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ortopedia
Carolina Bastidas Villota
Fredy Cadena Tarapues
GENERALIDADES
Las infecciones en traumatologa constituyen un
reto para el cirujano ortopdico. Las altas tasas
de xito obtenidas con la terapia antibitica en
la mayora de las enfermedades bacterianas no
se han conseguido en las infecciones
osteoarticulares debido a las caractersticas
anatmofisiolgicas del hueso.
INTRODUCCIN
La infeccin de una articulacin o hueso son
una emergencia medica, que pueden poner en
riesgo una extremidad.
Ciertos factores como traumatismos,
enfermedades crnicas, malnutricin e
inmunosupresin favorecen el desarrollo de
infecciones seas
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ETIOLOGA
Neonatos: Estreptococo del grupo B, Gram - ,
Candida, N.Gonorrea.
1 mes 2 aos: H.influenzae
>2 aos: S.aureus, Estreptococo del grupo B. Si
es inmunosuprimido, edades extremas o usa
drogas IV puede ser por: Gram -.
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en ciruga ortopdica y traumatologa - Acceda
CUADRO CLNICO
Escalofri, fiebre (60%), malestar,
sudoracin, dolor, calor, edema,
movilidad, toxemia, palidez, anorexia,
letargia y decaimiento.
FACTORES DEPENDIENTES
DEL PACIENTE
Estado nutricional
Inmunosupresin
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FACTORES DEPENDIENTES
DEL CIRUJANO
Preparacin de la piel
Ambiente de quirfano
Profilaxis antibiticas
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ESTUDIOS DE LABORATORIO
La VSG se eleva a partir del 2 o 3 da de
infeccin, y normaliza sus valores pasadas unas
3 semanas del inicio del tratamiento.
La PCR se eleva pasadas 6 horas del inicio de
la infeccin, alcanzando un pico mximo al 2
da y normalizndose su valor a la semana de
inicio de tratamiento correcto.
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PRUEBAS DE IMAGEN
Los signos radiolgicos son tardos con
respecto a la clnica, aprecindose
destruccin sea pasados 10-12 das del
inicio de los sntomas.
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PRUEBAS DE IMAGEN
La tomografa axial computarizada ayuda a evaluar la
extensin de la afectacin intramedular. La pus
intramedular desplaza a la mdula sea, aprecindose
como una zona hiperdensa en la TAC.
La gammagrafa da una imagen ms fisiolgica que
anatmica del proceso. Las otras pruebas de imagen
muestran las consecuencias anatmicas de la infeccin,
pero no detectan el proceso inflamatorio en s.
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PRUEBAS DE IMAGEN
La resonancia magntica detecta cambios
intramedulares mucho antes que la radiografa
convencional. An as, los cambios iniciales
detectados por la RMN son inespecficos,
provocados por cualquier proceso que curse
con edema e hiperemia.
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CULTIVOS
Aportan un diagnstico de certeza y la
posibilidad de instaurar tratamiento antibitico
especfico. El momento de obtencin y la
eleccin de la zona de toma son crticos. A
pesar de esto debemos realizar todos los
esfuerzos para obtener un cultivo especfico
antes de comenzar con la terapia antibitica.
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Osteomielitis aguda
S. aureus ms comn (5080%).
Estreptococo B (RN)
Haemophilus influenzae (6
meses -4 aos).
Osteomielitis aguda
Emprica: penicilina antiestafiloccica (oxacilina, cloxacilina o dicloxacilina) o
cefalosporina de primera generacin (cefazolina).
S. Aureus son resistentes a penicilina: vancomicina
H. Influenzae :cefalosporina de tercera generacin
P.Aeruginosa: fluorquinilona.
Osteomielitis crnica
ms
frecuente
S.Aureus.
Pseudomona
aeruginosa
Anaerobios
Reagudizaciones:
dolor,
tumefaccin,
eritema y fstulas
activas.
VSG alta y
Leucocitosis
Rx presencia
de secuestros
obedece mal a
la teraputica..
prolongndose
durante aos
Osteomielitis crnica
Osteomielitis crnica
Desbridamiento quirrgico hasta
obtener tejidos vascularizados.
Osteomielitis crnica
Artritis sptica
Infeccin del
espacio articular,
complicacin de
una bacteriemia
RN: poco
sintomticos.
irritabilidad y
sepsis, posturas
asimtricas,
aspecto pseudoparaltico del
miembro y dolor a
la movilizacin
En menores de 18
meses pueden ser
secundarias a
osteomielitis aguda
Lactantes:
predomina la
fiebre, irritabilidad,
llanto y rechazo a
la movilizacin de
la articulacin.
Nios y
adolescentes: dolor
en la articulacin,
rechazo a caminar,
signos
inflamatorios
locales. Fiebre
aunque no siempre
est presente.
Artritis sptica
Diagnstico
Tratamiento
Infecciones en Artroplastia
Infeccin aguda inmediata:
sintomatologa no cede
al cabo de 2 3 das, el
desbridamiento precoz
S. Epidermidis, S.
Aureus, S. Viridans, P.
aeruginosa y E. Coli
Infecciones en Artroplastia
Actitud teraputica
cuando se soporta el
dolor y no existen
signos de aflojamiento:
expectante
La herida no muestra
signos inflamatorios,
pero su cicatrizacin
suele ser lenta y
dificultosa.
Infeccin tarda
Es la ms frecuente
y grave
Diagnostico: clnica,
radiologa, analtica
y gammagrafa.
extraccin de la
prtesis o
recambiarla
dolor al presionar
sobre la cicatriz
quirrgica.
Tratamiento
Gracias