ANESTESICOS GENERALES Y

OXIDO NITROSO
DR BAYARDO HERNANDEZ SOLIS
DIRECTOR DEPARTAMENTO DE CIENCIAS PEDIATRICAS
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS. UNAN MANAGUA

 A UN NIO DE 5 AOS SE LE ADMINISTRO

OXIDO NITROSO PARA OBTURARLE 3
DIENTES QUE TENIAN CARIES. CASI AL
FINAL DEL PROCEDIMIENTO SE NOTA QUE
LA RESPIRACION CASI SE HA DETENIDO ,
MOSTRANDO CIANOSIS. CUALES SON
LAS POSIBLES RAZONES DE ESTE
PROBLEMA ? QUE PRECAUCIONES SE
DEBEN TOMAR CON LOS PACIENTES A
LOS QUE SE ADMON OXIDO NITROSO?

OBJETIVOS DE LA ANESTESIA
GENERAL

ABOLICION COMPLETA DEL DOLOR

INCONCIENCIA : MIEDO Y ANSIEDAD
PREVENCION DE REFLEJOS NOCIVOS
BUENA RELAJACION MUSCULAR

ANESTESICOS POR
INHALACION
SON DEPRESORES VOLATILES DEL
SNC QUE SE ABSORBEN POR LOS
PULMONES
2 TIPOS : GASES / LIQUIDOS
VAPORIZADOS A TEMPERATURA
AMBIENTE
LOS ANESTESICOS POR INHALACION
SE ABSORBEN Y ELIMINAN A TRAVES
DE LOS PULMONES

LA ANESTESIA Y SU PROFUNDIDAD
DEPENDEN DE

DEL DESARROLLO DE UNA PRESION PARCIAL

DEL FARMACO VOLATIL EN EL CEREBRO :
ESTO A SU VEZDEPENDE DE LA PRESION
PARCIAL EN SANGRE , ALVEOLOS Y AIRE
INSPIRADO.
LA PRESION DEL GAS ES
LA FUERZA QUE OCASIONA EL MOVIMIENTO
DEL ANESTESICO DE UN COMPARTIMIENTO
CORPORAL A OTRO.
EL ANESTESICO
CONTINUA ABSORBIENDOSE HASTA QUE LA
PRESION PARCIAL EN LOS TEJIDOS SE IGUALA
A LA PRESION PARCIAL DEL AIRE INSPIRADO

 DE LA SOLUBILIDAD DEL GAS EN

SANGRE Y TEJIDOS :
LOS GASES MAS
SOLUBLES ALCANZARAN MAYOR
CONCENTRACION EN EL CEREBRO Y
POR TANTO SON MAS POTENTES

 DEL FLUJO SANGUINEO :

LOS ANESTESICOS LLEGAN AL CEREBRO POR
LA CIRCULACION , POR LO QUE EL FLUJO
SANGUINEO A TRAVES DE LOS PULMONES ,
CIRCULACION GENERAL Y CEREBRO INFLUIRA
EN SUS CONCENTRACIONES
DE LA VENTILACION PULMONAR : CUALQUIER
CAMBIO EN LA RESPIRACION AFECTARA EL
FLUJO DEL ANESTESICO INHALADO A LOS
PULMONES , ALTERANDO EL ESTADO
ANESTESICO

EFECTOS DE LA CONCENTRACION
SI AL PRINCIPIO DE LA INDUCCION SE
ADMINISTRA UNA GRAN
CONCENTRACION DEL ANESTESICO
VOLATIL , HABRA SATURACION
TISULAR MAS RAPIDA Y EL INICIO DE
LA ANESTESIA SERA MAS RAPIDO

EFECTO GASEOSO DOBLE

SI SE ADMON UN ANESTESICO POTENTE A
BAJA CONCENTRACION Y AL MISMO TIEMPO
UN ANESTESICO DEBIL A BAJA
CONCENTRACION EL MOVIMIENTORAPIDO
DEL ANESTESICO DEBIL HACIA LOS TEJIDOS
CORPORALES ATRAERA AL ANESTESICO
POTENTE EN MAYORES CANTIDADES DE LO
QUE PODRIA OCURRIR SI SE ADMINISTRARA
SOLO . ESTE EFECTO GASEOSO DOBLE
FACILITA UNA RAPIDA INDUCCION

