VIH-SIDA

.
SIDA:
Sndrome de inmunodeficiencia adquirida. Es la fase ms
avanzada de la infeccin por el VIH. con un recuento de
linfocitos CD4 inferior a 200/mm3 o tiene una afeccin
caracterstica del SIDA.

El origen del virus de inmunodeficiencia humana (VIH) sigue siendo motivo

de debate, se trata de una mutacin del virus de inmunodeficiencia de los
simios (Simian immunodeficiency virus) que afecta a algunas especies de
primates de frica ecuatorial.

La infeccin fue documentada por primera vez en 1981, cuando unos

mdicos de Los ngeles (California) dieron a conocer cinco casos de un
cuadro complejo y extrao entre varones homosexuales que fueron
atendidos en esa ciudad

 La prevalencia del VIH en Mxico es de 0.3%. Esto quiere

decir que 3 de cada mil mexicanos son portadores del VIH.

Estados Unidos 6 de cada mil personas estn infectadas

con el virus.

Belice 24 beliceos de cada mil son seropositivos.

La mayor parte de los casos detectados son residentes del
Distrito Federal y el Estado de Mxico

Mxico ocupa el tercer puesto en Amrica en cuanto a

nmero total de casos detectados de VIH, detrs de Estados
Unidos y Brasil
Argentina la prevalencia es mayor.

El Centro Nacional para el Control y Prevencin del VIH/Sida

(Censida) es la entidad encargada de la observacin de la
epidemia de VIH en Mxico. Se cuenta con un Registro
Nacional de Casos de Sida, hasta junio de 2010 se detectaron
141 356 personas que haban desarrollado el sida.

 En Mxico, la principal forma de transmisin del VIH es a

travs de la va sexual. En 2002 el 90% lo hicieron por
prcticas de riesgo.

En 2010, personas entre 15 y 29 aos que contrajeron el VIH

por la va sexual corresponde al 98,6% del total, aunque entre
las mujeres representa el 99,1% de los casos, todos a travs
de relaciones heterosexuales (Censida, 2010b)

Los casos de contagio por transfusin sangunea han

disminuido drsticamente desde 1988, entre 1996 y 2002 no
se haba vuelto a registrar un solo caso de contagio en Mxico
por esta va.
En otros pases como Brasil, en Mxico el ndice de contagio
entre usuarios de drogas inyectables (UDI) en 2010, slo
1,4%

Derechos de los pacientes con VIH

Sin importar su condicin de enfermedad, de acuerdo con el
ONUSIDA (2008), las personas que viven con VIH/SIDA
tienen derecho a:
A recibir atencin mdica de calidad
A recibir apoyo e informacin sobre su enfermedad
A contraer matrimonio y a fundar una familia.
A la intimidad.
A disfrutar de los adelantos cientficos y de sus aplicaciones.
A la libertad de circulacin.
A pedir asilo y a disfrutar de l.
A la seguridad.
A la educacin.
Al trabajo.
A la libertad de reunin y asociacin.
A la libertad de expresin.
A la participacin a la vida poltica.
A un nivel de vida adecuado.
A no ser sometido a penas o tratos inhumanos o degradantes.

 La tasa de mortalidad disminuyo de manera considerable desde la

introduccin de la terapia antirretroviral

El pico mximo ocurri entre 1990 y 1996, cuando 4,8 de cada 100
mil mexicanos fallecieron por sida.

Entre 1988 y 2007 se registraron alrededor de 72 mil defunciones

por sida en Mxico, la mayora de ellas en pacientes de 25 a 44
aos de edad .Censida, 2009

Censida reporta del ao 1985 - 2010 se han detectado 30 924

casos de infeccin por VIH.
En 2010, el Censida calcul que 220 mil personas vivan con VIH

Dos aos antes, (Onusida) inform que alrededor de 200 mil [150
mil-310 mil] seropositivos vivan en Mxico.

Primer lugar el grupo de 30-34 aos de edad es el grupo con mayor porcentaje de
casos de SIDA (19.8%),
Segundo lugar 25-29 aos de edad (18.2%).

Tercer lugar el grupo 35-39 aos de edad con 16.4% de los casos de SIDA
diagnosticados.

La tendencia histrica de la epidemia muestra que desde 1997 la proporcin de casos

de SIDA se ha mantenido similar entre los grupos de personas , siendo las poblaciones
comprendidas entre los 25 y los 49 aos las ms afectadas

El VIH es un virus de la familia retroviridiae y a la Subfamilia de los lentivirus.

Existen dos tipos de virus VIH-1 y VIH-2, que son muy similares, son virus altamente complejos
tanto a nivel estructural como en su evolucin.

La variabilidad de estos virus se expresa en nuevas formas recombinantes que pueden generar
una mayor resistencia a la TARV.

La enfermedad por VIH se mantiene activa durante todas las fases clnicas.

No existe periodo de latencia.

En etapas asintomticas existe alta replicacin viral.

Poblacin viral de gran variabilidad gentica lo que facilita mutaciones Resistencia viral.

