TRAUMATISMOS

VERTEBRO
MEDULARES

Ancajima Timan
UNP-FMH

TRAUMATISMOS VERTEBRO
MEDULARES

Lesin de etiologa traumtica de

localizacin espinal con dao
neurolgico o no.

Dr. Ral de la Cruz Azaa-2015

TRAUMATISMOS VERTEBRO
MEDULARES
PREHOSPITALARIO
PERSONAL ENTRENADO Y ESPECIALIZADO
PROTOCOLOS ABCD
TRACCION CEFALICA ADECUADA
COLLARETES CERVICALES SEMIRIGIDOS*
INMOVILIZACION COMPLETA DE LA COLUMNA
EXTRICACION TABLAS CORTAS LARGAS
PRONOSTICO

EVITAR INJURIA O LESIN

SECUNDARIA
Dr. Ral de la Cruz Azaa-2015

Dr. Ral de la Cruz Azaa-2015

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ABCD
Manejo de VA complicado/
INMOBILIZACION
INMOVILIZACION OROTRAQUEAL con
ESTABILIZACION CERVICAL POSICION
NEUTRA
EVITAR TRACCION AXIAL

ABCD
EVITAR HIPOPERFUSION/HIPOTENSION
(VOLUMEN Y VASOPRESORES) PAM 90-100
Dr. Ral de la Cruz Azaa-2015

CLASIFICACION
T. COMPLETOS: La disfuncin persiste
24h. despus de la lesin , probabilidad
muy baja de recuperar
T. INCOMPLETOS: Hay funcin motora
o sensorial residual por debajo del nivel
de la lesin en la exploracin clnica

Schwartz Principios de Ciruga 9 Edicin

 Traumatismo inmediato: por

lesiones penetrantes; pualadas o
heridas por proyectil de arma de fuego

Traumatismo tardo: puede suceder

en traslado, mal inmovilizado o por
hipotensin

Schwartz Principios de Ciruga 9 Edicin

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FISIOPATOLOGIA
DE FORMA SIMILAR AL TEC
LESION PRIMARIA: RESULTA DE LA TRANSFERENCIA DE
ENERGIA MECANICA (DISRUPCION ANATOMICA O FUNCIONAL)
ISQUEM
IA
LESION SECUNDARIA : POR HIPOXIA Y FSM
MEDUL
AR

CAUSAS DE DISMINUCION DEL FLUJO SANGUINEO

MEDULAR (FSM):

DISMINUCION DE LA PRESION DE PERFUSION MEDULAR

(PPM)
REDUCCION DEL DIAMETRO DEL CANAL RAQUIDEO

REACCION GLIAL VARIABLE

R. INFLAMATORIA
ESCARA GLIAL
REGENERACION

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Cuadro clnico
Dependencia del trauma y de las lesiones
asociadas, consiente o con coma del sensorio
lo que cambia la conducta inicial en cada caso.
El segmento cervical a su vez se divide en dos;
desde C0 a C2 y otro bajo o subaxial desde C3
a C7
La columna torcica desde T1 a T10 y el
segundo desde T11 a L2 y se le llama de
transicin o charnela.
La columna lumbar va desde L2 a L5

MECANICA DEL
TRAUMATISMO VERTEBRO
MEDULAR

se debe a las fuerzas que actan sobre

un segmento de la columna vertebral,
originando:
1. Flexin: ruptura de los ligamentos
posteriores con o sin lesin sea asociada.

2. Compresin axial: Puede originarse

una fractura conminuta del cuerpo
vertebral, con fragmentos seos
retropulsados en el interior del canal
raqudeo. Los ligamentos posteriores
permanecen intactos.

LESION :OSEA ARTICULAR LIGAMENTOSA

MEDULAR NERVIOSA Y RADICULAR

FLEXIN

COMPRESIN AXIAL

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3.Flexin-compresin axial: Produce tres
grados de lesiones:
Fractura en cua, con aplastamiento del cuerpo
vertebral menor del 50% de su altura, Generalmente los
elementos seos y ligamentos posteriores estn indemnes.
Fractura en cua del cuerpo vertebral, con
aplastamiento que excede el 50% de su altura. Se
acompaa habitualmente, de rotura de ligamentos
posteriores, con o sin fractura del arco posterior.
Fractura estallido, con fragmentos seos invadiendo
el canal, lesin de ligamentos posteriores y
frecuentemente acompaada de fractura del arco posterior.

FLEXIN
COMPRESIN AXIAL

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4. Flexin-rotacin: Provoca una fractura-luxacin,
con el fragmento craneal rotado sobre el caudal. Las
fuerzas de flexin producen una fractura en cua o
estallido, mientras que las de rotacin provocan
fractura de la apfisis articular de la vrtebra inferior.

