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Estudo de Caso

Clinico
Graduanda: Priscila dos Santos Ramos
Orientador: Robervan Vidal dos Santos
Preceptora: Adriana Figueiredo

Aracaju, SE
2015

INTRODUO
O seguinte trabalho tem como objetivo estudar e analisar
a fisiopatologia e dietoterpica do paciente A.F.S., atravs
de relatos mdicos, resultado de exames laboratoriais e
complementares comparando estes dados com a literatura
existente.
Os dados foram colhidos no pronturio do paciente A.F.S.,
em uma unidade hospitalar localizada na cidade de
Aracaju-SE.

IDENTIFICAO DO PACIENTE

A.F.S., sexo masculino, 59 anos, casado, cinco filhos,


negro, Pedreiro, brasileiro, natural de Pernambuco e
reside em Paulo Afonso - BA.

HISTRIA CLNICA
Queixa principal (QP): O paciente A.F.S., deu entrada no Hospital para o
oitavo ciclo de quimioterapia.
Historia da patologia pregressa (HPP): Diagnosticado com cncer de
esfago em janeiro deste ano, A.F.S., se interna no Hospital a cada 21 dias
para as sesses de QT.
Histria da patologia familiar (HPF): No h relato de antecedentes
familiares para a patologia de base.
Histria Social (HS): Paciente pedreiro, possui ensino fundamental
completo, nega etilismo e tabagismo, mora em residncia com saneamento
bsico, relata no ter queixas de doenas anteriores e no conhecer caso de
cncer na famlia, refere HAS.

DIAGNOSTICO CLNICO E/OU


SUSPEITAS DIAGNSTICAS
Engasgo e
Disfagia

Perda de
Peso

mese

Abdmen
Distendid
o

Endoscopia
Digestiva
Alta com
Biopsia

Diagnstico
de CA de
Esfago

Dor
Abdominal

FISIOPATOLOGIA DOS
PROBLEMAS IDENTIFICADOS

FONTE: 1999 - 2015 Hospital de Cncer de Barretos

Alguns fatores ocupacionais como exposio em longo prazo


poeira de slica, hidrocarbonetos aromticos policclicos e
metais tambm tm sido estudados como FR para o este
tipo de cncer (MONTEIRO, et al., 2009)

A Hipertenso Arterial um dos fatores de risco de umas


das quatro doenas cnicas de maior impacto mundial que
o cncer (DAUDT, 2013 apud MALTA, et al., 2006).

FONTE: 2003 - 2015 Instituto Oncoguia

SINAIS VITAIS
DATA

19.08
.15

20.08
.15

21.08
.15

22.08
.15

23.08
.15

24.08
.15

25.08
.15

26.08
.15

27.08
.15

FC
(bpm)

67

76

81

72

72

71

72

80

81

PA
(mmH
g)

160x1
00

150x9
0

130x8
0

120x8
0

140x8
0

120x7
0

120X8 120X7 130X8


0
0
0

T C

35,7

36

36,1

36

36,2

35,9

36

36

36,1

FR
(imp)

