Bronquiolitis

Generalidades
Protocolos

Emedicine
Inflamacin de va area inferior y

superior
Manifestaciones por Obstruccin de

va inferior
Ocurre en cualquier edad
Inflamacin va area inferior
Inflamacin bronquiolar
Virus Sincitial respiratorio

Bronquios mas

grandes, menos
manifestaciones

Fisiopatologa
Necrosis de epitelio respiratorio

Inflamacin
> produccin de moco
Edema submucoso
Regeneracin de clulas no ciliadas

Hiperinflacin/ Acumula secrecin (atelectasias)

Fisiopatologa

Diferencia con
Asma

Broncoconstricci
on

No hay broncoconstriccin
Fisiopatologa
Recuperacin: Inicia 3 a 4 das y la de los cilios en 2

semanas
Reinfeccin: es comn pero los anticuerpos
disminuyen severidad

Factores de riesgo
Peso bajo al nacer/ Prematuros
Estrato socioeconmico bajo
Guarderas
Tabaquismo en padres
Enfermedad pulmonar crnioca (displasia

broncopulmonar)
Enfermedad neurolgica severa
Enfermedad cardiaca congnita con HT pulmonar
Inmunodeficiencia
<3 meses de edad

Epidemiologa
Sincitial Respitratorio

20-

44%

Afectacin en < de 2 aos

3 a 6 meses (predominio)

10x de UCI

Parainfluenzae

10-30%

Adenovirus

5 - 10%

Influenza

10-20%

Micoplasma

5-15%

Metapnneumovirus 5-50%
2001

Ms sibilancias

Coqueluchoide

12 das
Despus de 21 das , el 18 %

pueden permanecer enfermos

Mortalidad: 0.2 a 7% dependiendo

Temperaturas mayores

Marzo a mayo

Duracin media

permanece enfermo.

Nios mayores

2005

Mas frecuente masculino 1.5-1.

Despus de 28 das el 9 %

10 x de UCI

Bocavirus

Epidemia: noviembre a marzo

5.6%

de factores de riesgo

Curso clnico
Prodromos

Fase aguda

Incubacin: 2 a 5 das
Irritable
Come menos
Fiebre (<38.5)
Coriza

Mucosa nasal roja

Secrecin nasal

Sibilancias
Crepitantes finos
Tos
Disnea
Dificultad para

alimentarse

Curso clnico
Casos severos
Taquipnea
Aleteo
Retracciones
Cianosis

Predicen gravedad
Hipoxia
Taquipnea

Sibilancias espiratorias
Sonido musical de

tono alto
Obstruccin de vas
respiratorias
inferiores
(intratorcicas).
Causas numerosas.
Importancia clnica:
mnima a grave.

Prevencin primaria
Seno materno
Si fue menos de 2 meses 3.25x de riesgo de hospitalizacin

Fomtes
A 7 m contienen virus viables por varias horas

Tabaquismo
Aumenta frecuencia de IVRI en un 81.6 a 95.2%

Hacinamiento y guarderas
Mayor riesgo de hospitalizacin por BQL

Lavado de manos

Prevencin secundaria
Prematurez
Enfermedad pulmonar crnioca
El mdico
debe de
identificar
nios con
riesgo de
complicacione
s

(displasia broncopulmonar)
Enfermedad neurolgica severa
Enfermedad cardiaca congnita
con HT pulmonar
Inmunodeficiencia
<3 meses de edad
Estrato socioeconmico/
cultural bajo

Pruebas de deteccin
especfica
Prueba rpida de bronquiolitis
Aislar e identificar pacientes
Disminuy estancia hospitalaria, uso de

antibiticos y nmero de pruebas

El protocolo recomienda diagnstico clnico

Diagnstico clnico
Menor de 2 aos
Entre 3 y 6 meses
Invierno
Fiebre
No siempre presente
Si > 39 sospechar otra enfermedad

Rinorrea primero, la taquipnea despus

Crepitantes finos/ Sibilancias
Retracciones
Rarefaccion (hiperinsuflacion)

Clasificacin de gravedad para

determinar manejo

Radiografa de trax
No ayuda a diferenciar de neumonas
Lleva a mayor uso de antibiticos
La atelectasia predispone 2.7 veces ms a

la enfermedad grave
No se recomienda de rutina

Laboratorio
BH
No es til ni para diagnstico ni evolucin

Tampoco han demostrado utilidad

Urea, ES, PCR

Se recomienda no realizar ningn estudio

en pacientes ambulatorios

Urgencias

Tercer nivel

Hospital

El paciente solicita atencin mdica, historia con criterios de inclusin a protocolo de bronquiolitis

