
de carbohidratos

Bajo: Hasta 3
Medio: 4 a 5
Alto: Mayor de 5

4. Alteracin estructura del

diente.

Bajo: No presenta
Alto: Presenta hipoplasia, fusin,
geminacin, fosas y fisuras profundas

5. Portador Aparatologa
ortodntica/protsica

Bajo: No presenta
Alto: S presenta

6. Presencia Enfermedades
Sistmicas/ medicamentos
azucarados, radioterapia,

Bajo: No presenta
Alto: S presenta

Alto

x
x

x
x
x

Conducta del Paciente

Cooperador

DIAGNSTICO DEFINITIVO
Vctor Enrique Mauricio Mendieta
Edad: 7aos 6 meses

Vctor Enrique Mauricio Mendieta

DIAGNSTICO DEFINITIVO
DEL ESTADO GENERAL:
Paciente de sexo masculino de 7 aos 6 meses de edad,
alrgico a la penicilina, sin ningn problema congnito ni enfermedad sistmica
y antecedente familiar de diabetes. Presenta BEG (buen estado general)

DEL ESTADO ESTOMATOLOGICO:

Tejidos blandos: Pigmentacin melnicas de la enca
marginal
Tejidos duros:

Caries dental: Lesin de caries cavitada en: pza

55(O), 54(O), 51(D)(M), 61(D)(M), 65(O)(V), 74(O),
75(O), 84(OD), 85(O)(V)

Diagnstico pulpar: Pulpitis irreversible (84)

Fosas y fisuras profudas pza 26(o), 36 (o).

Vctor Enrique Mauricio Mendieta

Edad: 7aos 6 meses

Riesgo de Caries
Alto
Conducta
Cooperador
Oclusin
Paciente en denticin mixta primera
Maloclusin por:
Desviacin de la lnea media
Giroversin de las piezas 31(M) y 41(M)

fase

Hbito de onicofagia y bruxismo nocturno.

presenta

Vctor Enrique Mauricio Mendieta

Edad: 7aos 6 meses.

OBJETIVOS
Incentivar al paciente sobre buenos hbitos de
higiene oral.
Eliminar lesiones de caries dental.
Prevenir futuras lesiones de caries.
Derivar al servicio de ortodoncia.

Vctor Enrique Mauricio Mendieta

Edad: 7aos 6 meses

PLAN DE TRATAMIENTO
FASE SISTEMICA: No requiere
FASE ESTOMATOLOGICA :
FASE DE HIGIENE:
Fisioterapia oral .
FASE PREVENTIVA :
Terapia Schock (barniz de flor al 5 % y de clorhexidina al 2%)
Sellantes resinosos pzas 26 (O), 36 (o)
Consejo diettico.
Uso pasta dental con flor 1450 PPM y xilitol al 10 % (vitis
ortodoncia).
Enjuagues bucales con flor 0.05%
Uso hilo dental con flor.
Spray de xilitol (xeros) 02 puffs despues de las comidas

Vctor Enrique Mauricio Mendieta

Edad: 7aos 6 meses

PLAN DE TRATAMIENTO
FASE SISTEMICA: No requiere
FASE ESTOMATOLOGICA :
FASE CORRECTIVA:
Manejo de Conducta: Tcnica decir mostrar hacer.
Restauracin con resina pza 55(O), 54(O), 51(D)(M), 61(D)(M),65(O)
(V), 74(O), 75(O),
85(O)(V).
Tratamiento pulpar: Pulpectoma de la pieza 84.
Corona de acero preformado pza 84.
FASE DE MANTENIMIENTO:
Control clnico cada 2 meses: odontograma, encuesta diettica,
fisioterapia oral, aplicacin de flor neutro.
Control radiogrfico: examen radiogrfico cada 6 meses.

Vctor Enrique Mauricio Mendieta

Edad: 7aos 6 meses

PROGRAMACIN

Cita 1: Historia clnica, fotografas, fisioterapia oral y aplicacin de

flor FFA 1,23%
Cita 2: Pulpectoma de la pieza 84. Derivado a clnica OPII
Cita 3: Restauracin con resina de las piezas 55(O) y 54(O))
Cita 4: Restauracin con resina de la pieza 51(M)(D) y 61(M)(D)
Cita5: Restauracin con resina de la pieza 65(O)
Cita 6: Restauracin con resina de la pieza 74(O) ,75(O)
Cita 7: Restauracin con resina de la pieza 85(O)(V)
Cita 8: Corona de acero preformado, derivado a clnica OPII
Cita 9: Alta.