17

22

19

16

21

17

16

17

19

EXAMES LABORATORIAIS E
COMPLEMENTARES
DADOS
BIOQUIMIC
OS

19.08.15

24.08.15

REFERNCI
A

POTASSIO

4,600 mmol/L

---

3,5 a 5,1

ALT-TGP

19 U/L

---

21,0 a 72,0

UREIA

71 mg/dL

---

< 50,0

CLORO

102 mmoldL

---

98,0 a 107,0

SODIO

140 mmol/dL

---

137,0 a 145,0

CREATINA

1,100 mg/dL

---

0,8 a 1,5

AST-TGO

23 U/L

---

17,0 a 59,0

REFERNCIA: LABORATRIO SO LUCAS

DATAS

EXAMES LABORATORIAIS E
COMPLEMENTARES
DADOS
BIOQUIMICOS

DATAS
19.08.15

24.08.15

FOSFORO

4,400 mg/dL

---

2,7 a 4,5

MAGNESIO

1,800 mg/dL

---

1,6 a 2,3

GLICOSE

101 mg/dL

---

Jejum: 60-100
Ps- Prandial: <
140

REFERNCIA: LABORATRIO SO LUCAS

REFERNCIA

EXAMES LABORATORIAIS E
COMPLEMENTARES
DADOS
BIOQUIMICO
S

DATAS
19.08.15

TEMPO DE
TROMBOPLAS
TINA PARCIAL
ATIVADO

---

TEMPO DE
PROTROMBIN
A

---

INR

REFERNCIA: LABORATRIO SO LUCAS

---

REFERNCIA
24.08.15

21,200
segundos

22,0 a 36,8

15,700
segundos

14,8 seg (+/0,4) referente


ao 100%

1,110

Terapia com
anticoagulante
Oral: 2.0 a 4.0

EXAMES LABORATORIAIS E
COMPLEMENTARES
DADOS
BIOQUIMICO
S

19.08.15

24.08.15

HEMACIAS

3,500

4,400

4.0 a 6.2

HEMOGLOBIN
A

10,300

13,0

12.0 a 18.0

HEMATOCRITO

31,200

39,100

38.0 a 54.0

V.C.M

89,100

88,900

82.0 a 98.0

H.C.M

29,400

29,500

27.0 a 31.0

C.H.C.M

33,0

33,200

32.0 a 36.0

16,200

15,900

9,0 a 14,5

REFERNCIA: LABORATRIO SO LUCAS

RDW

DATAS

REFERNCIA

DADOS
BIOQUIMICOS

DATAS

REFERNCIA

19.08.15

24.08.15

LEUCOCITOS
TOTAIS

6,490

9,780

4.000 a 11.000

NEUTROFILOS
SEGMENTADOS

55,7

89,5

30 a 73%

LINFOCITOS
TIPICOS

35,1

7,3

15 a 55%

MONOCITOS

7,9

3,1

0.8 a 13.7%

EOSINOFILOS

0,8

0,1

0 a 8%

BASOFILOS

0,5

0,0

0 a 2.5%

PLAQUETAS

192.000

281,000

130.000 a 400.000

VPM

9,900

11,200

7,0 a 12,0

FONTE: LABORATRIO SO LUCAS

MANIFESTAES CLNICAS

Vmito No
Disfagia Sim
Dispneia Sim
Anorexia No
Odinofagia No
Regurgitao No

Perda de peso Relato de perda de peso desde a descoberta do CA (14kg).


Ganho de peso Relato de recuperao do peso (6Kg) desde a QT.
Dor torcica - No

MEDICAMENTOS EM USO
MEDICAMENTO

INDICAO

INTERAO

TYLENOL
(PARACETAMOL) 750mg

Reduo da febre e para o


alvio temporrio de dores
leves a moderadas

Nuseas e vmitos

Analgsico

xxxxxxx

SOS
NOVALGINA(DIPIRONA)
500mg
6/6h

FONTE: MedicinaNET

MEDICAMENTO
ZOFRAN (CLORIDRATO DE
ONDANSETRONA) 4mg
12/12h

DECADRON
(DEXAMETASONA) 4mg
PR QT D1

FONTE: MedicinaNET

INDICAO

INTERAO

Indicado para a preveno e


tratamento
denuseasevmitos

Aumenta o tempo do
trnsito intestinal e por isso
pode causarconstipaoem
alguns pacientes.

lcera no estmago, pode


aumentar (e s vezes
diminuir) a ao de
Anti-inflamatrio ou
anticoagulante oral, pode
imunossupressor; preveni
agravar a queda de potssio
nuseas e vmitos induzidos no sangue. Pode aumentar o
por quimioterapia do
risco de edema e aumento
cncer.
da presso sangunea com
medicamento ou alimento
contendo sal, metabolismo
acelerado, dificulta a ao
de suplemento de potssio,
edema pulmonar em
gestantes.

MEDICAMENTO

INDICAO

INTERAO

DIFENIDRIN (CLORIDRATO
DE DIFENIDRAMINA 50mg

Melhora as reaes
alrgicas ao sangue ou
plasma, em anafilaxia, como
adjunto da epinefrina

Perda de apetite, secura da


boca, nusea, vmito, malestar abdominal,
constipao ou diarreia.