HIPOXIA POR DIFUSION

CUANDO LA PRESION PARCIAL DE UN GAS
ANESTESICO SE ELIMINA DEL AIRE INSPIRADO , EL
GAS CONSERVADO BAJO PRESION EN LOS TEJIDOS
CORRE HACIA AFUERA LLENANDO LOS PULMONES.
SI EL ANESTESICO ES DEBIL Y SE ENCUENTRA EN
GRANDES CANTIDADES , REQUERIRA DE MUCHO
ESPACIO EN LOS PULMONES , Y EN CASO DE
URGENCIA EL OXIGENO NECESARIO SERA
DESPLAZADO . A FIN DE PREVENIR ESTE EFECTO ,
EL OXIGENO SE DEBE ADMINISTRAR A MEDIDA QUE
SE ELIMINA EL ANESTESICO HASTA QUE LA
URGENCIA HAYA PASADO

ANESTESICOS POTENTES
TIENEN LA CAPACIDAD DE DEPRIMIR
PROGRESIVAMENTE EL SNC HASTA
QUE SE HAN REBASADO TODAS LAS
ETAPAS DE LA ANESTESIA . SI LA
ANESTESIA SE CONTINUA BAJO LA
MISMA PRESION PARCIAL , SE
PRODUCIRA COMA Y MUERTE.

ANESTESICOS DEBILES

ANESTESICOS POCO SOLUBLES EN LOS TEJIDOS

CORPORALES COMO OXIDO NITROSO :
ADMINISTRAR EN CONCENTRACIONES MAYORES ,
PRODUCIENDO PRESIONES PARCIALES MAYORES.
POR SU POCA SOLUBILIDAD , LOS TEJIDOS SE SATURAN
CON RAPIDEZ , AUMENTANDO LA PRESION PARCIAL EN EL
CEREBRO HASTA IGUALAR LA DE LA SANGRE Y DEL AIRE
INSPIRADO.
ANESTESICOS DEBILES PRODUCEN ANESTESIA COMPLETA
CUANDO SE ADMINISTRAN A CONCENTRACION CERCANA
AL 100% , QUE ES INCOMPATIBLE CON LA VIDA.
URGENCIAS DURANTE LA ANESTESIA CON ESTOS
FARMACOS OCURRE RAPIDAMENTE

TOXICIDAD
HALOTANO , METOXIFLUORANO Y
ENFLURANO PUEDEN CAUSAR ARRITMIAS
CUANDO SE ADMON CON ADRENALINA.
ANESTESICOS INHALADOS E
INTRAVENOSOS : HIPERPIREXIA MALIGNA :
FOD , ACIDOSIS , HIPERPOTASEMIA Y
CONTRACCIONES MUSCULARES
EXPOSICION A LARGO PLAZO EN SO : ENF
HEPATICAS RENALES , CANCER Y ABORTOS
ESPONTANEOS.

ETAPAS Y PLANOS DE LA ANESTESIA

GENERAL
ETAPA 1 : ANALGESIA
ETAPA 2 : DELIRIO
ETAPA 3 : ANESTESIA QUIRURGICA

OXIDO NITROSO
SE USA EN ODONTOLOGIA PARA PRODUCIR
ANESTESIA LIGERA Y EFECTOS SEDANTES QUE
SE PRESENTAN EN LA ETAPA 1 DE LA
ANESTESIA GENERAL. LA PA Y LA RESPIRACION
SON NORMALES EN ESTA ETAPA.
DURANTE LA ANALGESIA Y SEDACION CON
OXIDO NITROSO HAY TRES PLANOS :
PLANO 1 : AMNESIA LIGERA ; ELEVACION DEL
UMBRAL DEL DOLOR ; ELIMINACION DEL
MIEDO ; PACIENTE RELAJADO , HORMIGUEO EN
DEDOS , LABIOS O LENGUA.

 PLANO 2 : SIGUE LAS

INSTRUCCIONES CON LENTITUD .
AMNESIA Y ANALGESIA MODERADA.
RELAJACION Y EUFORIA . MAREO. NO
LE PREOCUPA LO QUE PASA A SU
ALREDEDOR.
PLANO 3 : ENOJO O SOMNOLENCIA .
ANALGESIA Y AMNESIA COMPLETA .
ALUCINACIONES Y MIEDO

 OXIDO NITROSO : LIBERA ENDORFINAS

TIPO MORFINA EN EL SNC LO QUE EXPLICA
SU EFECTO ANALGESICO.
POR SER INCOMPLETA LA ANALGESIA SE
DEBE COMBINAR CON ANESTESICOS
LOCALES PARA LA MAYOR PARTE DE LOS
PROCEDIMIENTOS ODONTOLOGICOS.

