UNIDAD IV SISTEMA

CADIOVASCULAR
Hernndez Zoriila Julio Adrin

SANGRE Y HEMOSTASIA

COMPONENTES DE LA SANGRE Y SUS

FUNCIONES.

Muchos bilogos incluyen la sangre como un tejido

conectivo. La sangre representa cerca del 8% del peso
corporal total del hombre adulto, y tiene un volumen
de cinco a seis litros en un hombre tamao promedio.
Sus principales funciones se centran en su capacidad
de disolver sustancias o tenerlas en suspensin y, por
lo tanto, transportarlas por todo el cuerpo. Comprende
los elementos figurados: glbulos rojos, glbulos
blancos, plaquetas y una parte lquida sin clulas, el
plasma. El plasma es el lquido, tiene una coloracin
amarilla clara, puede variar; se forma de agua, sales
minerales, glucosa, protenas (como albminas y
globulinas), algunos lpidos como el colesterol, algunas
hormonas principalmente.

ERITROCITOS

Globulos Rojos: (Eritrocitos o hematies) Tienen como

funcin transportar el oxigeno a los tejidos eliminando el
Anhidrido Carbonico. Proceden a la regulacin del
equilibrio acido / base de la sangre.
Estan compuestos por el 65% de agua y el 35 % de
sustancias slidas ( 95% de hemoglobinas y 5% de lpidos).
Poseen en su superficie el antigeno que determina el grupo
sanguineo llamado aglutinina. Un mm cbico de sangre
contiene un nmero de globulos rojos que va de 4.2 a 6
millones.

LEUCOCITOS

Globulos Blancos: (Leucocitos) Tienen la funcin de

defensa del organismo. Algunos sirven para destruir las
sustancias extraas al organismo; otros sirven a la creacin
de anticuerpos.
Se dividen en Granulocitos, y agranulocitos (Linfocitos y
Monocitos.).
Los valores normales van de 4.000 a 10.000 por mm cbico
de sangre.

PLAQUETAS

Son los elementos mas pequeos de la sangre. En un mm

cbico hay cerca de 300.000 plaquetas. Tienen una vida
muy corta, de 3 a 5 das y su funcin es importante en la
coagulacin de la sangre.
Son fragmentos celulares del megacariocito.

GRUPOS SANGUINESO,
SISTEMA AOB

Ungrupo sanguneoes una clasificacin de lasangrede

acuerdo con las caractersticas presentes o no en la
superficie de los glbulos rojosy en elsuerode la sangre.
Las dos clasificaciones ms importantes para describir
grupos sanguneos en humanos son losantgenos(el
sistema ABO) y elfactor Rh

TIPO A

Las personas con sangre del tipo A con glbulos rojos

expresan antgenos de tipo A en su superficie y anticuerpos
contra los antgenos B en el plasma.

TIPO B

Las personas con sangre del tipo B con glbulos rojos con
antgenos de tipo B en su superficie y anticuerpos contra
los antgenos A en el plasma.
.

TIPO O

Las personas con sangre del tipo O no tienen los dos

antgenos (A o B) en la superficie de sus glbulos rojos pero
tienen anticuerpos contra ambos tipos, mientras que las
personas con tipo AB expresan ambos antgenos en su
superficie y no fabrican ninguno de los dos anticuerpos

GRUPO RH

GRUPO RH Aparte de los antigenos ABO, los del sistema Rh son los de
mayorimportancia clinica. El factor Rh, nombrado por el monoRhesus, porque se
estudio por primera vez en la sangre de esteanimal, es un sistema compuesto sobre
todo por los antigenosC, D y E, aunque en realidad contiene muchos mas. A
diferenciade los antigenos ABO, el sistema no se ha detectado en elementosdistintos a
los eritrocitos. D es, por mucho, el componentemas antigenico, y el termino Rhpositivo como se usa, significaque el individuo tiene aglutinogeno D. La proteina D no
estaglucosilada y su funcion se desconoce. El sujeto Rh-negativono posee antigeno D y
desarrolla la aglutinina anti-D cuandose le inyectan celulas D-positivas. El suero Rh
para tipificacionutilizado en las pruebas sanguineas es suero anti-D. Ochenta ycinco
por ciento de los caucasicos es D-positivo y 15% es Dnegativo;mas de 99% de los
asiaticos es D-positivo. A diferencade los anticuerpos del sistema ABO, los anticuerpos
anti-D nose generan sin la exposicion de un individuo D-negativo a loseritrocitos Dpositivos por transfusion o entrada de sangre fetala la circulacion materna. Sin
embargo, las personas D-negativasque recibieron una transfusion de sangre D-positiva
(inclusoanos antes) pueden presentar titulos anti-D apreciables y, por
tanto, quiza generen reacciones a la transfusion cuando recibende nuevo sangre Dpositiva.

