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TRANSTORNOS

ALIMENTARES
Luiz Rath
Mdico Psiquiatra
Coordenador do AMBULATRIO DE
TRANSTORNOS ALIMENTARES DA
RESIDENCIA MDICA EM PSIQUIATRIA
IPQ-SC / HU

TRANSTORNO ALIMENTAR
Padro persistente e
disfuncional de alimentao
ou comportamento diettico,
associado a sofrimento
emocional, fsico e
interpessoal.

TRANSTORNOS
ALIMENTARES
Anorexia Nervosa 0,5%
Bulimia Nervosa 1%
Transtorno Alimentar no
Especificado TANE 2,5 - 5%

OUTROS TRANSTORNOS
ALIMENTARES
Dismorfia Muscular (Vigorexia)
Transtorno da Compulso Alimentar
Peridica (TCAP)

Sndrome do Comer Noturno


Ortorexia

Trechos de
Reportagem Canal Chileno
Universidad Catlica

Etiologia dos Transtornos


Alimentares

Fatores Socioculturais

Fatores Familiares

Fatores Individuais

Fatores Socioculturais

Mudana dos padres de beleza

O processo de globalizao

Novo papel social da mulher

Fatores Familiares

Por si s no so suficientes necessria vulnerabilidade


biolgica e/ou psicolgica

Foco da famlia na aparncia e realizao parece mais


importante que conflitos ou coeso familiar

Dificuldades de separao-individuao nas famlias de


anorxicas (Hilde Bruch-1988)

Bulmicas descrevem suas famlias como perturbadas,


desorganizadas, com falta de afeto e cuidados

Fatores Individuais

Experincias traumticas (bullying, abuso sexual)

Personalidade
AN restritiva: perfeccionismo, inibio, rigidez, obsessividade
BN e AN purgativa: impulsividade, instabilidade emocional

Gentica:genes tem influncia na AN (cromossomo1) e na


BN (cromossomo 10 e 14)

Anorexia Nervosa
Epidemiologia

Prevalncia 0,3%
1 homem : 10 mulheres
Rara em culturas orientais
Mais freqente na raa branca

ANOREXIA NERVOSA
Quadro Clnico

Perda acentuada de peso (15% abaixo do


esperado ou IMC 17,5)

Distoro da imagem corporal


Transtorno endcrino generalizado
envolvendo o eixo hipotalmico
hipofisrio-gonadal (amenorria e nos
homens impotncia e libido)

ANOREXIA NERVOSA
Quadro Clnico

Fator estressante - Influncia


familiar

Ideal cultural de magreza

Dieta restritiva e persistente (em geral


de carboidratos)

Preocupao exclusiva com dietas,


comida, peso, forma corporal,

ANOREXIA NERVOSA
Tipos
Tipo Restritivo:
Somente restrio alimentar
progressiva em qualidade e
quantidade
Tipo Bulmico:
Alm da restrio, orgias alimentares
peridicas seguidas de
comportamentos compensatrios

ANOREXIA NERVOSA
Quadro Clnico
Negao da gravidade das complicaes
fsicas

Ausncia de inquietude com a doena


Isolamento social e familiar
Piora da desnutrio
Letalidade de 10 a 20%

ANOREXIA NERVOSA
Complicaes Clnicas
Cardiovasculares
Diminuio da fora contrtil
Bradicardia
Hipotenso arterial
Alteraes eletro-cardiogrficas
Capacidade de exerccio diminuda
Falncia cardaca, agravada por
realimentao abrupta

ANOREXIA NERVOSA
Complicaes Clnicas
Renais
Diminuio do nitrognio ureico pela
inanio
Diminuio da filtrao glomerular por
comportamento compensatrio
inadequado
Danos tubulares pela desidratao e
hipocalemia crnicas

ANOREXIA NERVOSA
Complicaes Clnicas
Dermatolgicas e visuais
Palidez, pele seca, spera e
descamativa; unhas e cabelos
quebradios; calosidades nos dorsos
das mos (sinal de Russel)
Catarata, atrofia do nervo ptico e
degenerao da retina

ANOREXIA NERVOSA
Complicaes Clnicas
Endocrinolgicas
Amenorria
Regresso das mamas
Perda parcial dos pelos pubianos
Dificuldade ou incapacidade de
ovulao
Infertilidade
Aumento de cortisol plasmtico

ANOREXIA NERVOSA
Complicaes Clnicas
sseas
Diminuio ou suspenso do
crescimento linear
Osteoporose (por vezes irreversvel)
Fraturas patolgicas (risco 7X maior)

ANOREXIA NERVOSA
Complicaes Clnicas
Gastroenterolgicas
Constipao
Retardamento do esvaziamento
gstrico, distenso abdominal
Alteraes do paladar
Esofagites, sangramentos, regurgitao
reflexa
Dilatao gstrica, necrose e perfurao