PR QT D1
CLORIDRATO DE
RANITIDIDA 25mg
12/12h

HEPARINA 5.000 UI/ml


D1

FONTE: MedicinaNET

Tratamento da lcera
duodenal, lcera gstrica
benigna, lcera psoperatria, esofagite de
refluxo e outros estados
hipersecretores patolgicos
Anticoagulante

xxxxxxx

xxxxxxx

MEDICAMENTO
NORVASC (BESILATO DE
ANLODIPINO) 5mg

INDICAO
Anti-hipertensivo

24/24h

ALDACTONE(ESPIRON
OLACTONA)25mg

INTERAO
Gastrintestinal /
Mudana da funo
intestinal, boca seca,
dispepsia (incluindo
gastrite), hiperplasia
gengival, pancreatite,
vmito.

Anti-hipertensivo

Distrbios eletrolticos e
hipercalemia.

Anti-hipertensivo

Distrbios
gastrointestinais.

24/24h
ATENOL (ATENOLOL)
50mg
24/24h

FONTE: MedicinaNET

MEDICAMENTO

INDICAO

DIGESAN (BROMOPRIDA)
5mg
8/8h

Distrbios da motilidade
gastrintestinal, refluxo
gastroesofgico, nuseas e
vmitos de origem central
e perifrica, facilita os
procedimentos radiolgicos
do trato gastrointestinal

MANITOL 200ml
D1 PR QT

CEFEPINA (CLORIDRATO
DE CEFEPIMA) 2g
8/8h
FONTE: MedicinaNET

INTERAO

xxxxxxx

Diurtico;antiglaucomatos
Nuseas, vmitos, dores de
o, serve para edema
cabea e poliria e
cerebral; hipertenso
diarreia.
intraocular e intracraniana;
insuficincia renal aguda
Antibacteriano, serve para
infeco da pele e dos
tecidos moles, infeco
intra-abdominal, infeco
urinria; pneumonia;
neutropenia febril.

Diarreia.

MEDICAMENTO

INDICAO

INTERAO

PANTOCAL
(PANTOPRAZOL) 40mg

Tratamento de lcera
pptica duodenal e lcera
pptica gstrica.

Hiponatremia,
hipomagnesinemia, nefrite
intersticial, constipao,
flatulncia, nusea.

12/12h
ZOFRAN 4mg
8/8h

indicado para a preveno


Aumenta o tempo do
e tratamento de nuseas e
trnsito intestinal e por isso
vmitos
pode causar constipao em
alguns pacientes.

DRAMIN B6 DL AMPOLA
10ml

Tratamento da hipermese
e toxemia gravdicas. No
tratamento dos estados
nauseosos aliados
8/8h
fraqueza geral. No
(ALTERNAR COM ZOFRAN) tratamento e preveno dos
vmitos e nuseas no pr e
ps operatrios. No
tratamento das labirintites e
FONTE: MedicinaNET
nos estados vertiginosos de
origem central

Secura da boca, da
garganta, das vias
respiratrias e reteno
urinria.

QUIMIOTERAPIA COM TPF


PACLITAXIL (TAXOL)
100mg
D1

5-FLUORURACIL 500mg
D1 a D5
CISPLATINA 100mg/m2
1H D1
FONTE: MedicinaNET

Tratamento de primeira
linha aps recidiva da
doena dentro de 6 meses
de terapia adjuvante,
Terapia de segunda linha
aps falha da quimioterapia
combinada para doena
metasttica

Nuseas, vmitos, diarreia,


trombocitopenia, anemia,
infeces e hemorragia.

Antineoplsico, ou seja, ele


utilizado parainibir o
crescimento de clulas
cancergenas

Anorexia, nusea, vmitos,


estomatite, mucosite e
diarreia.

Tratamento anti-tumoral.
Em poliquimioterapia,
usada contra carcinomas da
cabea, do pescoo, da
prstata e da bexiga

Nuseas e vmitos,
hipocalemia,
hipomagnesemia.

