Tiempos quirrgicos

Tcnicas Quirrgicas Bsicas

Dr. Arlo A. Lupercio Romero

Primer tiempo: CORTE O INCISIN

Segundo tiempo: HEMOSTASIA.
Tercer tiempo: DISECCIN Y
EXPOSICIN
Cuarto tiempo: TCNICA QUIRRGICA
ESPECIFICA
Quinto tiempo: REPARACIN O SUTURA

Corte o incisin
Incisin: Del latn INCIDERE: cortar. Se
refiere a la divisin metdica de los tejidos
con instrumental cortante.

Principios fundamentales

Deber preferirse las incisiones con

bistur, ya que las tijeras machacan la piel
y retarda la cicatrizacin.
En lo posible debe de mantenerse en
tensin la piel y en sentido opuesto la
mantendr el primer ayudante para
realizar un corte ntido.

Preferentemente las incisiones deben de

tratarse de arriba abajo, de lejos a cerca y
de izquierda a derecha, pues en esta
forma se facilita el trazo y existe visibilidad
suficiente. (si el cirujano es diestro).
En las maniobras las incisiones se inician
con la punta y continua con el vientre de
la hoja.

Una buena incisin debe ser de un solo

trazo perpendicular a los tegumentos por
deslizamiento no por presin.
Ser de longitud suficiente que permita las
maniobras adecuadas al tipo de
intervencin.

Incisiones en cono
Piel

Peritoneo

Tener una atencin cuidadosa con los nervios,

vasos sanguneos y msculos subyacentes, a fin
de preservarlos hasta donde sea posible.
Desde el punto de vista anatmico-quirrgico la
incisin se practica considerando la relacin
topogrfica de los rganos afectados.
Se tendr en cuenta razones de ndole
anatmico-patolgico y estticas para realizarse.

Al hacer una incisin cutnea no se diseca

la piel de la aponeurosis de los msculos
para evitar los espacios muertos.
Los planos profundos suelen seccionarse
con tijeras de tejidos (Metzembaun o de
Mayo curvas, cuando la aponeurosis es
muy gruesa o fibrtica) aunque algunos
cirujanos experimentados gustan de
hacerlo con bistur.

El bistur utilizado en la piel (primer bistur) debe

de desecharse para evitar contaminacin
potencial a tejidos profundos.
Debido a las caractersticas la labilidad del tejido
debe manejarse con extrema delicadeza para
disminuir el trauma.
La direccin de la incisin deber de respetar en
lo ms posible las lneas de Langer, que son los
pliegues naturales de la piel.

Clasificacin de las incisiones

Eje del cuerpo:

Longitudinales o verticales
Transversales y horizontales
Oblicuas
Compuestas o de colgajo

Forma:
Rectas
Curvas
Mixtas
Fusiformes
Semicirculares o arciformes en forma de L o J

Profundidad

Superficiales: afectan; piel, tejido celular subcutneo

(TCS), en ocasiones, fascias, por ejemplo incisin de
tirodeidectomas, traqueostomas o para hernioplastia.

 Profundas: las profundas que penetran en cavidad serosas

como cavidad abdominal, al espacio de una articulacin o
que afectan grupos musculares importantes, ejemplo:
incisin de toracotoma, artrotoma o las que practican
para la reproduccin de las fracturas compuestas, las
laparoscopias ( son incisiones pequeas donde se
profundiza hacia una cavidad).

Condiciones
Limpias: Intervenciones quirrgicas electivas en que la incisin es
practicada a travs de piel no contaminada, en una regin
relativamente limpia del cuerpo y en la que no se ha penetrado
ninguna vscera contaminada, ni ha habido solucin de continuidad y
se cumpli con al tcnica quirrgica asptica.
Limpias contaminadas:Todas aquellas que son electivas e implican le
exposicin de vsceras huecas .

 Contaminadas: comprenden los casos de urgencias a los casos

quirrgicos electivos en que la incisin se hace a travs de la piel
contaminada del organismo. En los casos en que se ha penetrado una
vscera contaminada o cuando haya infraccin a las tcnicas
quirrgicas aspticas, la herida tambin se considera como
contaminada, ejemplo: cualquier acto quirrgico realizado en
presencia de furunculosis, la ciruga de intestino grueso o vaginal.