ANOREXIA NERVOSA
Complicaes Clnicas
Hematolgicas
Leucopenia e anemia
VHS baixa
Odontolgicas
Aumento das glndulas partidas
Eroso do esmalte dental

BULIMIA NERVOSA
Epidemiologia

Prevalncia: 1%

90% so mulheres

Estimativas pobres (vergonha e peso normal)

BULIMIA NERVOSA
Quadro Clnico

Peso normal ou discreto sobrepeso

Ingesto de grandes quantidades de alimentos em curto perodo (ex:


em 2 horas)

Sentimento de falta de controle

Comportamentos compensatrios inadequados

Gatilho geralmente um regime para perda de peso

BULIMIA NERVOSA
Complicaes Clnicas
Fadiga
Epigastralgia
Diarria ou constipao
Desidratao
Aumento das glndulas partidas
Dor e disteno abdominal
Irregularidade menstrual
Sudorese e taquicardia
Eroso dental

TRATAMENTO
Abordagem Atual
Exige equipe multidisciplinar integrada

Endocrinologista
Nutricionista
Psicoterapeutas
Psiquiatra

TRATAMENTO
Abordagem Atual

Avaliao clnica completa

Avaliao e correo dos hbitos


alimentares

Psicoterapia individual ou em grupo


(TCC)