QUIMIOTERAPIA COM TPF


FOSAPREPITANTO 150mg
D1 PR QT

Preveno de nuseas e
vmitos associados ao
tratamento quimioterpico
contra o cncerEV

Constipao, indigesto,
enzimas hepticas
aumentadas e perda de
apetite

FILGRASTIM 300mg

Em pacientes com cncer


que recebem quimioterapia
mielossupressora, ou seja,
que afeta a produo de
clulas sanguneas na
medula.

Anemia, leucocitose,
sndrome mielodisplsica,
trombocitopenia. Nuseas e
vmitos. Falncia renal e
glomerulonefrite
rapidamente progressiva.

SC D5Em

ZOMETA (ACIDO
ZOLEDRNICO) 4mg
A cada 4 semanas por meta
ssea
FONTE: MedicinaNET

Preveno de eventos
relacionados ao esqueleto,
como fraturas patolgicas,
compresso medular,
radioterapia e cirurgia
ortopdica ou
hipercalcemia induzida por
tumor, em pacientes com
cncer metasttico para o
osso

Nuseas, vmito, anorexia

AVALIAO NUTRICIONAL

Dados Antropomtricos (21.08.15):

Peso habitual: 64kg


Peso atual: 58kg
Eutrfico
Peso ideal: 54,12kg
significante
Altura: 1,57cm
CB: 27cm

IMC: 23,57kg/m - Eutrfico


Adequao de peso: 107,16 % de perda de peso: 9,37% Perda
%CB: 85,17 Desnutrio leve

REFERNCIA: (BLACKBURN et al., 1977); (BLACKBURN; THORNTON, 1979); (FRISANCHO, 1981); (WHO, 1985);
(WHO, 1997)

EXAME FSICO
Cabelo: normais
Unhas: normais
Olhos: normais
Mucosas: boca, lngua, gengiva: normais
Dentio: normais
Abdome: distendido e indolor
Aparelho gastrointestinal: normal

RECORDATRIO DE 24 HORAS
21.08.2015 VET ENCONTRADO

1609,97 Kcal

MACROS

Kcal

g/kg

CHO

61,36

988

247

4,25

PTN

23,05

371,2

92,8

1,6

LIP

15,59

251,1

27,9

0,48

REFERNCIA: (DRI, 2002)

MICROS

ENCONT.

DRI/AI

FERRO

10,49 mg

8 - 12

CALCIO

415,99 mg

1000 - 1200

SDIO

1413,64 mg

2000

B12

2,7 mg

0,4 - 2,8

FIBRA

12,5g

30g

DIAGNSTICO NUTRICIONAL

Risco Nutricional.

HISTRIA DIETTICA

Paciente apresenta boa aceitao da dieta, sem queixas ou


alteraes gastrointestinais.

EVOLUO DO PACIENTE

Paciente com permanncia de uma semana de


internamento aceitando bem a dieta via oral branda
hipossdica

OBJETIVO DA DIETOTERAPIA

Fornecer energia e nutrientes necessrios;


Prevenir caquexia;
Minimizar a perda ponderal;
Melhorar o estado nutricional;
Minimizar os efeitos colaterais da QT
Auxilio na evoluo do tratamento
Fortalecer o sistema imunolgico

PRESCRIO DIETOTERPICA
25-30 kcal/kg/dia (ESPEN, 2006)
30 CAL x 58 Kg= 1740 kcal/dia
Ingesto Hdrica 30ml/kg/dia (MAHAN et al., 1998;
CUPPARI, 2005)
30 x 58 = 1740 ml
FONTE: (CONSENSO NACIONAL DE NUTRIO ONCOLGICA, 2011)

DISTRIBUIO DOS
MACRONUTRIENTES
REF.

Kcal

g/Kg

CHO

50 - 70

55

957

239,25

4,12

PTN

16 - 20

20

348

87

1,5

LIP

< 30

25

435

48,33

0,83

REFERNCIA: (ESPEN, 2006)

DISTRIBUIO DO VET POR


REFEIO

Desjejum 15% - 261 kcal


Colao 5% - 87 kcal
Almoo 35% - 609 kcal
Lanche 10% - 174 kcal
Jantar 30% - 522 kcal
Ceia 5% 87 kcal