ENFERMEDAD HEMOLITICA DEL

RECIEN NACIDO O ERITOBLASTOSIS
FETAL

sistema Rh son los de mayorimportancia clinica. El factor Rh, nombrado por el

monoRhesus, porque se estudio por primera vez en la sangre de esteanimal,
es un sistema compuesto sobre todo por los antigenosC, D y E, aunque en
realidad contiene muchos mas. A diferenciade los antigenos ABO, el sistema
no se ha detectado en elementosdistintos a los eritrocitos. D es, por mucho, el
componentemas antigenico, y el termino Rh-positivo como se usa, significaque
el individuo tiene aglutinogeno D. La proteina D no estaglucosilada y su
funcion se desconoce. El sujeto Rh-negativono posee antigeno D y desarrolla
la aglutinina anti-D cuandose le inyectan celulas D-positivas. El suero Rh para
tipificacionutilizado en las pruebas sanguineas es suero anti-D. Ochenta
ycinco por ciento de los caucasicos es D-positivo y 15% es Dnegativo;mas de
99% de los asiaticos es D-positivo. A diferenciade los anticuerpos del sistema
ABO, los anticuerpos anti-D nose generan sin la exposicion de un individuo Dnegativo a loseritrocitos D-positivos por transfusion o entrada de sangre fetala
la circulacion materna. Sin embargo, las personas D-negativasque recibieron
una transfusion de sangre D-positiva (incluso
anos antes) pueden presentar titulos anti-D apreciables y, por
tanto, quiza generen reacciones a la transfusion cuando reciben
de nuevo sangre D-positiva.

HEMOSTASIA Y
COAGULACIN

La hemostasia es el proceso por el cual se forman

coagulos en
las paredes de los vasos sanguineos danados que impide la
perdida
de sangre mientras esta se mantenga en estado liquido
dentro
del sistema vascular. Un conjunto de mecanismos
sistemicos
complejos interrelacionados opera para conservar el
equilibrio
entre la coagulacion y la anticoagulacion.

VASOCONSTRICCIN
Los traumatismos de los vasos sanguneos hacen que la pared del vaso se
contraiga.
La constriccin se debe a los reflejos nerviosos, los espasmos migenos
locales y los factores humorales locales liberados por el tejido traumatizado
y las plaquetas sanguneas, tales como la sustancia vasoconstrictora
tromboxano A2.
Es el estrechamiento (constriccin) de vasos sanguneos por parte de
pequeos msculos en sus paredes. Cuando los vasos sanguneos se
constrien, la circulacin de sangre se torna lenta o se bloquea.
La vasoconstriccin puede ser leve o grave y puede deberse a enfermedad,
medicamentos o trastornos psicolgicos. Los medicamentos que causan
vasoconstriccin comprenden:
Descongestionantes, como seudoefedrina
Combinaciones para la tos y el resfriado
Cafena

TAPN DE PLAQUETAS

Un tapn de plaquetas puede cubrir

una rotura pequea en un vaso
sanguneo.
Cuando las plaquetas entran en
contacto con la superficie vascular
alterada, comienzan a hincharse y a
asumir formas irregulares, liberan
grnulos que contienen mltiples
factores que favorecen la adherencia
plaquetaria y forman tromboxano A2.
El difosfato de adenosina y el
tromboxano A2 actan sobre las
plaquetas vecinas y las activan, de
forma que se adhieren a las que ya
estaban activadas, formando un

