FRATURAS DO ANEL

PLVICO
RESIDENTE:ELLAN GIULIANNO FERREIRA
PRECEPTORES: ANDRE MUXFELDT CHAGAS
PEDRO PAULO VERONA PERCIO

BIBLIOGRAFIA

ANATOMIA

EPIDEMIOLOGIA E MECANISMO DE
LESO

3% de todas as fraturas

Traumas de alta energia: acidentes de trnsito,

atropelamentos, quedas de grandes alturas.

Homem: +/- 33 anos

75% apresentaro leses em mltiplos rgos.

Mortalidade 10 a 50%

Impactos laterais e incompatibilidade entre

veculos

Hemorragia e rompimento vascular

LESES ASSOCIADAS:

Leses torcicas: 63%

Fratura de ossos longos: 50%

Leses cranianas ou cerebrais: 40%

Leso de rgo slido: 40%

Fratura da coluna vertebral: 25%

Leso de bexiga ou uretra: 15 a 20% e 8 %

Leso intestinal: 14%

Fraturas expostas: 4 a 5 %

EXAME FSICO:

ATLS

PALPAO DA PELVE

TOQUE RETAL

TOQUE VAGINAL

LESES DE PELE

SINAL DE DESTOT

PLEXO LOMBO-SACRO

ESTUDOS DE IMAGEM:

INICIAL:

RX AP PELVE + CERVICAL + TORAX

SECUNDRIOS:

RX INLET + OUTLET

TC

RX INLET/45 CAUDAL

RX OUTLET/45 CEFLICO

CLASSIFICAO DE TILE

CLASSIFICAO DE YOUN E BURGESS

TRATAMENTO

COMPRESSO EXTERNA

FIXADOR EXTERNO / CLAMPE DE GANZ

R.A.F.I.

Detalhes:

Instabilidade posterior: fixao anterior

isolada inadequada

Instabilidade completa + deslocamento

ceflico: fixao posterior + anterior

Estabilizao de posterior para anterior

COMPRESSO EXTERNA

PRINCPIOS:

Retornar sangue dos MMII para o sistema vascular

central

Fechar as leses em livro aberto reduzir volume

plvico tamponamento no espao retro peritoneal.

Estabilizar o anel plvico, permitindo a formao de

cogulo.

LENOL / VESTES PNEUMTICAS / CALAS

ANTICHOQUE

Vetor de fora principal: trocnteres maiores

Complicaes: lceras de presso, necrose de

pele, esfacelamento.

LESES DO ANEL PLVICO ANTERIOR

Indicaes para R.A.F.I.:

Luxao da snfise com distase >2,5cm

Reforo da fixao posterior

Snfise travada

Dor e impossibilidade de movimentar-se

LUXAES DA SNFISE

Fixador externo anterior ou Fixao interna com placa e parafusos

Uso do Fixador externo :

Situaes que contraindiquem RAFI

Varivel: mulher grvida ou em idade frtil

FIXAO EXTERNA

Fixao externa anterior

Pinas em C plvicas

Melhor mtodo para conter hemorragia

Temporrio ou definitivo

Facilitam acesso para laparotomia

Complicaes: infeco, exsudao

sanguinolenta, afrouxamento do pino, necrose
de pele

TCNICA PARA FIXADOR EXTERNO

Crista ilaca:

Palpar fossa ilaca interna

Schanz 5mm(rosca parcial) na asa do ilaco

2 ou 3 pinos em cada lado

Supra-acetabular:

Fluoroscopia

Inciso 2 dedos abaixo da EIAS

Direo: EIPI Contraforte isquitico

1 pino cada lado

R.A.F.I. NAS RUPTURAS DE SNFISE

Inciso Pfannenstiel:
- Inciso centralizada na linha mdia, 1,5cm
acima do pbis.
- Subcutneo e fscia superficial at fscia do
reto abdominal.
- Exposio superior e posterior do pbis.
- Cuidados: Bexiga atrs da snfise.

Placa 4,5 mm

2 parafusos cada lado Tcnica de

compresso

Fixao bicortical

FRATURAS DOS RAMOS

Fraturas mediais insero do

ligamento inguinal = ruptura de snfise

Fraturas laterais insero: estveis

Desvio mnimo: tratamento conservador

Fratura luxao com grande desvio +

instabilidade posterior: Fixao anterior
e posterior.

Opes: RAFI ou Parafuso retrgrado

percutneo

LESES DO ANEL POSTERIOR

FRATURAS E LUXAES DA ASA DO

ILACO

Placa de reconstruo 3,5mm ou parafuso de

compresso aplicado ao longo da crista ilaca.

Complementada com 2 placa ou parafuso de

compresso no nvel da borda anterior ou do
contraforte isquitico para neutralizar as
foras deformantes.

LUXAES DA ARTICULAO SACRO

ILACA

Reduo Indireta

Abordagem posterior

1 ou 2 parafusos canulados 7,0 mm aplicados

Articulao S.I.

Abordagem anterior

Placa S.I. anterior com ou sem parafuso na

Articulao Sacro ilaca

ABORDAGEM POSTERIOR

ABORDAGEM ANTERIOR

PS-OPERATRIO

Dreno

Retirada de pontos em 2 a 3 semanas

Sentar em poltrona no dia seguinte

No prximo dia iniciar deambulao com carga parcial com auxlio

Leso completa posterior: carga parcial por 10 a 12 semanas

Leso incompleta: carga total imediata

Acompanhamento radiogrfico em 1 semana.

Meias elsticas

Profilaxia de TEP/TVP

COMPLICAES

Hemorragia intraoperatria

Reduo inadequada

Perda da fixao e da reduo

Infeco e deiscncia de feridas

Dficits neurolgicos

Disfuno ertil, dispareunia, constipao

Complicaes obsttricas

Incapacidade laboral

bito