CARACTERISTICA DA DIETA

Hipercalrica
Normoglicmica
Hiperproteica
Normolipdica com seleo de w3
Hipossdica

CARACTERISTICA FISICA
CONSISTNCIA

BRANDA

FRACIONAMENTO

6 REFEIES/DIA

HORRIO

08-10-12-15-18-20

TEMPERATURA

60C

PLANO ALIMENTAR
REFEIO
DESJEJUM

COLAO

ALMOO

PREPARAO

TAPIOCA
FANGO DESFIADO
MAMO PAPAIA
CHIA

MELANCIA

ARROZ INTEGRAL
FEIJO CARIOCA
SARDINHA GRELHADA
AZEITE DE OLIVA E.V.
SALADA DE LEG. COZ.
SUCO DE MANGA
DOCE DE BANANA C/
GRAVO E CANELA

QUANTIDADE
1 UN 50g
1 Col. de Sopa 10g
Fatia - 100g
1 Col. de Sopa 15g
1 FATIA 200g
100g
100g
2 UN - 84g
1 Col. de Sopa 10g
2 Col. de Sopa - 50g
200ml
2 Col. de Sopa - 96g

REFEIO

PREPARAO

LANCHE

SUCO DE MAA
LIMO
HORTEL

JANTAR

INHAME
ATUM
SUCO DE UVA

CEIA

PO DE FORMA DE
LINHAA
QUEIJO RICOTA
SUCO DE ACEROLA
CHIA

QUANTIDADE
1 UN Mdias 125g
1 UN 84g
2 Col. de Sopa 50g
2 Rod. Peq. 94g
100g
200ml
2 Fatias 50g
1 Fatia 35g
200ml
1 Col. de Sopa 15g

AVALIAO DA ADEQUAO DA
DIETA
CARBOIDRATO

PROTENA

LIPDEOS

RECOMENDADO

PLANO
ALIMENTAR

%ADEQUAO

1740 Kcal/dia

1759,76 Kcal/dia

101,13%

55%
957 Kcal
239,25g
4.12g/Kg de peso

54,07%
951,5 Kcal
237,87g
4,10g/Kg de peso

20%
348 Kcal
87g
1,5g/Kg de peso

18,52%
325,92 Kcal
81,48g
1,4g/Kg de peso

25%
435 Kcal
48,33g
0,83g/Kg de peso

27,41%
482,49 Kcal
53,61g
0,92g/Kg de peso

99,42%

93,65%

110,91%

MICRONUTRIENTES
MICROS

ENCONT.

DRI/AI

RESULTADO

FERRO

18,19 mg

8 - 18

Adequado
(ANEMIA)

CALCIO

1015,34 mg

1000 - 1200

Adequado

SDIO

784,42 mg

2000

Adequado (HAS)

B12

1,3 mg

0,4 2,8

Adequado

FIBRA

41,75g

30g

Acima do
Recomendado

RECOMENDAES
NUTRICIONAIS
Faa de 5 a 6 refeies dirias, de 3 em 3 horas (desjejum, lanche da manh,

almoo, lanche da tarde, jantar e ceia).


Coma devagar e mastigue bem os alimentos.
Substituir os talheres de metal pelos de plstico.
Beba em mdia 2 litros (ou 8 copos) de lquidos por dia. Esses lquidos podem
ser ingeridos na forma de chs, suco natural, gua e gua de coco. Procure
contar o quanto de lquido voc est ingerindo a cada dia.
Inclua diariamente frutas, verduras e legumes na sua alimentao. Eles so
ricos em nutrientes como fibras, vitaminas e minerais, e vo contribuir para o
bom funcionamento do intestino e para garantir a oferta de todos os
nutrientes que seu organismo precisa.

RECOMENDAES
NUTRICIONAIS
Para reduzir o consumo de sal e gordura, troque os temperos prontos (caldo
de carne e de galinha, etc.) por temperos naturais, como: salsa, cebolinha,
organo, coentro, louro, alho, cebola, manjerico, dentre outros.
Moderar o consumo de frituras e alimentos gordurosos em geral: - alimentos
fritos e empanados ( milanesa); - embutidos (salsicha, linguia, presunto,
mortadela, etc.); - leite integral (prefira o leite semidesnatado ou desnatado);
- manteiga, margarina podem ser consumidos em pequena quantidade.
Todos os vegetais (frutas, verduras e legumes) que forem consumidos crus
devem passar por processo de higienizao, que deve ser feito antes de
descascar e cortar o alimento.