Plantilla Diagnstico
Definitivo

DIAGNSTICO DEFINITIVO
DEL ESTADO GENERAL:
Paciente de sexo masculino de 7 aos 6 meses de edad,
alrgico a la penicilina, sin ningn problema congnito ni enfermedad sistmica
y antecedente familiar de diabetes. Presenta BEG (buen estado general)

DEL ESTADO ESTOMATOLOGICO:

Tejidos blandos:
Gingivitis asociada a placa no agravada
sistmicamente.
Pigmentacin melnicas de la enca marginal.
Frenillo patolgicos.
Mucocele.
Estomatitis herptica primaria.
Lengua geogrfica.

DIAGNSTICO DEFINITIVO
DEL ESTADO ESTOMATOLOGICO:
Tejidos duros:
Caries dental: Lesin de caries cavitada en: pza
..
Lesin de caries mancha blanca en
pzas
Diagnstico pulpar:
Pulpitis reversible
Pulpitis irreversible
Necrosis pulpar
Fosas y fisuras profundas en pzas:
Alteracin dentaria en nmero: supernumerario,
agenesia.
Alteracin en forma: en clavija.
Fusin, geminacin , concresencia.

Riesgo de Caries
Bajo
Medio
Alto
Conducta
Cooperador
Parcialmente cooperador.
Parcialmente negativa.
Negativa

Oclusin
Paciente en denticin mixta primera
Maloclusin Clase I por:
Mordida abierta.
Mordida profunda anterior.
Mordida cruzada posterior.
Mordida Brodie.
Desviacin de la lnea media
Giroversin de las piezas
Hbitos.
Prdida prematura de piezas deciduas.

fase

presenta

Oclusin
Paciente en denticin
Maloclusin Clase II por:
Aumento del overjet

mixta

primera

fase

presenta

Oclusin
Paciente en denticin mixta
Maloclusin Clase III por:
Mordida cruzada anterior.

primera

fase

presenta

Oclusin
Paciente en denticin decidua presenta Maloclusin por:
Mordida cruzada anterior.
Mordida abierta.
Mordida profunda anterior.
Mordida cruzada posterior.
Mordida Brodie.
Desviacin de la lnea media
Giroversin de las piezas
Hbitos.
Prdida prematura de piezas deciduas.
EN DENTICIN DECIDUA SOLO SE DICE MALOCLUSIN (NO
SE ESPECIFICA CLASE I, II, II) PORQUE NO TIENE
REALCIONES MOLARES Clase I, II, III)

OBJETIVOS
Incentivar al paciente sobre buenos hbitos de
higiene oral.
Eliminar focos infecciosos.
Eliminar lesiones de caries dental.
Devolver funcin masticatorio de las piezas
dentaria.
Devolver esttica dental.
Prevenir futuras lesiones de caries.
Gua de oclusin.
Mantener permetro de arco. (cuando voy a colocar
mantenedor
de espacio)
Eliminar hbito de ..

Plantilla Plan de
Tratamiento

PLAN DE TRATAMIENTO
FASE SISTEMICA: No requiere
FASE ESTOMATOLOGICA :
FASE DE HIGIENE:
Fisioterapia oral.
Adecuacin del medio.
Exodoncia por caries.

Vctor Enrique Mauricio Mendieta

Edad: 7aos 6 meses

PLAN DE TRATAMIENTO
FASE PREVENTIVA :
Terapia shock.
Aplicacin de sellantes resinosos
Consejo diettico.
Aplicacin de Flor Acidulado al 1.23%.
Barniz de flor.
Uso pasta dental con flor.
Enjuagues bucales con flor 0.05%
Uso hilo dental con flor.
Mantenedor de espacio.

PLAN DE TRATAMIENTO
FASE CORRECTIVA:
Manejo de conducta: Mencionar tcnica
Aplicacin de sellantes ionomericos (tx mancha blanca en fosas y
fisuras)
Remineralizacin en pzas:
Restauracin con resina, ionmero, ionmero resina amalgama
pzas
Tratamiento pulpar: Recubrimiento pulpar indirecto
Recubrimiento pulpar directo
Pulpotoma (con formocresol sulfato
frrico)
Pulpectoma (obturacin con pasta
iodoformada)
Microabrasin (aplicacin mi paste) en pzas:
Rehabilitacin: Corona de acero preformado pza 84.
Corona de celuloide.
Exodoncia: supernumerarios
para permitir erupcin pzas permanente.
Cirugas: Frenectoma
Odontomas.

PLAN DE TRATAMIENTO
FASE ESTOMATOLOGICA :
FASE DE MANTENIMIENTO:
Control clnico cada 2 (riesgo alto), 4 (riesgo medio) 6 (riesgo
bajo) meses: odontograma, encuesta diettica, fisioterapia oral,
aplicacin de flor neutro.
Control radiogrfico: examen radiogrfico cada 6 (riesgo alto) 12
(riesgo medio bajo) meses.