FORMACIN DEL COAGULO

Los cogulos sanguneos son masas que se presentan cuando la sangre

se endurece pasando de lquida a slida.
Un cogulo sanguneo que se forma dentro de una de las venas o las
arteriasse denomina trombo y tambin se puede formar en el corazn.
Un trombo que se desprende y viaja desde un lugar en el cuerpo a otro
se llama mbolo.
Un trombo o mbolo puedebloquear parcial o totalmente el flujo de
sangre en un vaso sanguneo.
Una obstruccin en una arteria puede impedir que el oxgeno llegue a
los tejidos en esa rea, lo cual se denomina isquemia. Si la isquemia
no se trata oportunamente, puede provocar daos en los tejidos o la
muerte.
Una obstruccin en una vena generalmente provocar acumulacin de
lquido e hinchazn.

La agregacion reducida de plaquetas en el tapon temporal se uney se

convierte en el coagulo definitivo con la fibrina. La formacion de fibrina
implica una cascada de reacciones enzimaticas y factores de coagulacion
numeradoa. La reaccion fundamental es la conversion de la proteina
plasmatica soluble fibrinogeno en la fibrina insoluble. El proceso incluye cila
liberacion de dos pares de polipeptidos de cada molecula de fibrinogeno. La
porcion restante, el monmero de fibrina, se
polimeriza con otras moleculas del monomero para constituir la fibrina. Al
rincipio, esta ultima es una malla laxa de hebras entrelazadas. Mediante la
formacion de enlaces cruzados covalentes, se convierte en un agregado
apretado (estabilizacion). Esta ultima reaccion es catalizada por el factor XIII
activado y requiere calcio. La conversion del fibrinogeno en fibrina es
catalizada por la trombina. Esta es una proteasa de serina formada a partir de
su precursor circulante, la protrombina, por accion del factor X activado.
Tiene acciones adicionales, como la activacion de plaquetas, celulas
endoteliales y leucocitos mediante receptores conocidos como activados por
proteinasa, los cuales se hallan acoplados con proteina G

ESTRUCTURA DEL
CORAZN

CAVIDADES CARDACAS

El msculo cardaco o, simplemente, el corazn, es del tamao de un

puo de un individuo, se divide en cuatro cavidades, dos superiores o
atrios o aurculas y dos inferiores o ventrculos. Las aurculas
reciben la sangre del sistema venoso, pasan a los ventrculos y desde
ah salen a la circulacin arterial.
La aurcula y el ventrculo derechos forman lo que clsicamente se
denomina el corazn derecho. Recibe la sangre que proviene de todo
el cuerpo, que desemboca en la aurcula derecha a travs de las venas
cavas superior e inferior. Esta sangre, pobre en oxgeno, llega al
ventrculo derecho, desde donde es enviada a la circulacin
pulmonar por la arteria pulmonar.
Debido a que la resistencia de la circulacin pulmonar es menor que la
sistmica, la fuerza que el ventrculo debe realizar es menor, razn por
la cual su tamao muscular es considerablemente menor al del
ventrculo izquierdo.

La aurcula izquierda y el ventrculo izquierdo forman el

llamado corazn izquierdo. Recibe la sangre de la
circulacin pulmonar, que desemboca a travs de las
cuatro venas pulmonares en la porcin superior de la
aurcula izquierda.
Esta sangre est oxigenada y proviene de los pulmones. El
ventrculo izquierdo la enva por la arteria aorta para
distribuirla por todo el organismo.
El tejido que separa el corazn derecho del izquierdo se
denomina septo o tabique. Funcionalmente, se divide en
dos partes no separadas: la superior o tabique interatrial,
y la inferior o tabique interventricular. Este ltimo es
especialmente importante, ya que por l discurre el haz de
His, que permite llevar el impulso hacia las partes ms
bajas del corazn

VALCULAS CARDACAS

Las vlvulas cardacas son las estructuras que separan unas

cavidades de otras, evitando que exista reflujo entre ellas. Estn
situadas en torno a los orificios atrioventriculares (o aurculoventriculares) y entre los ventrculos y las arterias de salida.
Dichas vlvulas son:
La vlvula tricspide, que separa la aurcula derecha del
ventrculo derecho.
La vlvula pulmonar, que separa el ventrculo derecho de
la arteria pulmonar.
La vlvula mitral o bicspide, que separa la aurcula
izquierda del ventrculo izquierdo.
La vlvula artica, que separa el ventrculo izquierdo de la
arteria aorta.

