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AGUDAS
Ana Laura Shiguetomi Sifuentes R2MI
Asesor: Jeshua Mueton
12.9% analgsicos
11% sedantes y antipsicticos
6.4% antidepresivos.
SOSPECHA DE INTOXICACIN
TXICO DESCONOCIDO
HC dirigida
Medicamentos
EF
Hipoglucemia?
Buscar Sndromes txicos
ANAMNESIS
- Nombre de medicamento o sustancia
qumica
- Cantidad.
- Va de exposicin.
- Tiempo transcurrido desde la exposicin.
- Sintomas antes de acudir al hospital
(vmito)
- Enfermedades y tratamientos previos.
- Existencia de otras personas con mismos
sntomas.
EXPLORACIN FSICA
COMPLETA
- Signos vitales (TA, FC y FR, temperatura).
- Nivel de conciencia - a su llegada a
Urgencias, asi como variaciones durante
estancia en el Servicio.
- Exploracin neurolgica y fsica
detallada.
SNDROMES TXICOS
SNDROME COLINRGICO
Acetilcolina Neurotransmisor del sist.
parasimpatico.
La inhibicin de acetilcolinesterasa incrementa
Ach.
SNDROME COLINRGICO
3 B: Broncorrea,
broncoespasmo, bradicardia.
Taquipnea, Hipotermia
Miosis
SNDROME COLINRGICO
Insecticidas Carbamatos,
Organofosforados, Envenenamiento por
alacran, Pilocarpina, Setas: Amanita
Muscaria, Neostigmina, piridostigmina,
Fisostigmina, colinomimticos.
SNDROME ANTICOLINRGICO
Bloquean competitivamente los receptores
muscarnicos, impidiendo la accin de
Ach.
NO existe test de
laboratorio para confirmacin
Anticholinergic poisoning
UptoDate 2015
SNDROME ANTICOLINRGICO
UptoDate 2015
SNDROME
ANTICOLINRGICO
-Atropina
-Antihistaminicos (difenhidramina)
-ATC (amitriptilina)
-Alcaloides Belladona
-Antiparkinsonianos (trihexifenidilo)
-Antiespasmodicos (hiosciamina, oxibutidina, propantelina)
-Antipsicticos (olanzapina/quetiapina)
-Escopolamina
UptoDate 2015
SNDROME OPICEO/NARCTICO.
3 receptores:
Delta (OP1) Efectos
analgsicos.
Kappa (OP2) Miosis.
Mu (OP3 a y b)
Efecto antitusgeno,
analgesia espinal,
depresin respiratoria
y efecto GI (OP3b) y
efectos psicoactivos
(OP3a).
Agonistas/antagonistas
(Pentazocina,
buprenorfina).
Antagonistas (Naloxona,
naltrexona).
SNDROME OPICEO/NARCTICO
SNDROME OPICEO/NARCTICO
NALOXONA
Antagonista opioide
puro- mas eficaz en el
bloqueo de receptores (analgesia,
sedacin y depresin
respiratoria) y menos
eficaz en el bloqueo Dreceptores.
SNDROME HIPNTICOSEDANTE
FLUMAZENIL
Antagonista de BDZ en receptores del SNC.
SNDROME SEROTONINRGICO
SNDROME SEROTONINRGICO
Mecanismos de accin:
Inhibicin de recaptacin en el espacio
intersinaptico: ATC, ISRS, opiodes, cocana,
xtasis.
IMAOinhiben metabolismo de serotonina.
Efecto agonista, como anfetaminas,
bromocriptina o LSD (agonista parcial).
- Diagnstico es clnico.
Diagnstico diferencial: Sindrome
anticolinrgico,
SNDROME
SEROTONINRGICO
Antdoto:
Ciproheptadina
, Clorpromazina
SNDROME SIMPATICOMIMTICO
3 tipos de receptores:
Alfa - Vasoconstriccin (y bradicardia refleja),
disminucin de peristaltismo y glucogenolisis.
Beta 1 vasodilatacin, aumento de
contractilidad cardiaca y lipolisis/lipognesis.
Beta 2- Vasodilatacin, broncodilatacin y
glucogenolisis.
SNDROME
SIMPATICOMIMTICO
SNDROME
SIMPATICOMIMTICO
Diagnstico diferencial:
Sd. anticolinrgico (piel seca), sd. neurolptico
maligno (rigidez muscular) e hipertermia maligna.
Diagnstico por laboratorio:
Cocana (metabolito benzoil-ecgonina).
Anfetaminas (orina) reaccin cruzada con farmacos
hipotensores (labetanol), antigripales o
vasoconstrictores nasales.
Tratamiento: Sintomtico, BZD, o antipsicticos.
