Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
ARTERIAL EN EL
ADULTO MAYOR
Viera Santilln
Maricarmen
FISIOPATOLOGIA
Factores
influyentes
en la P.
Sistlica
Distensibilidad de la
aorta.
Volumen sistlico
del ventrculo
izquierdo.
Velocidad de
eyeccin del
ventrculo izquierdo.
Otros
factores que
influyen
Hiperplasia de la
pared arterial.
Deposito de lpidos
en el endotelio y
subendotelio.
Disminucin de la
frecuencia cardiaca.
Disminucin de la
contractibilidad
miocrdica.
Aumento de la
rigidez miocrdica.
PRESIN DE
La
PULSO
presin
La PAS sigue aumentando
de pulso
hasta los 80 y 90 aos; la PAD
se
se mantiene constante o
define
disminuye despus de los 50
como la
-60 aos; TD aumenta
diferenci
progresivamente con la edad
a entre
las
El aumento de
la presin de
presione
puso
En los individuos
s
relacionada con
de ms de 50
el aumento de
aos, la presin
La tasa de
sistlica
la rigidez,
de pulso
riesgo se
disminucin
constituye un
acelera apartir
y
cumplimiento,
factor
de los 50 aos
disminucin de
pronstico de
diastlic
elastinas,
las
disminucin de
coronariopatas.
a.
la
distensibilidad.
FISIOPATOLOGI
A
Las modificaciones
HTA,
del aparato
ateroesclerosis y
cardiovascular que vejez se asocian
ocurren
en distintos
fisiolgicamente
grados con
con la edad se
alteraciones
aceleran por el
estructurales y
sndrome
funcionales de las
hipertensivo.
arterias
FISIOPATOLOGIA
En la mayora patrn hemodinmico de
volumen minuto disminuido
En la mayora elevada resistencia perifrica
reduccin del volumen sistlico, por menor
inotropismo
contractilidad y distensibilidad miocrdica
disminuida
FISIOPATOLOGIA
FISIOPATOLOGIA
Aumento de la resistencia perifrica
total (RPT)
Disminucin de la tasa pico de llenado
diastlico/seg
FISIOPATOLOGIA
Reserva coronaria tiende a
estar an ms disminuida en
los hipertensos ancianos que
en los jvenes
FISIOPATOLOGIA
La onda pulso reflejada,
que normalmente retorna
a la raz de la aorta
durante la distole, llega
antes en el anciano,
durante la sstole, y se
suma a la onda sistlica,
incrementando la presin
FISIOPATOLOGIA
El envejecimiento de los
corpsculos carotdeos y
del arco artico,
disminuyen la
sensibilidad
barorreceptora
Frecuencia de
EVALUACION CLINICA
Algunos detalles particulares
Mayor variabilidad tensional :
mediciones repetidas, domiciliarias, o
con monitoreo ambulatorio de presin
arterial
hipotensin ortosttica, que influye en
la calidad de vida y en la eleccin
teraputica
EVALUACION CLINICA
Algunos detalles particulares
hipotensin postprandial, aparece despus de
comer. La digestin provoca un aflujo de sangre hacia el estmago y los
intestinos, lo que puede provocar una disminucin de la presin art.
EVALUACION CLINICA
Algunos detalles particulares
La gran variabilidad tensional
fomenta una mayor incidencia del
"fenmeno del bata blanca" o
hipertensin de consultorio. Esta ltima
reaccin se presenta en un 20% de los
pacientes adultos con HTA leve,
porcentaje que crece con la edad
EVALUACION CLINICA
Endurecimiento de la pared arterial dificulta
las mediciones indirectas confiables
Valores obtenidos pueden resultar mayores
que los verdaderos
Se puede sospechar en ancianos con HTA
severa sin repercusin orgnica (fondo de ojo
normal, ausencia de hipertrofia cardaca,
etc.).
EVALUACION CLINICA
Presencia de apnea del sueo, ancianos
obesos, roncadores, produce hipertensin
arterial nocturna, con claro aumento del
riesgo cardiovascular
Monitoreo ambulatorio de la presin
arterial (MAPA)
Investigar "fenmeno del guardapolvo
blanco" o hipertensin de consultorio
EVALUACION CLINICA
El MAPA permite estudiar el descenso
nocturno de la presin, que en condiciones
normales es de alrededor de un 10% (pacientes
dippers)
Los pacientes gerontes presentan un menor
descenso nocturno, probablemente por
trastornos del sistema barorreceptor (pacientes
non-dippers)
EVALUACION CLINICA
Etiologa predominante es
HTA esencial, pero en este
grupo etreo es necesario
descartar HTA secundaria
Desajuste teraputico
HTA secundaria
aterosclerosis de arterias renales
hiperaldosteronismo
enfermedad renal
parenquimatosa
Patologa cardiovascular
concomitante
Insuficiencia cardiaca
Enfermedad isqumica cardiaca
Enfermedad cerebrovascular
Enfermedad arterial perifrica
Hipotensin postural
Infarto previo de miocardio
ACV o AIT
HVI