ENDOCARDIO

El endocardio, una membrana serosa de endotelio y

tejido conectivo de revestimiento interno, con la cual entra
en contacto la sangre. Incluye fibras elsticas y de
colgeno, vasos sanguneos y fibras musculares
especializadas, las cuales se denominan Fibras de
Purkinje. En su estructura encontramos las trabculas
carnosas, que dan resistencia para aumentar la contraccin
del corazn.

MIOCARDIO

El miocardio, una masa muscular contrctil, es el msculo

cardaco propiamente dicho; encargado de impulsar la
sangre por el cuerpo mediante su contraccin.
Encontramos tambin en esta capa tejido conectivo,
capilares sanguneos, capilares linfticos y fibras nerviosas.
El miocardio est compuesto por clulas especializadas
que cuentan con una capacidad que no tiene ningn otro
tipo de tejido muscular del resto del cuerpo.
El msculo cardaco, como otros msculos, se puede
contraer, pero tambin puede llevar un potencial de
accin -de conduccin elctrica-, similar a las
neuronas que constituyen los nervios. Adems, algunas de
las clulas tienen la capacidad de generar un potencial de
accin, conocido como automaticidad del msculo
cardaco

La irrigacin sangunea del miocardio es llevada a cabo por

las arterias coronarias, ya que el corazn no puede
nutrirse directamente de la sangre que circula a travs de
l a gran velocidad.
La estimulacin del corazn est coordinada por el sistema
nervioso autnomo, tanto por parte del sistema nervioso
simptico (aumentando el ritmo y fuerza de contraccin)
como por el sistema nervioso parasimptico (reduce el
ritmo y fuerza cardacos). Este sistema de conduccin
elctrico explica la regularidad del ritmo cardiaco y
asegura la coordinacin de las contracciones
auriculoventriculares.

EPICARDIO

El epicardio, es una capa fina serosa mesotelial que

envuelve al corazn llevando consigo capilares y fibras
nerviosas. Esta capa se considera como parte del
pericardio seroso.

Fisiologa del corazn

Cada latido del corazn desencadena una secuencia de eventos
llamados ciclos cardiacos. Cada ciclo consiste principalmente en
tres etapas: sstole auricular, sstole ventricular y distole.
El ciclo cardaco hace que el corazn alterne entre una contraccin y
una relajacin aproximadamente 75 veces por minuto; es decir, el
ciclo cardaco dura unos 0,8 de segundo.
Durante la ''sstole auricular", las aurculas se contraen y proyectan
la sangre hacia los ventrculos. Una vez que la sangre ha sido
expulsada de las aurculas, las vlvulas auriculoventriculares
(ubicadas entre las aurculas y los ventrculos) se cierran. Esto evita
el reflujo (en retorno o devolucin) de sangre hacia las aurculas.
El cierre de estas vlvulas produce el sonido familiar del latido del
corazn. Dura aproximadamente 0,1 de segundo.

La ''sstole ventricular'' implica la contraccin de los

ventrculos expulsando la sangre hacia el sistema
circulatorio. Una vez que la sangre es expulsada, las dos
vlvulas sigmoideas, la vlvula pulmonar en la derecha y la
vlvula artica en la izquierda, se cierran. Dura
aproximadamente 0,3 de segundo.
Por ltimo la ''distole'' es la relajacin de todas las partes
del corazn para permitir la llegada de nueva sangre. Dura
aproximadamente 0,4 de segundo.

En el proceso se pueden escuchar dos golpecitos:

El de las vlvulas al cerrarse (mitral y tricspide).
Apertura de la vlvula sigmoidea artica.
El movimiento se hace unas 70 veces por minuto.
La expulsin rtmica de la sangre provoca el pulso que se
puede palpar en las arterias: arteria radial, arteria
cartida, arteria femoral, etctera.
Si se observa el tiempo de contraccin y de relajacin se
ver que las aurculas estn en reposo aproximadamente
0,7 de segundo y los ventrculos unos 0,5 de segundo. Eso
quiere decir que el corazn pasa ms tiempo en reposo que
en trabajo.