 SE ABSORBE MUY POCO . NO ES

INFLAMABLE NI IRRITANTE . POSEE
OLOR AGRADABLE .
INDUCCION : ON 80% OX 20%
MANTENIMIENTO : ON 65% : PARA
ETAPA DE ANESTESIA
ODONTOLOGIA PARA SEDACION :
50% ON Y O

 SEDACION DE ON BENEFICA PARA PX

CARDIACOS : REDUCE LA TENSION Y
MAYOR CONCENTRACION DE OX.
PX CON ASMA O EPILEPSIA : REDUCE
LA TENSION
ON : DESPLAZA AL NITROGENO DEL
CUERPO. SE DISUELVE EN LOS TEJIDOS
UNA CANTIDAD MAYOR YA QUE ES
MAS SOLUBLE QUE EL NITROGENO.

 CUANDO SE LIBERA SE EXPANDE

PARA FORMAR UN VOLUMEN MAS
GRANDE QUE EL OCUPADO POR EL
NITROGENO : CREARA PRESION :
OCLUSION DE OIDO MEDIO , QUISTES
RENALES , PULMONES , ASAS
INTESTINALES , NEUMOTORAX.

CONTRAINDICACIONES
DIFICULTAD DE COMUNICACIN
OBSTRUCCION NASAL
ENFISEMA GRAVE

PRECAUCIONES
SEGURO EN SEDACION LIGERA
SISTEMA NO DEBE MEZCLAR ON CON OX.
EXPOSICION PROLONGADA : AFECCION
HEPATICA ABORTO Y ANOMALIAS FETALES

HALOTANO

POTENTE ANESTESICO NO INFLAMABLE.

3% PARA INDUCCION
1.5% MANTENIMIENTO
SE ADMON CON OX , ON O AMBOS
SENSIBILIZA AL CORAZON PARA LAS AMINAS
SIMPATICOMIMETICAS.
BUEN ANESTESICO PARA ASMATICOS : NO
IRRITA LAS MUCOSAS , NO
BROCOCONSTRICTOR , POCO AUMENTO DE
SECRECION SALIVAL Y BRONQUIAL

 RELAJACION MUSCULAR DEFICIENTE :

SUCCINILCOLINA
CONTRAINDICADO EN PX CON DAO
HEPATICO.
20% METABOLIZADO EN EL HIGADO

METOXIFLURANO
ANESTESICO NO INFLAMABLE .
CONCENTRACIONES DE 1 A 3% BUENA
ANESTESIA
PERIODO DE INDUCCION LARGO : ADMON
ON U ANESTESICOS
SENSIBILIZA AL CORAZON CONTRA AMINAS
SIMPATICOMIMETICAS
BUENA ANALGESIA POSTOPERATORIA
( HORAS ) DESPUES QUE PX RECUPERA LA
CONCIENCIA.

 LA RALAJACION MUSCULAR ES MEJOR QUE CON

HALOTANO Y SE PRESENTA DURANTE LAS ETAPAS DE
ANESTESIA LIGERA.
NO IRRITA LAS MUCOSAS NI ESTIMULA LA SECRECION
SALIVAL Y BRONQUIAL.
NO PRODUCE BRONCOCONSTRICCION NI
LARINGOESPASMO : ASMATICOS.
SE METABOLIZA PARCIALMENTE EN EL HIGADO
PRODUCIENDO IONES FLUORURO LIBRES QUE SON
NEFROTOXICOS : EFECTO ACUMULATIVO : NO ADMON
MAS DE UNA VEZ POR MES.
CONTRAINDICADO EN PX CON ANTECEDENTES DE
ICTERICIA.