SI

Manejo Est
entxico,
Urgencias
con distress :

Proceso de atencin
en UCIP

Hospitalizar

En
condiciones
de traslado?

respiratorio severo
Cuidados respiratorios
Succin
(Requiere ventilador/
SI
Requiere UCIP, Criterios
Succin
NO
Hospitalizar
antes de alimentar
y por razn necesaria
Evaluar
estado
respiratorio.
Hospitalizar
de
ingreso
a
UCIP?
NO
Cuidados
Cuidados respiratorios
respiratorios

Procesoen
de 91%
Iniciar oxgeno si Sat O2 consistentemente
Succin
Monitorear
antes
de
Succin
antes
de alimentar
alimentar yy por
por razn
razn necesaria
necesaria
Estabilizar
Traslado
Monitorear
Monitorear
menos
Considere Monitor cardiopulmonar
Considere
etapa
aguda
cardiopulmonar
durante
la
de
Considere Monitor
Monitordurante
cardiopulmonar la
durante
la etapa
etapa aguda
aguda
de

Manejo
hospitalizacin,
Manejo en
en Urgencias:
Urgencias:
hospitalizacin, si
si disponible
disponible alcanzable
alcanzable
Historia,
exmen fsico y valoracin respiratoria
Succin
Valoracin
Succin
de
hospitalizacin,
si
disponible
clnica
Valoracinalcanzable
clnica frecuente
frecuente del
del estatus
estatus respiratorio
respiratorio
Evaluar
Evaluar estado
estado respiratorio.
respiratorio. Tratar con Dosis inicial de epinefrina
Chequeos
yy registros
de
Saturacin
de
Oxgeno
Chequeos
registros
de
Saturacin
de
Oxgeno
Iniciar
Iniciar oxgeno
oxgeno si
si Sat
Sat O2
O2 consistentemente
consistentemente en
en 91%
91%
Valoracin clnica frecuente
Si
del oxgeno
estatus
respiratorio
(( en
menos
Si requiere
requiere
oxgeno
en 91%
91%
menos de
de saturacin
saturacin de
de Oxgeno),
Oxgeno),
menos
menos
salbutamol
retirar
cuando
consistentemente
est
en
mas
de
94%
retirar
cuando
consistentemente
est
en
mas
de
94%
Historia,
Historia, exmen
exmen fsico
fsico yy valoracin
valoracin respiratoria
respiratoria
Chequeos y registros de Saturacin
Si
deproceso
Oxgeno
de
Si alto
alto riesgo
riesgo considerar
considerar
proceso
de traslado
traslado
Puede considerar si historia
familiar
de
Criterios
Si requiere oxgeno
( en 91% menos de saturacin de
de
egreso
Manejo sin medicacin
Tratar
con
Dosis
inicial
de
epinefrina
salbutamol
Tratar
con
Dosis
inicial
de
epinefrina
salbutamol
Alergia
,considerar
Asma
Atopia
Puede
si
, Asma
Puede considerar
si historia
historia familiar
familiar de
de Alergia
Alergia
Oxgeno),
retirar cuando consistentemente est en mas de
Atopia
Atopia
, AsmaEnfermedad
leve x 24 h
94%
| repetir
Considere
SI
Valorar respuesta clnica
tratamiento inhalado
Padres
capacitados
para
manejo
Si alto
riesgo considerar
proceso
de traslado

Mejor?

Perodo de Observacin

NO

Estable
Mejorando?
SI

Egresar
Egresar Cuando
Cuando se
se encuentre
encuentre con
con criterios
criterios de
de Alta
Alta
Egreso.
Egreso.

NO

Con criterios de
Hospitalizar?

NO

SI

Cumplir indicaciones para el egreso con educacin a padres

SI

Criterios de egreso?
NO

FIN
Cumplir indicaciones para el egreso con educacin a padres

FIN

No se recomiendan usar en
bronquiolitis leve
Antihistamnicos
Descongestivos
Ribavirina
Antileucotrienos
Antibiticos
Vasoconstrictores nasales

Manejo no farmacolgico
Tomas pequeas y frecuentes
Alimentos habituales
Aseo nasal
Semifowler
Evitar humo de tabaco
Conocer signos de alarma

Clasificacin de gravedad para

determinar manejo

Tratamiento
farmacolgico

Paraceta
mol

Salbuta
mol

Haga clic en el icono para agregar una

imagen

Gracias