Excitacin cardaca
El msculo cardiaco es biognico (se excita as mismo).
Esto, a diferencia, por ejemplo, del msculo esqueltico
que necesita de un estmulo consciente o reflejo.
Las contracciones rtmicas del corazn se producen
espontneamente, pero su frecuencia puede ser afectada
por las influencias nerviosas u hormonales, por el ejercicio
fsico o por la percepcin de un peligro.

Caractersticas del corazn:

Batmotropismo: el corazn puede ser estimulado,
manteniendo un umbral.
Inotropismo: el corazn se contrae bajo ciertos
estmulos.
Cronotropismo: el corazn puede generar sus
propios impulsos.
Dromotropismo: es la conduccin de los impulsos
cardiacos mediante el sistema excitoconductor.
Lusitropismo: es la relajacin del corazn bajo
ciertos estmulos.
Electrofisiologa cardaca
Para saber y entender cmo y por qu late el corazn
debemos conocer las caractersticas bsicas de la

Fsicamente, el corazn est constituido por dos tipos de

tejidos:
Tejido especializado excitoconductor
Miocardio contrctil.
El primero est representado por el ndulo sinusal o de
Keith-Flack (tambin conocido como ndulo sinoauricular
o marcapasos del corazn), el ndulo auriculoventricular
o de Aschoff-Tawara, el haz de His, las ramas Derecha e
Izquierda y la red de fibras de Purkinje.
Las fibras de Purkinje son fibras muy grandes y trasmiten
potenciales de accin a una velocidad seis veces mayor que
la del msculo ventricular normal y 150 veces mayor que la
de algunas fibras del ndulo auricoventricular.

En condiciones normales, el automatismo (propiedad

fundamental del corazn) es patrimonio del tejido
especializado excitoconductor, propiedad de la cual
carece el miocardio contrctil. Sin embargo, ambos tipos de
tejido tienen como caracterstica comn la propiedad de
generar corrientes elctricas de muy bajo voltaje como
consecuencia de los desplazamientos inicos debidos
fundamentalmente al Potasio (K+) y al Sodio (Na+), al
Cloro (Cl-) y al Calcio (Ca++) fundamentalmente, y que
continuamente se estn produciendo.
Estas corrientes inicas producen un flujo continuo
bidireccional a travs de la membrana celular, generando
potenciales elctricos. Esta actividad elctrica puede ser
analizada con electrodos situados en la superficie de la piel,
llamndose a esta prueba electrocardiograma o ECG.

Cuatro son las propiedades fundamentales del

corazn:
Automatismo.
Conductibilidad.
Excitabilidad.
Contractilidad.

Automatismo:
Es la propiedad que tiene el corazn de generar su propio impulso, de
acuerdo a los que acabamos de decir sobre las corrientes inicas y los
potenciales de accin. El ritmo cardaco normal depende del automatismo
del ndulo sinusal (o sinoauricular).
La expresin que se utiliza para denominar el ritmo cardaco normal es ritmo
sinusal. La frecuencia del automatismo sinusal oscila entre 60-100
despolarizaciones por minuto.
Se dice que hay bradicardia sinusal cuando hay una frecuencia menor a 60
latidos por minutos, y taquicardia sinusal cuando hay una frecuencia de ms
de 100 latidos por minuto.
El automatismo intrnseco del ndulo auricoventricular (AV) oscila alrededor
de las 45 despolarizaciones por minuto. El sistema His-Purkinje tiene una
frecuencia an ms baja, alrededor de 30 por minuto.
En condiciones de normalidad el automatismo de estos focos no se hace
evidente por la mayor frecuencia del ndulo sinusal.

Conductibilidad:
Es la propiedad del tejido especializado de conduccin y del
miocardio contrctil que permite que un estmulo elctrico
originado en el ndulo sinusal o en cualquier otro sitio,
difunda con rapidez al resto del corazn.
La velocidad de conduccin del estmulo vara en funcin
del tejido considerado. Por ejemplo: el ndulo (o nodo) AV
tiene una velocidad de conduccin lenta, esta
particularidad tiene su razn de ser en la necesidad de que
se produzca un retraso en la conduccin del estmulo que
permita la contraccin de ambas aurculas en forma previa
a la contraccin ventricular.