OTROS
HIPOGLUCEMIA
Sulfunilureas/Insulina
Tratamiento:
Solucin glucosada IV o VO
SNDROME EXTRAPIRAMIDAL
Hiperreflexia
Temblor
Opistnos
Trismus
Rigidez
Coreoatetosis
SNDROME ALUCINGENO
Hipertensin, taquicardia,
taquipnea
Aumento de peristaltismo,
Diaforesis,
Desorientacin,
Alucinaciones
(visuales), Ataques de
panico Despersonaliacin,
convulsin.
Judith E. Tintinalli, Medicina de Urgencias, 6ta edicin, Vol II.
Marino, Paul L., ICU Book, The, 3rd Edition 2007
SNDROME ALUCINGENO
TOXNDROMES
SIGNOS/NTOMAS
MIOSIS
Colinrgicos Pilocarpina
Opiaceos
Hipnticos Sedantes
MIDRIASIS
Anticolinrgicos
Antihistamnicos,
Antidepresivos
Alucingenos
Serotoninrgicos
Simpaticomimtic
os.
LABORATORIOS Y GABINETE
Electrolitos sricos
Gasometria: Acidosis, Choque,
incendios de lugares cerrados.
Brecha aninica
Radiografia de Trax: Hidrocarburos,
ingesta de pilas
Radiografia de abdomen: Metales
pesados, hierro, pilas y mercurio
ECG: Tricclicos
ACETAMINOFN
Toxicidad relacionada con su metabolismo formacin de sulfato y glucurnido,
conjugados en hgado (glutatin) y excretados
en orina (cistena y acido mercaptrico).
Metabolito txico:
N acetilimidoquinona
Necrosis hepatica.
ETAPAS DE TOXICIDAD
Fase 1 o latente (Primeras 24 hrs)
Anorexia, nausea, vmito y palidez
Asintomaticos, no evidencia de laboratorio
de lesion hepatica.
Fase 2 o hepatotoxicidad A las 24- 72 horas.
Taquicardia, hipotensin, Dolor hipocondrio
derecho. Nauseas, astenia, malestar general;
Hepatomegalia
Elevacin de ALT y AST
Judith E. Tintinalli, Medicina de Urgencias, 6ta edicin, Vol II.
Marino, Paul L., ICU Book, The, 3rd Edition 2007
ETAPAS DE TOXICIDAD
Fase 3 (72- 96 hrs)
Casos avanzados de lesin hepatica:
Datos clnicos y laboratoriales de falla hepatica.
Ictericia, coagulopata, encefalopata.
Ocasionalmente combinado con insuficiencia
renal.
Edema cerebral o sepsis.
Fase 4 (Dias 3- 5/14)
MUERTE - RECUPERACIN
Judith E. Tintinalli, Medicina de Urgencias, 6ta edicin, Vol II.
Marino, Paul L., ICU Book, The, 3rd Edition 2007
ACETAMINOFN
Dosis mxima:
60 mg/kg/da - nios
4 gr/da -adultos
ACETAMINOFN
N- ACETILCISTENA
N- ACETILCISTENA
NAC -primeras 24 hrs despues de sobredosis (+eficaz 8
hrs).
N- ACETILCISTENA
El paracetamol se absorbe
completamente en tracto G.I. en las
primeras hrs despus de ingestin.
SALICILATOS
Cuadro Clnico
Tratamiento:
Alcalinizacin urinaria Metas: pH urinario > 7.5
pH srico 7.45 a 7.55
Indicaciones para hemodilisis:
a)Deterioro del estado mental (coma)
b) Insuficiencia renal
c) Edema pulmonar o cerebral
d) Concentracin de salicilato en plasma
+100mg/dl en ingestin aguda, o +60mg/dl en
ingestin crnica.
Salicylate (aspirin) poisoning in
adults
Uptodate 2015
B- BLOQUEADORES
Manifestacion
es principales
son del
sistema
cardiovascula
r y SNC
B-BLOQUEADORES
GLUCAGN
La depresin
cardiovascular puede se
resistente a la terapia
con atropina (1 mg IV),
isoproterenol (0,1 a 0,2
mg / min), y ritmo
ventricular*; en estos
casos el Glucagn es
el agente de eleccin
para revertir
Hipotensin/bradicardia.
Judith E. Tintinalli, Medicina de Urgencias, 6ta edicin, Vol II.
Marino, Paul L., ICU Book, The, 3rd Edition 2007
GLUCGON
CALCIO IV
CALCIO
ATROPINA
CATECOLAMINAS
Raticidas
RATICIDAS
Alta Toxicidad
Monofluoraceta
to de sodio
Estricnina
Talio
Fosfuro de Zinc
Fosforo
Arsnico
Moderada
Toxicidad
Naftiltiourea alfa
Colecalciferol (Vit
D3)
Baja Toxicidad
Escila roja
Warfarina
Superwarfarinas
WARFARINA (3-acetonilbenzil-4-hidroxicumarina)
Tratamiento
FOSFURO DE ZINC
FOSFURO DE ZINC
Tratamiento
ORGANOFOSFORADOS
Inhiben la acetilcolinesterasa,
acumulacin de Ach en receptores
muscarnicos y nicotnicos.