Abordagem psico-educacional do
grupo familiar

Abordagem
Cognitivo-comportamental

CRENAS
CRENAS NUCLEARES
NUCLEARES

PRESSUPOSTOS
PRESSUPOSTOS
SUBJACENTES
SUBJACENTES

SITUAO
SITUAO

PENSAMENTOS
PENSAMENTOS
AUTOMTICOS
AUTOMTICOS

REAES
REAES

EMOCIONAIS
EMOCIONAIS

FSICAS
FSICAS

BECK, 1995

COMPORTAMENTAIS
COMPORTAMENTAIS

CRENAS
CRENAS NUCLEARES
NUCLEARES

No tenho valor

PRESSUPOSTOS
PRESSUPOSTOS
SUBJACENTES
SUBJACENTES

SITUAO
SITUAO

PENSAMENTOS
PENSAMENTOS
AUTOMTICOS
AUTOMTICOS

REAES
REAES

EMOCIONAIS
EMOCIONAIS

FSICAS
FSICAS

COMPORTAMENTAIS
COMPORTAMENTAIS

CRENAS
CRENAS NUCLEARES
NUCLEARES

PRESSUPOSTOS
PRESSUPOSTOS
SUBJACENTES
SUBJACENTES

SITUAO
SITUAO

PENSAMENTOS
PENSAMENTOS
AUTOMTICOS
AUTOMTICOS

No tenho valor

Se emagrecer
terei valor

REAES
REAES

EMOCIONAIS
EMOCIONAIS

FSICAS
FSICAS

COMPORTAMENTAIS
COMPORTAMENTAIS

CRENAS
CRENAS NUCLEARES
NUCLEARES

PRESSUPOSTOS
PRESSUPOSTOS
SUBJACENTES
SUBJACENTES

SITUAO
SITUAO

Refeio

PENSAMENTOS
PENSAMENTOS
AUTOMTICOS
AUTOMTICOS

No tenho valor

Se emagrecer
terei valor

REAES
REAES

EMOCIONAIS
EMOCIONAIS

FSICAS
FSICAS

COMPORTAMENTAIS
COMPORTAMENTAIS

CRENAS
CRENAS NUCLEARES
NUCLEARES

PRESSUPOSTOS
PRESSUPOSTOS
SUBJACENTES
SUBJACENTES

SITUAO
SITUAO

Refeio

No tenho valor

Se emagrecer
terei valor

PENSAMENTOS
PENSAMENTOS
AUTOMTICOS
AUTOMTICOS

REAES
REAES

Se comer viro uma baleia

EMOCIONAIS
EMOCIONAIS

FSICAS
FSICAS

COMPORTAMENTAIS
COMPORTAMENTAIS

CRENAS
CRENAS NUCLEARES
NUCLEARES

PRESSUPOSTOS
PRESSUPOSTOS
SUBJACENTES
SUBJACENTES

SITUAO
SITUAO

Refeio

No tenho valor

Se emagrecer
terei valor

PENSAMENTOS
PENSAMENTOS
AUTOMTICOS
AUTOMTICOS

REAES
REAES

Se comer viro uma baleia

EMOCIONAIS
EMOCIONAIS

Medo

FSICAS
FSICAS

COMPORTAMENTAIS
COMPORTAMENTAIS

CRENAS
CRENAS NUCLEARES
NUCLEARES

PRESSUPOSTOS
PRESSUPOSTOS
SUBJACENTES
SUBJACENTES

SITUAO
SITUAO

Refeio

No tenho valor

Se emagrecer
terei valor

PENSAMENTOS
PENSAMENTOS
AUTOMTICOS
AUTOMTICOS

REAES
REAES

Se comer viro uma baleia

EMOCIONAIS
EMOCIONAIS

Medo

FSICAS
FSICAS

Tremor

COMPORTAMENTAIS
COMPORTAMENTAIS

CRENAS
CRENAS NUCLEARES
NUCLEARES

PRESSUPOSTOS
PRESSUPOSTOS
SUBJACENTES
SUBJACENTES

SITUAO
SITUAO

Refeio

No tenho valor

Se emagrecer
terei valor

PENSAMENTOS
PENSAMENTOS
AUTOMTICOS
AUTOMTICOS

REAES
REAES

Se comer viro uma baleia

EMOCIONAIS
EMOCIONAIS

Medo

FSICAS
FSICAS

Tremor

COMPORTAMENTAIS
COMPORTAMENTAIS

Evitao/Purgao

Principais Crenas Distorcidas


comuns AN e BN
O valor pessoal depende diretamente
da forma e do peso do corpo
Emagrecer o principal caminho para
resolver todos os problemas

Qualquer coisa, menos


engordar!
Devo emagrecer!

Sinceramente desejo que .........


tenha uma morte violenta nos
prximos dias.

TCC para Bulimia Nervosa


Reestruturao

cognitiva para
crenas distorcidas
Alimentao,

peso e forma do corpo

Tcnicas

de exposio para
crescente aceitao do peso e forma

Treinamento

recadas

na preveno de

TCC para Anorexia Nervosa


Metas:
Motivar

para o tratamento
Estabelecer bom vnculo
Priorizar

Reduzir

objetivos da paciente

a restrio alimentar:

De

forma gradual
3 refeies + 2 lanches por dia
Introduzir

o Dirio Alimentar
Reintroduzir alimentos proibidos

TCC para Anorexia Nervosa


Metas:
Lidar

com sinais de fome e saciedade


Superviso durante e aps as refeies
Corrigir crenas distorcidas em relao
ao apetite
Monitorao semanal do peso
Abordar insatisfao com a imagem
corporal

Abordagem
Farmacolgica

Anorexia Nervosa
Abordagem farmacolgica controversa
Considerar:
Fluoxetina 60mg/dia
Olanzapina 2,5 a 10mg/dia
Benzodiazepnicos
Gluconato de Zn 100mg/dia

Bulimia Nervosa
Considerar um dos seguintes:
Fluoxetina 60mg/dia
Imipramina at 300mg/dia
Sertralina at 100mg/dia
Fluvoxamina 100mg/dia

Transtorno da Compulso
Alimentar Peridica
Considerar um dos seguintes:
Topiramato 50 a 200mg/dia
Fluoxetina 20 a 80mg/dia
Sertralina 50 a 200mg/dia
Fluvoxamina 50 a 300mg/dia

Critrios para Hospitalizao


Ausncia de motivao
Perda rpida e contnua de peso
Peso menor que 75% do esperado
IMC abaixo de 13 ou 14
Instabilidade metablica importante

Critrios para Hospitalizao


Outras condies:
Interromper comportamentos inadequados
excessivos
Complicaes psiquitricas associadas
Confrontar a negao da doena

Abordagem
Nutricional

Papel da Nutricionista
Desmistificar crenas (educao
nutricional)
Traar metas
Buscar solues alternativas
Propor pequenos acordos
Anlise do dirio alimentar

Monitoramento Alimentar
Dirio Alimentar
HORA

ALIMENTOS/
BEBIDAS
INGERIDOS

LOCAL

PENSAMENTOS

SENTIMENTOS

PURGAO

21:00

2 PACOTES DE
BISCOITO
RECHEADO

QUARTO

AGORA J
DETONEI O
TRATAMENTO,
SOU A PIOR DAS
MULHERES, UM
LIXO

TRISTEZA,
NOJO

VMITO

Orientao Nutricional na
Anorexia Nervosa
Focada na reabilitao do estado nutricional
Plano alimentar individualizado
Nutrio enteral e parenteral (exceo)
Monitoramento da sndrome da
realimentao (hipofosfatemia grave,
quedas de K e Mg, intolerncia glicose,
disfuno gastrintestinal, arritmias
cardacas, reteno hdrica)

Orientao Nutricional na
Bulimia Nervosa
Focada na interrupo do ciclo da bulimia
Ingesto calrica (manuteno do peso e
prevenir a fome)
Redescobrir o que fome
Perda de peso s aps estabilizao do
comportamento alimentar

rathluiz@gmail.com