ENFLURANO
ANESTESICO VOLATIL : RAPIDA INDUCCION ,
FACIL MANTENIMIENTO Y RAPIDA
RECUPERACION
SOLO LIGERA SENSIBILIZACION A AMINAS
SIMPATICOMIMETICAS
BUENA ANALGESIA Y RELAJACION MUSCULAR
METABOLISMO HEPATICO : IONES
FLUORURO : MENOS QUE METOXIFLURANO
VENTAJA : SE ELIMINA RAPIDO (DOSIS BAJAS)
POR PULMON

ISOFLURANO
VENTAJAS :
INDUCCION Y DESPERTAR SON MAS SUAVES
Y RAPIDOS
LA PROFUNDIDAD DE ANESTESIA PUEDE
REGULARSE RAPIDAMENTE
NO ES COMUN QUE PRODUZCAN ARRITMIAS
NO HAY TOXICIDAD RENAL Y HEPATICA
INCONVENIENTE : COSTO ELEVADO / OLOR
PICANTE

ANESTESICOS INTRAVENOSOS
TIOPENTAL SODICO : RELAJACION
MUSCULAR Y ANESTESIA
DEFICIENTES
DEPRIME LA RESPIRACION. PA SE
AFECTA POCO
TOS / BRONCOESPASMO /
LARINGOESPASMO
ATROPINA SE ADMON EN
PREMEDICACION : REDUCE LAS
SECRECIONES QUE PREDISPONEN AL

FARMACOS ADYUVANTES PARA ANESTESIA

GENERAL
SEDACION PREANESTESICA
SEDANTES HIPNOTICOS : PARA PRODUCIR SUEO
UNA NOCHE ANTES DE LA ANESTESIA GENERAL Y
COMO SEDANTES ANTES DE LA QX.
MAS USADOS : SECOBARBITAL Y PENTOBARBITAL :
DESVENTAJAS : EXCITACIN EN VEZ DE SEDACION
MENOR FRECUENCIA DE NAUSEAS Y VOMITOS
POSQX
PX SE RECUPERA MAS RAPIDO , PERO MANIFIESTA
DOLOR MAS PRONTO
HIDRATO DE CLORAL : NIOS Y ANCIANOS

 PROMETACINA , DROPERIDOL , HIDROXICINA :

EFECTOS SEDANTES , ANTIHISTAMINICOS ,
ANTIEMETICOS.
DIACEPAM : ORAL O IV. EFECTO RESPIRATORIO
MINIMOS , RESIDUALES PROLONGADOS
OPIACEOS : SOLOS O COMBINADOS CON ON Y
TIOPENTAL SODICO O DIACEPAM : SEDACION Y
ANALGESIA POSTOPERATORIA
DEPRESION RESPIRATORIA A DOSIS
TERAPEUTICAS

 EL USO DE NARCOTICOS ESTA ACOMPAADO DE

MAYORES COMPLICACIONES PULMONARES
POSOPERATORIAS
ANCIANOS , DEBILES O CON PROBLEMAS
CIRCULATORIOS DEBEN RECIBIR DOSIS
REDUCIDAS
PRECAUCION : DOSIS BAJAS : ENFERMEDAD
HEPATICA Y PULMONAR

ANTICOLINERGICOS
NO USO SISTEMATICO
ATROPINA PARA REDUCIR SECRECIONES
PREVENIR LA BRADICARDIA
NO CONTRAINDICADA EN PX CON GLAUCOMA A
DOSIS DE 0.4 0.6 MG

BLOQUEADORES NEUROMUSCULARES
ACTUAN EN LA UNION DEL NERVIO MOTOR Y DEL
MUSCULO ESQUELETICO
SE COMBINAN CON LOS RECEPTORES DE AC EN
LA SUPERFICIE DEL MUSCULO BLOQUEANDO EL
EFECTO DEL NEUROTRANSMISOR DESPUES QUE
HA SIDO LIBERADO POR EL NERVIO
COMPETITIVOS : BLOQUEAN LOS RECEPTORES DE
AC
DESPOLARIZANTES: REMEDA LA ACTIVIDAD DE
AC : DESPUES PERMANECE DESPOLARIZADA

 SUCCINILCOLINA : DESPOLARIZANTE
IV . 0.5 A 1 MG / KG EN PROCEDIMIENTOS
CORTOS
DURACION : 5 10 MINUTOS
FASCICULACION MUSCULAR : DOLOR MUSCULAR
POSQX
HIPERTENSION Y TAQUICARDIA : ESTIMULA
GANGLIOS AUTONOMOS
BRADICARDIA , SALIVACION Y AUMENTO DE
SECRECION BRONQUIAL : PARASIMPATICOS