5.Hiperextensin: Originan una lesin ligamentosa

anterior con desplazamiento hacia atrs del segmento
craneal. Puede haber una lesin del disco y
frecuentemente se desprende un fragmento seo de
uno de los ngulos anteriores del cuerpo vertebral, que
es arrancado junto con el ligamento vertebral comn
anterior

FLEXIN - ROTACIN

HIPEREXTENSIN

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CONCEPTO DE LAS TRES COLUMNAS DE DENIS
COLUMNA ANTERIOR
COLUMNA MEDIA
COLUMNA POSTERIOR

DEFINICION DE INESTABILIDAD
La inestabilidad del raquis es la prdida de la capacidad
de la columna de mantener su situacin fisiolgica, sus
movimientos normales, condicionando dao neurolgico
(medular o nervioso), deformidad o dolor.
AGUDA O CRNICA
2 DE LAS 3
Los lugares de mayor inestabilidad son los lugares de mayor
movilidad, donde hay mayor incidencia de trauma.

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DEFINICIONES CLINICAS Y SINDROMES EN TVM segn (ASIA)
AMERICAN SPINAL INJURY ASOCIATION
TVM : LESION TRAUMATICA DEL RAQUIS Y LA MEDULA ESPINAL,
QUE RESULTA EN ALGN GRADO DE COMPROMISO TRANSITORIO O
PERMANENTE DE LAS FUNCIONES NEUROLOGICAS
NIVEL: SEGMENTO MAS CAUDAL CON FUNCION MOTORA Y
SENSITIVA CONSERVADA EN FORMA BILATERAL

Buscar el segmento normal ms caudal.

Zona de parcial preservacin.

Nivel seo por TAC y Rx

LESION COMPLETA: NO HAY EVIDENCIA DE FUNCION ALGUNA POR
DEBAJO DEL NIVEL
LESION INCOMPLETA: HAY EVIDENCIA DE FUNCION ALGUNA POR
DEBAJO DEL NIVEL (2/3)

LESION COMPLETA:
Luxo fractura D12-l
Con Seccin Medular

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ESCALA DE ASIA
La Escala de Asia habla de la intensidad de la lesin
medular.
A - Lesin completa - ninguna funcin a nivel
S4 y S5 (Sin sensibilidad anal).
B - Lesin incompleta - con funcin sensitiva a
nivel S4 - S5 (Cuadripartico con reflejo anal).
C - Incompleta - funcin motora < de 3.
D - Incompleta - funcin motora > de 3.
E - Normal
COMPARATIVA Y PRONOSTICA

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Sndrome de Injuria Completa que
puede ser:
Con zona de Preservacin parcial (PP), (sectores
encima de S4 y S5 mantienen algo de funcin)
Sin zona de PP, no tienen ninguna funcin de
preservacin por encima S4 Y S5

Sndrome de injuria Incompleta

Hemiseccin medular o sndrome de BrownSquard
Prdida de fuerza ipsilateral
Prdida contralateral de la sensibilidad al dolor y
temperatura.
Prdida de sensibilidad profunda ipsilateral

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Sndrome centromedular de Schneider
Paresia flcida en miembros superiores (afectacin de 2
neurona)
Disminucin termoalgsica en miembros superiores
Dolores por desaferentizacin en miembros superiores
Sin afectacin de miembros inferiores o menor que en
extremidades superiores. Esta paresia es espstica (afectacin
1 neurona).

Sndrome cervico-bulbar
Puede simular el Schneider por disociacin motora similar, pero
traduce una lesin ms alta y de peor pronstico.
Etiologa traumtica o vascular (art. vertebrales)

Otros: Cordonal ant y post, cono medular y cola de

caballo

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SHOCK ESPINAL
Es la prdida de la funcin motora, sensitiva
y autonmica simptica que tiene un
individuo inmediatamente despus de una
lesin, debido a una injuria espinal grave
Por encima de D6 mayor compromiso
neurognico hipotensin y bradicardia.
Si recupera funcin en las primeras 24 horas
se debe pensar que tuvo un shock espinal. Es
raro que ocurra al revs. Puede ocurrir porque no
sospechamos la lesin medular. Injuria 2ria

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SHOCK ESPINAL
Ms alta la lesin, ms severa la
injuria espinal, mayor severidad y
duracin del Shock Espinal. (D6)
El compromiso autonmico puede
durar meses.
La prdida de la funcin somtica y
sensitiva que persiste ms de 24
horas, es dao patolgico, orgnico y
no es por shock espinal.

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DIAGNOSTICO IMAGENOLOGICO
Valorar:

Estructura sea
Estructura ligamentosa
Partes blandas adyacentes
Tejido nervioso (mdula, races)

Alineacin
Estabilidad
Compresin (I/E)

No existe diagnstico imagenolgico ideal para las 4 partes .

La RX simple valora muy bien la estructura sea
La TAC es adecuada para el sector seo y partes blandas pero no para la
estructura ligamentosa
La RNM es ideal para la mdula y los ligamentos.
Para interpretar la estabilidad de la columna es imprescindible la colaboracin del
traumatlogo.
La columna torcica es muy estable, en cambio los sectores cervical y lumbar son
inestables.
RX: Se debe pedir triple un par:
Primer screning
Menos de 10% de lesiones oseas desapecibidas
No valora lesin ligamentaria

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Schematic lateral view of the cervical spine. Note the odontoid
(dens), the predental space and the spinal canal. (A=anterior spinal
line; B=posterior spinal line; C=spinolaminar line; D=clivus base line)

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A type II dens fracture. Lateral radiograph shows a fracture through the
base of the odontoid process (dens) with the dens and C1 posterior to C2
(arrow
indicates fractured base of dens).