Excitabilidad:
Es la propiedad de responder a un estmulo originando un
potencial de accin propagado.
Contractilidad:
Es la capacidad intrnseca del msculo cardaco de
desarrollar fuerza y acortarse.

Ciclo cardiaco
Es el conjunto de fenmenos cardacos que se producen desde el comienzo de
un latido cardaco hasta el comienzo del siguiente latido.
El latido del corazn es un movimiento de contraccin y relajacin (o
dilatacin). Al primero se le llama sstole y al segundo se le conoce como
distole. El latido completo se denomina ciclo cardaco y se realiza en tres
etapas
Sstole auricular: las aurculas se contraen para propulsar la sangre hacia los
ventrculos que estaban vacos. Las vlvulas mitral y tricspide se abren para
permitir el paso de la sangre.
Sstole ventricular: tras cerrarse las dos vlvulas que se haban abierto
anteriormente, se produce el primer latido del corazn. En seguida, las
vlvulas artica y pulmonar se abren por el gran caudal de sangre que ingresa
a los ventrculos.
Distole: al pasar la sangre, se cierran la vlvula artica y pulmonar, la
musculatura del corazn se relaja, la sangre ingresa a las aurculas y con su
presin hace que nuevamente se abran las vlvulas mitral y tricspide. A
continuacin, el ciclo se repite.

RUIDOS CARDIACOS
Durante cada ciclo cardaco, hay cuatro ruidos cardacos, pero en un
corazn normal slo el primero y el segundo ruido son
suficientemente intensos, como para ser odos con un estetoscopio.
Los diferentes fenmenos mecnicos que se producen en el corazn
que son ejecutados de forma cclica, van a llevar al desarrollo de los
ruidos cardiacos.
Primer Ruido cardiaco (R1 o S1): Descrito como LUB, se debe a la
contraccin ventricular y el consiguiente aumento de la presin
ventricular por encima de la presin de la aurcula, que provoca el
cierre de las vlvulas auriculoventriculares. El sonido relativamente
grave asociado al cierre se debe a la vibracin de las vlvulas y de las
paredes del corazn que se produce como resultado de sus
propiedades elsticas cuando el flujo se sangre es repentinamente
interrumpido.

Segundo ruido cardiaco (R2 o S2): Cuando las vlvulas artica y pulmonar se
cierran al final de la sstole ventricular, cuando los ventrculos se relajan y la
presin en ellos disminuye por debajo de las presiones de las arterias. Las
propiedades elsticas de las vlvulas artica y pulmonar producen el segundo
ruido cardiaco, que es relativamente agudo y que se describe como DUP. A
menudo el R2 se logra percibir formado por dos componentes, el primero
corresponde al cierre de la vlvula artica y el segundo de la vlvula pulmonar.
Este desdoblamiento generalmente aumenta con la inspiracin y a veces
desaparece con la espiracin.
Tercer Ruido cardiaco (R3 o S3): Puede producirse por las vibraciones durante
la primera fase de la distole ventricular. Generalmente se debe al llenado
ventricular rpido y puede significar una funcin ventricular anormal. Puede
orse en nios y adolescentes, pero su aparicin en personas mayores de 35
aos es una condicin anmala.
Cuarto Ruido cardiaco (R4 o S4): Puede orse durante la sstole auricular, se
produce por el movimiento de la sangre debido a la contraccin auricular, al
igual que R3 es comn en personas que presentan anomalas cardiacas.

ELECTROCARDIOGRAMA
Es la representacin grfica de la actividad elctrica
delcorazn, que se obtiene con unelectrocardigrafoen
forma de cinta continua. Es el instrumento principal de
laelectrofisiologa cardacay tiene una funcin relevante
en el cribado y diagnstico de lasenfermedades
cardiovasculares, alteraciones metablicas y la
predisposicin a unamuerte sbita cardaca. Tambin es
til para saber la duracin delciclo cardaco.

DERIVACIONES MONOPOLARES
Derivaciones monopolares de miembros:
Exploran igualmente la actividad elctrica en el plano
frontal, desde cada miembro por separado en relacin a un
electrodo indiferente de voltaje igual a 0, construido entre
las otras tres derivaciones no exploradas.