Genoma viral de 9.200 nucletidos

VIH/SIDA

Altos ndices de Replicacin Viral

Infeccin Inicial

Diversidad viral en el curso de la infeccin

Destruccin de CD4 mediada por virus en clulas

inmunes

Diagnostico integral de vih. Es la deteccion y confirmacin de la

presencia de VIH , la determinacin inmunologica y viral que se presenta en
el momento del diagnstico.

Deteccion oportuna . Infeccin de VIH y conteo de linfocitos CD4 igual

mayor a 350 cel mcl de sangre

Deteccin no oportuna infeccin por VIH y conteo de linfocitos por CD4

entre 200-350 cel por mcl sangre

Deteccin tardia Infeccin por VIH y conteo de linfocitos CD4 menor a

200 cel mcl sangre.

 Actualmente, se recomienda iniciar la misma triple terapia con

antirretrovirales (ARV) en todas las embarazadas infectadas por el
VIH en la clnica de atencin prenatal, y continuar con el
tratamiento de por vida.
Las principales ventajas son:
la simplificacin del tratamiento y la prestacin de servicios.
la prevencin transmisin en embarazos futuros
la prevencin continua de la transmisin sexual del virus a parejas.
elimina de la necesidad de interrumpir y reiniciar la administracin de
ARV

La prueba ms comn es la prueba de deteccin de anticuerpos contra el

VIH. se necesitan unos 3 -6meses desde el momento de la infeccin para
producir suficientes anticuerpos a tal punto que puedan detectarse con esta
prueba.

perodo silente El perodo entre la infeccin y la manifestacin de

anticuerpos detectables contra el VIH ( an no se pueden detectar anticuerpos)

La prueba de ARN plasmtico del VIH (tambin llamada prueba de la carga

viral) permite detectar el VIH en la sangre de una persona al cabo de 9 das de
la infeccin, antes de que el cuerpo produzca anticuerpos detectables contra el
virus ( Util enel perodo silente)

La prueba de ARN plasmtico del VIH se recomienda cuando hay muchas

probabilidades de infeccin reciente, por ejemplo, inmediatamente despus de
que una persona ha tenido relaciones s

DIAGNSTICO- PRUEBAS SEROLOGICAS

El diagnstico de la infeccin VIH, slo puede establecerse mediante anlisis por mtodos de
laboratorio.
Deteccin de anticuerpos anti VIH-1, su presencia reflejan estado de portacin actual.

Se realiza mediante pruebas de screening, las que si resultan positivas luego son
confirmadas por test de mayor especificidad.

La seropositividad se define mediante la reactividad repetida a las pruebas de screening (2

TEST positivos) confirmados posteriormente con una prueba confirmatoria
Unidad especializada en VIH diagnostico integral
ELISA
WESTERN BLOT
CARGA VIRAL
CD4

Carga Viral = Cuantifica la viremia.

Magnitud de la carga viral se correlaciona con la progresin de la enfermedad

Objetivo del TARV es disminuir la carga viral al mnimo.

Permite el inicio precoz de TARV y su monitoreo.

< C.V. progresin enfermedad y muerte x VIH.

>= C.V. Durante el tratamiento obliga a cambio de tratamiento.
Carga viral moderadas tienen replicacin viral.

LT CD4 (+)

La cifra de LTCD4(+) de sangre perifrica corresponde aproximadamente a un 2% de los LT CD4 (+)

totales.

Varan durante el da, y da a da, la variabilidad usando mtodos automatizados es de un 2 a 5 %.

Se utiliza actualmente para su determinacin la citometra de flujo (FACS).

Ejercicio intenso: LTCD4(+).

Variaciones diurnas: aumenta en 50-150 clulas en el da.

Tabaquismo: por efecto de la nicotina.

Corticoides: linfocitos totales y CD4(+).

En las mujeres embarazadas disminuyen los LTCD4(+) en el tercer trimestre.

En los procesos inflamatorios agudos sean o no infecciosos disminuyen los CD4(+).

CARGA VIRAL

Posee las principales caractersticas se un buen marcados de laboratorio: Sensibilidad, especificidad, valor predictivo
positivo y negativo y reproducibilidad.

Carga Viral
(RNA copies/ml)

100.000

% con SIDA 10 aos

72

10.000 99.000

22

< 10.000

Riesgo de Progresin a SIDA en PVVIH sin TAR segn CD4 y CV/VIH basal

CD4 basal

CV/VIH basal
(PCR)

Progresin a 3
aos

Progresin a 6 aos

> 500

< 20.000
20.000 55.000
> 55.000

< 7%
15%
33%

<25%
48%
67%

351 500

< 20.000
20.000 55.000
> 55.000

< 7%
15%
48%

<40%
57%
78%

350

< 20.000
20.000 55.000
> 55.000

< 8%
40%
73%

<40%
73%
93%

CLASIFICACION CLINICA Y CATEGORICA LINFOCITICA

Categoras Clnicas
Recuento CD4

500/mm3

A1

B1

C1

200-499/mm3

A2

B2

C2

< 200/mm3

A3

B3

C3

CLASIFICACION CATEGORAS CLNICAS

ETAPA A

ETAPA

Infeccin VIH asintomtica.