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DIAGNOSTICO IMAGENOLOGICO
La TAC axial sin reconstruccin de imgenes nos puede dar
una falsa tranquilidad porque las lesiones en el plano
horizontal se pueden no ver.
Se debe hacer surview (topograma).
La asociacin de TC axial y Topograma = Posibilidad de no
ver lesiones de < del 1 %
Sector difcil de ver (RX) que es C7 - D1 y esa zona se aprecia bien
con el topograma y las imgenes reconstrudas. (3D)
La RNM ha tomado lugar prominente. Valora ligamentos y la
mdula pero no el sector seo.
Por lo tanto, no es un sustituto total.
Tiene Inconveninetes (tiempo , traslado )
La RNM nos permite conocer el grado, severidad y estadio
de la lesin de la mdula.

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TIPOS DE LESION
INTRINSECA
CONCUSION
CONTUSION
HEMORRAGIA
LACERACION

EXTRINSECA
LESION COMPRESIVA ( ESQUIRLAS, HEMATOMAS,
DISCAL,PROYECTIL)
AVULSION DE RAICES

LESIONES TARDIAS
ATROFIA, ARAQNOIDITIS, MIELOPATIA QUISTICA

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En el hospital
Se debe realizar la evaluacin y
clasificacin segn Frankel.
Si existe lesin neurolgica se debe
comenzar con el esquema de
metilprednisolona en bolo de 30
mg/kg peso, a pasar en 45 min. y
despus continuar en las siguientes 23
horas a razn de 5,4 mg/kg peso/hora.

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Escala de Frankel
A. Parlisis sensitiva y motora completa
B. Parlisis motora completa y sensitiva
incompleta
C. Parlisis incompleta motora y sensitiva, la
motricidad no tiene valor funcional, el
paciente no es capaz de deambular
D. Parlisis motora, el paciente es capaz de
deambular
E. Ningn dficit neurolgico

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Escala de funcin motora
Grado 0: No actividad motora
Grado 1: Contraccin muscular palpable
No mueve las articulares

Grado 2: Completa el rango de movimiento, con

eliminacin de la gravedad
Grado 3: Completa rango de movimiento contra la
gravedad
Grado 4: Completa rango de movimiento contra la
gravedad
Grado 5: Completa rango de movimiento contra
gravedad y contra fuerza.

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1.Problemas Respiratorios:
INSUF. RESP. Hipodinmica por TVM:
a) Lesin completa y grave por encima de C4 compromiso
del diafragma. Pentaplejia.
b) Lesin debajo de C4 - C5. Tetraplejia IR de inicio. ARM
prolongada
c) Lesin cervical baja y dorsal alta. Es la ms frecuente.
Estos tienen una paraplejia alta. Compromete cincha
abdominal y msculos intercostales. Hacen una IR diferida, 4to.
da.

. Estn comprometidos los flujos espiratorios Tienen una

respiracin paradojal tpica porque es toda en base al
diafragma. Requieren ARM durante unos 15 das si no se
infectan.
d) Otros problemas respiratorios: Atelectasias, embolia
pulmonar, aspiracin, neumona.

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2) Problemas Cardiovasculares
a) Desconexin simptica e hipertona parasimptica..
b) Disminucin del tono vasomotor
c) Hipotensin sin vasoconstriccin, Bradicardia, Estasis
venosa
Reposicin /Vasopresores: dopamina, noradrenalina - puede agravar
la bradicardia.
Atropina - bradicardia.
Respuestas disautonmicas (actividad simptica anmala).

3) Problemas Nutricionales
4) Problemas de la Piel
) Equipos de cuidado de la piel. prevencin y profilaxis UPP
5) Problemas Psicolgicos
) Manejo precoz y especfico Antidepresivas. Destruccin de la
personalidad.

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a) Inmovilizacin- estabilizacin
b) Reduccin-alineamiento
c) Fijacin. Esta a su vez puede ser:

1. Espontnea, con consolidacin

de la fractura, ayudada con
inmovilizacin mediante ortosis
externas (halo cervical, cors...).
2. Quirrgica

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TRATAMIENTO QUIRURGICO
Precoz - Dentro de las primeras 24 horas (EXCEPCION si se
demuestra compresin medular)
No hay estudios definitivos que sostengan el beneficio de la ciruga precoz.
Cirugas mayores, RESULTADOS CONTRADICTORIOS (ms precoz, ms
perjudicial !??!).

Tarda - Est vinculada a la reduccin y estabilizacin de la

columna ( traumatlogo).
Precoz (72 horas) o tarda despus de los 15 das. La precoz favorecera la no
aparicin de complicaciones.
La estabilizacin que se opera en la primera semana muchas veces agravan
la situacin neurolgica.

Contraindicaciones - La lesin medular intrnseca (hematoma

central de la mdula o un infarto medular) e Inestabilidad
hemodinmica y respiratoria.
OTRAS TECNICAS

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ARTRODESIS