Uropatia Obstructiva

UROPATIA OBSTRUCTIVA
Rocio Luna Tentle

Residente de medicina interna
DEFINICIN
La uropata obstructiva es la retencin del flujo de

orina en cualquier punto entre los clices renales y
el exterior, debido a la existencia de un obstculo
mecnico o funcional que se opone a dicho flujo.
GOLDMAN L., AUSIELLO D., CECIL., TRATADO DE MEDICINA INTERNA. 24 EDICIN. BARCELONA. ELSEVIER 2013. 125; 780-784
Nefropata obstructiva: Cuando la uropata obstructiva

altera la funcin renal
Hidronefrosis:El incremento de la presin hidrosttica en
sentido proximal desde la zona de la obstruccin distal
que dilata los elementos del tracto urinario.
EPIDEMIOLOGIA
3,1% de hidronefrosis de forma global (2,9% en mujeres, 3,3% en varones)

20-60 aos: mas frecuente en mujeres
>60 aos: mas frecuente en hombres (enfermedad prostatica)
Hospitalizaciones: 166 por 100.000
2.000 pacientes cada ao inician tratamiento para enfermedad renal terminal
CLASIFICACIN
Segn el grado
Completa
Incompleta
Segn la presentacin
Aguda
Crnica
Segn topografa
Supravesical
Infravesical
Segn origen
Congnitas
Adquiridas
Segn el origen
Extrnsecas
Intrnsecas
Intrarrenales
Ureterales
Vejiga
Uretrales
Nefropata por cido rico
Intrinsecas
Intraluminales
Nefrolitiasis
Necrosis papilar
Cogulos sanguneos
Bolas de hongos
Vejiga neurgena
Diabetes mellitus
Defectos de la mdula espinal
Traumatismo
Estenosis uretral
Hiperplasia prosttica
benigna
Precipitados de
sulfamidas
Esclerosis mltiple
Ictus
Enfermedad de Parkinson
Raquianestesia
Anticolinrgicos
Cncer de prstata
Obstruccin por manipulacin
instrumental.
Mieloma mltiple
Extrinsecas
Sistema vascular
Aneurismas
Vasos aberrantes: unin pieloureteral
Venosos: urter retrocavo
Precipitados de aciclovir
e indinavir
Aparato digestivo
Enfermedad de Crohn
Diverticulitis
Absceso apendicular
Cncer de colon
Tumor, absceso o quiste pancretico
Intramurales
Disfuncin de la unin pieloureteral
Disfuncin de la unin ureterovesical
Vlvulas ureterales, plipos o tumores
Estenosis ureterales
Esquistosomiasis
Tuberculosis
Cicatrices por manipulacin instrumental
Frmacos
Sistema reproductor
tero: embarazo, prolapso, tumores
Ovario: abscesos, tumores, restos ovricos
Enfermedad retroperitoneal
Fibrosis retroperitoneal
Inflamatoria: tuberculosis, sarcoidosis
Tumores primarios y metastsicos
Linfocele
Disfuncin del cuello vesical

Clculos vesicales
Cncer de vejiga
FISIOPATOLOGIA
La uropata obstructiva puede ocurrir como resultado de

alteraciones funcionales o mecnicas.
Funcionales: incapacidad para abrir la unin pieloureteral o
ureterovesical, la imposibilidad de abrir la unin vesicouretral o el
fallo de los reflejos vesicales.
Mecnicas: La obstruccin puede producirse en cualquier punto del
tracto urinario desde la pelvis renal y la uretra proximal hasta el final
de la uretra (fimosis)
La obstruccin aguda del

flujo urinario desde la
nefrona altera de forma
reversible el flujo
sanguneo renal, la
filtracin glomerular y la
funcin tubular.
La uropata obstructiva
crnica suele ser parcial y
de duracin prolongada en
la mayora de las
ocasiones; esta
obstruccin crnica
provoca fibrosis y lesin
renal permanente
Una obstruccin aguda

unilateral puede causar
alteraciones clnicas
mnimas
La obstruccin uretral
crnica puede causar
dilatacin y
remodelacin de la
vejiga.
La miccin requiere una

presin de contraccin
ms elevada, lo que
provoca la hipertrofia
del msculo detrusor
Volumenes de llenado
mayores y aumento de
los volumenes
residuales
REFLUJO VESICOURETERAL
MANIFESTACIONES CLINICAS
Dependen del grado de

obstruccin, duracin y
localizacin
Los pacientes pueden estar
asintomticos incluso con una
obstruccin intensa
Clico renal (causado generalmente por clculos