Candidiasis orofarngea.

Linfoadenopata generalizada
persistente.

Displasia cervical o Ca in situ.

Infeccin VIH europata perifrica.

aguda primaria

Sntomas constitucionales (T > 38.5,

Diarrea > 1 mes).

Leucoplasia vellosa.
Herpes zoster severo.
PTI.
Enf. Plvica inflamatoria.
N

ETAPA C
Candidiasis esofgica o
broncopulmonar.
Ca cervical invasivo.
Coccidioidomicosis.
criptococcosis.
Criptosporidiosis intestinal crnica
Citomegalovirus.
encefalopata
Herpes simple visceral sistemico
Histoplasmosis.
Sarcoma Kaposi.
Linfomas.
Mycobacterium avium o Kansaii.
Mycobacterium TBC
Neumona Pneumocystis carinii

MANEJO GENERAL PACIENTES VIH/SIDA

Etatipificacin Clnica / Laboratorio.

Controles clnicos 1-3 meses.

Controles CD4 y CV segn etapas.

Control hematolgicos y bioqumicos.

Tratamiento de enfermedad Intercurrentes

Vacunacin antineumonia.

Profilaxis TBC y otras oportunistas.

Evaluacin continua.

Control ginecolgico y PAP cada 3 6 meses segn etapa.

Criterios para el inicio de la Terapia Antirretroviral

Prioridad mas alta

Sntomas de infeccin con VIH avanzada (criterio
definitorio de SIDA)

Segunda prioridad
Recuento de CD4 entre 200-350 mm 3 con :
Cada en el recuento de CD4 (descenso
>25% del valor anterior)

Recuento de clulas de CD4<200/mm 3

En caso de estar disponible, carga viral >
100.000 copias por PCR
Sntomas asociados a infeccin por VIH
como son prdida crnica de peso
(>10%), diarrea o fiebre (por mas de un
mes).

Disminuye carga viral sangunea.

TARV
Disminuye carga viral en semen.

Disminuye transmisin sexual.

Presencia DNA proviral en clulas seminales

Riesgo de infeccin por VIH por va sexual en

1 relacin es de : 0.03-0.05%

hospitalizacin a domicilio La hospitalizacin a domicilio se define como una

alternativa asistencial capaz de realizar en el domicilio procedimientos
diagnsticos, teraputicos y cuidados similares a los dispensados en los
hospitales. De ella se ocupan profesionales de la salud especializados, durante
un perodo de tiempo limitado.

DROGAS ANTIRRETROVIRALES ACTUALES

Inhibidores de la transcriptasa inversa

analogos nucleosidos

Zidovudine (AZT) Retrovir~Combivir

Didanosine (ddl) Videx
Stavudine (d4T) Zerit
Lamivudine (3TC) Epivir ~ Combivir
Abacavir (ABC) Ziagen

Toxicidad :
Acidosis lctica
Lipodistrofia

Inhibidores de la transcriptasa
No analogos nucl.

Nevirapina Viramune
Efavirez (Stocrin)

Inhibidores de la proteasa

Indinavir Crixivan ~ Norvir

Saquinavir Fortovase (F)
Nelfinavir Viracept
Amprenavir Agenerase
Lopinavir/rtv Kaletra

Toxicidad:
Lipodistrofia
Hiperglicemia
Dislipidemia
Osteoporosis

Efectos adversos TARV

Fatiga, cefalea, malestar general, mialgias y artralgias (cualquier frmaco)

Molestias gastrointestinales (especialmente con zidovudina, indinavir y nelfinavir)

Erupcin cutnea con o sin fiebre (especialmente con abacavir, efavirenz y nevirapina).

La anemia severa (Hb < gr/dl) por AZT.

La neuropata perifrica a la suspensin de la estavudina y/o didanosina.

La pancreatitis a la suspensin de la didanosina.

Elevacin 4 veces los valores normales) o hepatitis a la suspensin de la nevirapina.

El Sndrome de Stevens-Johnson a la suspensin de la nevirapina.

La depresin intensa se debe suspensin de efavirenz

La atrofia renal o alteracin significativa de la funcin renal obliga la suspensin de indinavir.

Sndrome de hipersensibilidad al Abacavir

Momento de la infeccin al nio

Durante el embarazo: hasta 35%
Durante el parto: hasta 65%
Post-parto por lactancia: hasta 14%

Factores Obsttricos que la favorecen:

Rotura prematura de membranas en embarazo de trmino

Parto prematuro

Bajo peso al nacer: menor de 2.500 gramos

Infeccin ovular o corioamnionitis clnica

Membranas rotas por ms de 4 horas

Contacto fetal con secreciones cervico-vaginales y sangre

OTRAS SITUACIONES EN QUE SE CONSIDERA TERAPIA ANTIRRETROVIRAL

Nios VIH (+), e hijos de madres seropositivas.

Mujeres embarazadas VIH (+).(AUGE)

Primoinfeccin.

Profilaxis post exposicin laboral