DERIVACIONES BIPOLARES
Derivaciones bipolares de miembros de Einthoven;
registran la diferencia de potencial elctrico entre dos
puntos.
Derivacin I:entre brazo izquierdo (+) y brazo derecho
(-).
Derivacin II:entre pierna izquierda (+) y brazo derecho
(-). Esta derivacin es la ms adecuada para el anlisis de
la onda P, tendr una amplitud menor a 0,2 milivoltios
equivalentes a 2 mm y una duracin menor de 0,12
segundos.
Derivacin III:entre pierna izquierda (+) y brazo derecho
(-).

ONDA P:
Representa la sstole elctrica y mecnica de ambas
aurculas. Su vector mximo se dirige desde arriba a abajo,
de derecha a izquierda y de atrs hacia adelante.
Habitualmente suele ser redondeada, de ramas simtricas,
de bajo voltaje en relacin al QRS y onda T, y por lo comn
monofsica, aunque no es excepcional encontrarla con dos
componente difsicos (positivo/negativa) en D1, aVL, y a
veces en D3 y aVF.
Para su estudio, las derivaciones D2, y V1-V2 aportan la
mejor perspectiva.
Anomalas de la onda P nos pueden informar acerca de
trastornos de la conduccin interatrial y de crecimiento y
dilatacin de las cavidades auriculares. Si falta la onda P,
esta claro que la enfermedad es del ndulo sinusal.

COMPLEJO QRS:
Representa la despolarizacin ventricular (sstole elctrica). Se dice "corazn vertical"
cuando el AQRS se sita mas all de 90 y "corazn horizontal" cuando el AQRS est
desplazado mas all de los 0. Su duracin normal oscila entre 0.06 y 0.10 seg.Valores
superiores indican trastornos de la conduccin intraventricular (bloqueos de rama).
La onda Q es generalmente estrecha (inferior a 0.04 seg.) y poco profunda (alrededor
de 1-2 mm). No obstante en vagotnicos y en corazn muy verticalizados pueden
observarse ondas Q de mayor voltaje en D1, y aVL no necesariamente patolgicas. La
onda Q patolgica est fuertemente vinculada a la necrosis miocrdica.
La onda R en sujetos sin cardiopata, puede tener un voltaje que a veces no supera los
6-8 mm y ocasionalmente puede llegar a 25 mm (V5).
En V5 el TDI (tiempo de deflexion intrinsicoide) no debe superar los 0.045 seg.
Alargamientos del TDI sugieren trastornos de la conduccin intraventricular, y
crecimientos ventriculares. La onda S, se inscribe tras la onda R, y no siempre est
presente. En precordiales derechas representa el alejamiento del gran vector de
ventrculo izquierdo, mientras que en V5 y V6 son la resultante de los terceros vectores
de las porciones cardacas pstero-basales.

ONDA T Y SEGMENTO ST:

El segmento ST se mide desde el final de QRS (punto J) hasta el inicio
de la onda. Suele estar nivelado con la lnea isoelctrica, aunque en
condiciones normales tiende a supradesnivelarse con la bradicardia y la
vagotona, y a infradesnivelarse con la taquicardia.
Desplazamientos positivos superiores a 2 mm inferiores a 1 mm en
relacin a la lnea isoelctrica, suelen estar provocados por trastornos
isqumicos miocrdicos.
La onda T, representa la repolarizacin ventricular, y al contrario que
la despolarizacin suele ser de inscripcin mucho ms lenta y de ramas
asimtricas, siendo ms lenta la rama ascendente que la descendente.
La onda T es positiva en D1, D2, aVL, aVF, y de V3 a V6, mientras que
suele ser negativa o aplanada en las otras derivaciones. Ondas T
negativas desde V1 a V4 suelen observarse con frecuencia en mujeres
de mediana edad sin cardiopata.

ONDA U:
Es una inscripcin de pequeo voltaje y de significado
incierto, que cuando aparece lo hace tras la onda T, en las
derivaciones V4 y V5, siguiendo la misma polaridad que la
onda T que le antecede. Algunos autores han querido ver su
significado en la repolarizacin del sistema de Purkinje. La
hipercalcemia, la hipokaliemia, la accin de la digital y la
quinidina, y la bradicardia favorecen su presencia.