ureterales o necrosis papilar)
Cambios miccionales
Poliuria (obstruccin incompleta o parcial)
Diuresis fluctuante
Hematuria
Masas palpables
Infecciones urinarias repetidas o infeccin refractaria al
tratamiento
OBSTRUCCIN AGUDA
Anuria u oliguria
Hipertensin
Dependiente de
renina
OBSTRUCCIN CRNICA
Sin sntomas (hidronefrosis
crnica)
Hipertensin
Dependiente de
volumen (debida por lo
general a obstruccin
bilateral crnica)
Acidosis hiperclormica,
hiperpotasmica
Dolor intermitente
(hidronefrosis crnica)
Concentraciones elevadas
de nitrgeno ureico en
sangre y creatinina srica
sin otros sntomas
(hidronefrosis crnica)
DIAGNOSTICO
En nios: las obstrucciones de la unin

pieloureteral o ureterovesical de origen congnito
Mujeres: complicaciones del embarazo o las
neoplasias malignas del aparato reproductor
En varones mayores: hipertrofia o el cncer
prosttico
ESTUDIOS DE LABORATORIO
BH
QS (creatinina, urea, BUN)
ES (Na, K, CL)
Examen general de orina
Urocultivo
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
Obstruccin del tracto urinario superior

Ecografa
Radiografa simple de abdomen (RUV)
Pielografa intravenosa o excretora
Pielografa retrgrada
Renografa isotpica
Tomografa computarizada
Resonancia magntica
Estudios de flujo-presin (prueba de Whitaker)
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
Obstruccin del tracto urinario inferior

Cistoscopia
Cistouretrografa miccional
Uretrografa retrgrada
Pruebas urodinmicas
Cistometrografa
Electromiografa
Perfil de presin uretral
Tomografa computarizada
Resonancia magntica
TRATAMIENTO
La resolucin precoz
de la obstruccin evita
las complicaciones de
la uremia y la
necesidad de dilisis
aguda en pacientes
con obstruccin
bilateral u obstruccin
de un nico rin
funcionante.
Si la obstruccin est en la uretra

o se debe a disfuncin vesical:
colocacin de un catter uretral
Si la obstruccin se sita en el
tracto urinario superio: rcatteres
ureterales retrgrados con
endoprtesis
OBSTRUCCIN POR CALCULOS
Analgesia, la resolucin de la obstruccin y el tratamiento de las infecciones

concomitantes
HIPERPLASIA BENIGNA DE PRSTATA

La hiperplasia benigna de prstata (HBP) se define
histolgicamente por una hiperplasia tanto de las clulas
epiteliales como de las clulas estromales, que comienza en
el rea periuretral.
EPIDEMIOLOGIA
El proceso hiperplsico suele comenzar en la

tercera dcada de la vida; a los 80 aos, el 85%
de los varones presentan HBP
La hipertrofia benigna de prstata (HBP) afecta a
ms del 50% de los varones de 50 aos de edad y
representa la primera causa de disuria masculina
Perifrica: 70%
cncer de
prstata
Zona central:
Hiperplasia
prosttica
benigna
Edad: incremento de los

receptores de membrana
estrogenicos
Aumento de la actividad de
la 5 reductasa
HIPERPLASIA PROSTTICA BENIGNA
Una puntuacin de 0-7 en

la IPSS refleja sntomas
leves; de 8-19, sntomas
moderados; y de 20-35,
sntomas graves
EXPLORACIN FISICA
ANTGENO PROSTTICO ESPECIFICO
ESTUDIOS DE IMAGEN
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO

Uropatia Obstructiva

Enviado por

Dados do documento

Título original

Direitos autorais

Formatos disponíveis

Compartilhar este documento

Compartilhar ou incorporar documento

Opções de compartilhamento

Você considera este documento útil?

Este conteúdo é inapropriado?

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Uropatia Obstructiva

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

UROPATIA OBSTRUCTIVA

Rocio Luna Tentle

La uropata obstructiva es la retencin del flujo de

Nefropata obstructiva: Cuando la uropata obstructiva

3,1% de hidronefrosis de forma global (2,9% en mujeres, 3,3% en varones)

Nefropata por cido rico

Disfuncin del cuello vesical

La uropata obstructiva puede ocurrir como resultado de

La obstruccin aguda del

Una obstruccin aguda

La miccin requiere una

Dependen del grado de

Clico renal (causado generalmente por clculos

En nios: las obstrucciones de la unin

QS (creatinina, urea, BUN)

Examen general de orina

Obstruccin del tracto urinario superior

Obstruccin del tracto urinario inferior

Si la obstruccin est en la uretra

OBSTRUCCIN POR CALCULOS

Analgesia, la resolucin de la obstruccin y el tratamiento de las infecciones

HIPERPLASIA BENIGNA DE PRSTATA

El proceso hiperplsico suele comenzar en la

Edad: incremento de los

HIPERPLASIA PROSTTICA BENIGNA

Una puntuacin de 0-7 en

ANTGENO PROSTTICO ESPECIFICO

Você também pode gostar