RECOMENDAES
NUTRICIONAIS
Primeiro,

voc deve retirar folhas ou unidades


deterioradas. Depois, lavar em gua corrente as frutas,
legumes e verduras (uma a uma); colocar de molho por 10
minutos (orientao da Agncia Nacional de Vigilncia
Sanitria - Anvisa) em uma soluo contendo uma colher
de sopa rasa de hipoclorito de sdio (gua sanitria de 2 a
2,5%) para cada litro de gua potvel. Em seguida,
enxague em gua filtrada corrente. Nunca use cloro puro!
Solues de hipoclorito de sdio a 1% ou produtos base
de cloro orgnico, especficos para lavagem de vegetais,
tambm podem ser utilizados.

CONCLUSO
A triagem nutricional foi de mera importncia para o
diagnostico precoce da desnutrio e avaliao do risco
nutricional, afim de impedir sua instalao e agravo, foi
usado estratgias nutricionais na implantao do plano
alimentar para corrigir os dficits nutricional e propiciar
maior resposta ao tratamento e qualidade de vida ao
paciente. Desta forma, indispensvel o acompanhamento
nutricional, promovendo a recuperao do estado
nutricional. Melhorando o prognstico, diminuindo o
tempo de internao e os altos custos hospitalares.

REFERNCIAS

BLACKBURN, G. L.; THORNTON, P. A. Nutritional assessment of the hospitalized patients. Medical Clinics of North

America, v. 63, p. 1103-115, 1979.


BLACKBURN, G. L.; BISTRIAN, B. R. Nutritional and metabolic assessment of the hospitalized patient. Journal of
Parenteral and Enteral Nutrition, v. 1, n. 1, p. 11-22, 1977 .
DAUDT, C. Fatores de risco de doenas crnicas no transmissveis em uma comunidade universitria do Sul do
Brasil (UFRGS). Teses de Doutorado. p. 19, 2006.
ESPEN. Guidelines on enteral nutrition: non-surgical oncology. Clinical nutrition, Edinburgh, v.25, n. 2, p. 245-259,
2006.
Hospital
do
Cncer
de
Barretos.
Tipos
de
Cncer:
Cncer
de
Esfago.
Disponvel
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http://
www.hcancerbarretos.com.br/cancer-de-esfago Acessado dia 03 de Setembro de 2015.

Instituto

Oncoguia.
Cncer:
Linfonodos
e
Cncer.
Disponvel
http://www.oncoguia.org.br/conteudo/linfonodos-e-cancer/6814/1 /. Acessado dia 06 de Setembro de 2015.

em

MALTA, D.; CEZRIO, A.; MOURA, L.; MORAIS NETO, O.; SILVA JUNIOR, J. Construo da vigilncia e preveno das
doenas crnicas no transmissveis no contexto do sistema nico de sade. Epidemiologia e Servios de Sade. n.
15, p. 47-64, 2006.

MEDICINANET.

Bulrio
de
Remdios
Comerciais.
Disponvel
www.medicinanet.com.br/categorias/bulas_remedios.htm . Acessado dia 06 de Setembro de 2015.

em

http://

MONTEIRO, N.; ARAJO, D.; SOARES, E.; VIEIRA, J.; SANTOS, M.; OLIVEIRA, P.; DELGADO, T. Cncer de Esfago: Perfil
das manifestaes clnicas, histologia, localizao e comportamento metasttico em pacientes submetidos a
tratamento oncolgico em centro de referncia de Minas Gerais. Revista Brasileira de Cancerologia; 55(1): 27-32,
2009.

WORLD HEALTH ORGANIZATION. Energy and Protein Requirements. Report of a Join FAO/WHO/UNU Expert
Consultation. WHO Technical Report Series, Geneva, n. 724, 1985, 206 p.

O mdico do futuro no mais tratar o corpo com as


drogas, mas vai curar e prevenir doenas com a
NUTRIO (Thomas Edison).

OBRIGADA!

pry_ramos16@hotmail.com