CIRCULACIN

La circulacin es la distribucin, a todas las clulas del

organismo, de las molculas alimenticias y tambin del
oxgeno, as como la recogida del dixido de carbono, del
agua y del amonaco o sus derivados, que son los productos
de desecho de la respiracin celular. La frmula del
amonaco es NH3. A veces no se expulsa al exterior
amonaco puro, sino algn derivado, como la urea o el cido
rico.
Un aparato circulatorio tpico consta de corazn, algunos
seres poseen varios de estos rganos, que impulsa un
lquido denominado medio interno, y de una serie de
conductos o vasos por los que circula el medio interno.
Segn el sentido en el que el medio interno se mueve, hay
dos tipos de vasos: las arterias si va del corazn a los
rganos y las venas si va de los rganos al corazn.

Circulacin mayor: es el recorrido que efecta la sangre oxigenada

(representada con color rojo) que sale del ventrculo izquierdo del
corazn y que, por la arteria aorta llega a todas las clulas del cuerpo,
donde se realiza el intercambio gaseoso celular o tisular: deja el O 2 que
transporta y se carga con el dixido de carbono, por lo que se convierte
en sangre carboxigenada (representada con color azul). Esta sangre con
CO2 regresa por las venas cavas superior e inferior a la aurcula
derecha del corazn.

Circulacin menor: es el recorrido que efecta la sangre

carboxigenada que sale del ventrculo derecho del corazn y que, por la
arteria pulmonar, llega a los pulmones donde se realiza el intercambio
gaseoso alveolar o hematosis: deja el CO 2 y fija el O 2. Esta sangre
oxigenada regresa por las venas pulmonares a la aurcula izquierda del
corazn.

ESPLCNICA
La llegada de la sangre a la red de trabeculas del bazo
puede ser:
* Circulacion esplenica abierta: La sangre circula desde
los capilares de las zonas marginales hacia la red abiert de
las trabeculas esplenicas y a traves de estos llega al seno
esplenico.
* Circulacion esplenica cerrada: la sangre llega al seno
esplenico desde los capilares de las zonas marginales, una
parte de la sangre pasa al reticulo de las trabeculas
esplenicas a traves de las paredes fenestradas del seno y
desde alli vuelve a la circulacion general

PULPAR
Los vasos sanguneos penetran en la pulpa acompaados de
fibras nerviosas sensitivas y simpticas y salen de ella a
travs del foramen apical. Los vasos menores pueden
entrar a la pulpa a travs de conductos laterales o
accesorios. Las arteriolas entran en la pulpa coronal, se
abren en abanico hacia la dentina disminuyen de tamao y
dan lugar a una red capilar en la regin subodontoblstica
(plexo capilar subodontoblstico), esta red capilar es muy
extensa y se localiza en la zona basal u oligocelular de Weil
y su funcin es nutrir a los odontoblastos, a su vez en la
porcin central emiten pequeas ramas colaterales que se
extienden lateralmente hacia la capa odontoblstica.

Presin sangunea
La presin sangunea es la fuerza que se aplica contra las
paredes de las arterias cuando el corazn bombea la sangre
al cuerpo. La presin est determinada por la fuerza y
cantidad de sangre bombeada y el tamao y flexibilidad de
las arterias.

Presin arterial
Es la fuerza que ejerce la sangre contra las paredes de las
arterias. Cada vez que el corazn late, bombea sangre
hacia las arterias. En ese momento, su presin es ms alta.
A esto se le llama presin sistlica. Cuando su corazn est
en reposo, entre un latido y otro, la presin sangunea
disminuye. A esto se le llama la presin diastlica.

Presin venosa
Es lapresinque ejerce lasangrecontenida en los vasos
venosos. En general, es ms baja que lapresin arterial,
debido a que, aunque el volumen de sangre es grande, la
distensibilidad de los vasos tambin es grande, factor que
influye directamente en la presin. Por otro lado, y al
contrario de lo que sucede con la presin arterial, la
presin venosa es mayor en la periferia y menor en los
grandes vasos, cerca del corazn.