Efectos parasimpticos
Muscarnicos: incremento de secreciones de
glandulas salivales, lacrimales y bronquiales.
Broncoconstriccin, bradicardia, miosis.
Incontinencia urinaria y fecal.
Nicotnico: fasciculaciones, calambres,
debilidad, paralisis.
SNC: ansiedad, ataxia, convulsiones.
Niveles de acetilcolinesterasa
- 5-12U/ml
METANOL
METANOL
ETANOL
ENCEFALOPATA DE
WERNICKE
Sndrome neuropsiquiatrco agudo producido por deficit
de tiamina.
Triada clsica: Signos oculomotores, cerebelares y
alteracin en estado mental.
Deterioro de memoria, crisis convulsivas, apata,
inatencin, letargo, coma. Alteracines de marcha.
ETILENGLICOL
Anticongelantes.
Solventes, lquidos
para frenos.
No huele, sabor
dulce, color llamativo
HIDROCARBUROS
MONOXIDO DE CARBONO
Hipoxia Tisular
Carboxihemoglobina.
Gasometra Acidosis Metablica
Hiperlactatemica
CPK, ECG
TRATAMIENTO:
-Retirar del ambiente contaminado y tratado
inmediatamente con oxgeno normobarico FIO2 100%
con mascara con reservorio 10-12L/min, +6hrs.
- Casos severos: Oxgeno hiperbarico
Gua de Prevencin, Diagnstico, Tratamiento y Vigilancia
Epidemiolgica de las Intoxicaciones por Monxido de Carbono,
2011
HIDRXIDO DE SODIO
Tratamiento
TRATAMIENTO
MANEJO
FASE DE DETOXIFICACIN
-Medidas de descontaminacin efectiva y
eliminacin del txico:
Lavado gastrico
Carbn activado
Dialisis gastrointestinal
Irrigacin intestinal total
-Antdotos especficos
-Antagonistas.
Judith E. Tintinalli, Medicina de Urgencias, 6ta edicin, Vol II.
Marino, Paul L., ICU Book, The, 3rd Edition 2007
LAVADO GSTRICO
Contraindicaciones:
A) Ingesta de causticos
B) Ingesta de hidrocarburos
C) Alteracin en el estado de consciencia.
( Primero intubar).
CARBN ACTIVADO
CATRTICOS
NO de forma rutinaria.
til en la primera hora de la ingestin.
CONTRAINDICACIONES
Pesticidas
Hidrocarburos
Acidos
Alcalis
Alcoholes
Hierro
Litio
Solventes
Potasio
Pacientes con
Crisis
convulsivas
Obnubilacin
Colapso
hemodinamico.
Contraindicaciones:
Perforacin intestinal, oclusin intestinal,
hemorragia G.I., leo, compromiso de va
respiratoria, inestabilidad hemodinamica,
vmito.
Complicaciones:
Nausea, vmito, dolor abdominal,
distensin abdominal o broncoaspiracin.
ALCALINIZACIN URINARIA
Tcnicas de eliminacin
MORDEDURA DE SERPIENTE
Cascabel 44.9%
Nauyaca (42.8%)
Corales (4%)
Otras especies (3.6%)
Se desconoce (5.1%)
CUADRO CLNICO
GRADO DE ENVENENAMIENTO, TIEMPO DE EVOLUCIN,
REGIN AFECTADA, NUMERO DE MORDIDAS.
COMPLICACIONES
Tromboflebitis
Hemorragia Local
Sangrado a nivel de piel
Rabdomilisis
Insuficiencia Renal Aguda
Necrosis con prdida de tejido
Sndrome del tnel del carpo
Sndrome compartamental
CID
PICADURA DE ALACRAN
ALACRANES VENENOSOS
1."Pinzas delgadas y
alargadas.
2.Esternn triangular o
subtriangular.
3.Aguijn con "pa"
(apariencia de doble aguijn)
4.Apariencia rugosa y no
brillante. (opaco), dorso 3
lneas longitudinales oscuras
5.Los segmentos de la "cola
son de aspecto robusto y
forma cbica o rectangular;
con pas y crestas en sus
bordes
Scorpion Envenomation
Geoffrey K. Isbister, M.B., et al,
2014 N Engl J Med 2014;
371:457-63
CUADRO CLNICO
Scorpion Envenomation
Geoffrey K. Isbister, M.B., et al,
2014 N Engl J Med 2014;
371:457-63
PICADURA DE ARACNIDOS
Loxosceles reclusae
Lactodectus mactans
Cuadro Clnico
Visceral/sistmico: 24-48hrs:
alteraciones hematolgicas, renales:
anemia hemoltica, hemoglobiuria,
oliguria, anuria, LRA, rabdomilisis,
CID, ictericia, fiebre.
Herida limpia
Descubierta
Reposo /inmovilizacin
Hielo
2.5ml