Abiertas: cuando se deja una incisin parcial o completamente

abiertas favorece el drenaje y reducen al mnimo la infeccin,
estas incisiones sern cerradas secundariamente por el cirujano.
Son empleadas cuando ha existido gran contaminacin de la
herida, por ejemplo: la mayor parte de las heridas de guerra,
masivamente contaminadas por salida del contenido intestinal
gstrico, vesicular, etc.
Cerradas: corresponden a la mayora de las incisiones ya que se
cierra inicialmente con o sin canalizacin de catteres o drenes.

Tipo de incisiones segn regin

anatmica

Cara: Semilunares, circulares.

Cuello: Semicircular, trasversal y longitudinal
Trax: Medias esternales, semicirculares costales.
Abdomen:Los puntos de referencia son:

Lnea blanca o alba.

Apndice xifoides.
Arcos o rebordes costales derecho e izquierdo.
Espina iliaca antero-superiores, derecha e izquierda.
Pubis.
Lneas inguinales derecha e izquierda.
Cicatriz umbilical

Incisiones media
Es la que sigue la lnea alba o blanca
abdominal, puede ser supraumbilical (por
arriba del ombligo), infraumbilical (por
debajo de la cicatriz umbilical), suprainfraumbilical o xifo-pubica.

Capas que se inciden

Piel.
Tejido celular subcutneo (TCS).
Aponeurosis de lnea blanca.
Fascias transversalis por arriba del arco
de Douglas (Unin del tercio medio con el
tercio inferior de la lnea blanca
periumbilical).
Peritoneo parietal.

rganos que se visualizan

Incisin media supraumbilical: cuerpo del estomago,

antro pilrico duodeno, colon transverso, hgado, vas
biliares, pncreas y bazo.
Incisin media infraumbilical: intestino delgado, ciego del
apndice, colon ascendente, vejiga, urter, colon
descendente, recto sigmoides y en la mujer tero y
anexos.
Incisin media supra-infraumbilical o xifopubiana: esta
incisin se practica con facilidad, se puede visualizar
todos los rganos intrabdominales, es excelente para la
LAPAROTOMA EXPLORADORA.

Incisiones paramedias
Este tipo de incisiones se practica cortando
la piel 1 cms., fuera de la lnea media y
puede ser: paramedia infraumbilical,
suprainfraumbilical, ya sea del lado derecho
o izquierdo.

Capas que se inciden

Piel.
Tejido celular subcutneo (TCS).
Fascia anterior del msculo recto.
Msculo recto disecndolo o rechazndolo hacia
afuera sin seccionarlo
Fascia posterior del msculo recto,
supraumbilical y fascia posterior del msculo
recto, supraumbilical y fascia transversalis
infraumbilical
Peritoneo parietal

rganos que se visualizan

Incisin paramedia derecha supraumbilical: hgado,

vesicular biliar, ngulo clico, conductos biliares,
duodeno y cabeza de pncreas.
Paramedia izquierda supraumbilical: fondo y cuerpo del
estomago, bazo, ngulo esplnico del colon.
Incisin paramedia derecha infraumbilical: colon
ascendente, ciego, apndice, intestino delgado, vasos
iliacos del mismo lado, urter derecho, trompas y ovarios
del lado derecho y el msculo psoas.
Incisin paramedia izquierda infraumbilical: colon
descendente y plvico, recto sigmoides, vasos iliacos del
mismo lado, urter, trompa, ovario y msculo psoas del
mismo lado.

Incisiones especiales
Rocky-Davis y Mc Burney en casos de
apendicetoma
Pfannesteal que se realiza en ciruga
ginecolgica.
Lumbotoma derecha e izquierda para
abordaje de retroperitoneo.
Kocher que se utiliza con frecuencia para:
vas biliares, hgado.
Pribram para abordar el bazo

Rutherford Morison
Battle
Lanz

 Subcostal bilateral o Chevron para

pncreas

MR

 Subcostal bilateral y media Mercedes

Benz para pncreas