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Gustavo

Jorge Ramirez
Forero
Carlos
Javier Solano
Rozo
Fredy Rida Patricia
Escobar Fayad Rodriguez
Mónica Cecilia
Hector Garcia Sanmiguel
Vargas
HISTORIA
• La trepanación quirúrgica, como se conoce hoy en día
es atribuida a Hullihen en 1845.”Hacer un orificio a
través del alvéolo al nervio de la raíz”

• En 1886 Bronson discute que se debería evacuar el


pus. Manejo del dolor.

• Farrar en 1880 determinó que en caso de necrosis el


ápice radicular debería estar muerto y por lo tanto
debe ser considerada una sustancia extraña.
El desarrollo de la cirugía endodóntica
antes de 1900 es atribuida a unos
pocos valerosos clínicos y científicos
(Smith, Farrar, Black, Rhein o Partsch)
quienes tuvieron la previsión de
documentar y enseñar sus principios y
técnicas.
Gaemy, Garvin y Lucks
MADURACION, REEVALUACION Y
DESAFIO DE CONCEPTOS QUIRUGICOS
CONTEMPORANEOS: 1960-1990

• Representa lo que conocemos y


practicamos hoy en día.
• Endodoncia como especialidad → 1964 en
USA.
• Primeros especialistas → Empíricamente
basados y con pocas bases biológicas.
• Curriculum quirúrgico endodóntico →
Mínimo, debido al programa de Cx oral.
INDICACIONES PARA UNA
CIRUGIA ENDODONTICA
• Aberraciones
anatómicas.
• Limitación a la
extracción de
retenedores
intrarradiculares.
• Iatrogenia anterior.
• Dolor persistente.
INDICACIONES PARA UNA
CIRUGIA ENDODONTICA
• Lesión persistente.
• Fracturas
radiculares.
• Perforación.
• Tratamiento
alternativo.
• Diagnostico.
DEL CIRUJANO…

HABILIDAD CONOCIMIENTO

INSTRUMENTAL

BUEN PRONOSTICO
CLINICA ENDODONCIA
UNIVERSIDAD EL BOSQUE
INSTRUMENTAL DE USO EN
MICROCIRUGIA
ENDODONTICA
• Equipo de succión
adecuado.

• Fuente de luz
concentrada.

• Instrumental para
irrigación.
CONSIDERACIONES
CONSIDERACIONES
SISTEMICAS
SISTEMICAS YY
MEDICAS
MEDICAS EN
EN
CIRUGIA
CIRUGIA
ENDODONTICA
ENDODONTICA
HISTORIA CLINICA
 Importancia legal.
 Historia completa:
 Reacciones alérgicas.
 Enfermedades sistémicas.
 Problemas de cicatrización.
 Hemorrágicos.
 Una vez evaluada la historia:

 Se establece la necesidad de interconsulta.

 Medidas especiales como: Profilaxis antibiótica,


premedicación con sedantes, hospitalización o
evaluación médica extensa.

 Además: Exploración física; pulso, presión


arterial.
CONSIDERACIONES
CONSIDERACIONES
FARMACOLOGICAS
FARMACOLOGICAS
Anestésicos locales y
vasoconstrictores.

Analgésicos.

Antibióticos.
ANALGESICOS
Control del dolor.
Narcóticos y no narcóticos.
Dolor leve a moderado, pocos efectos
secundarios y son no adictivos.
Interferencia del metabolismo de los
fosfolípidos de la membrana celular.
Actúan a nivel de la ciclo-oxigenasa
impidiendo la formación de PG.
           
ORIGEN AINES. VIDA t ANALGESIA.(Hr). DOSIS.
QUÍMICO. MEDIA. Con.Max. INICIO.
(Hr) (Hr) DURACIÓN.
ACIDOS AC.ACETILSALICILI 0.25. 0.5 a 1.0 0.5 a 1. 4-6. 500 mg / c
CARBOXILICOS. CO. 8-12. 2-3 1.0 8-12. 6h.
NO ACETILADO. DIFLUNISAL. 500 mg / c
6h.
ACIDOS INDOMETACINA.
INDOLACETICOS.

ACIDOS DICLOFENACO. 1-2 1-2. 0.5. 6-8 50 mg / 6h.


FENILACETICOS.

IBUPROFENO. 1-2 1-2. 0.5. 4-6. 400 mg / c


ACIDO PROPIONICO. FLURBIPROFENO. 5-7 1-5. 0.5. 7.0 6h.
NAPROXENO. 12-15. 2-4. 1.0. 6.0 100 mg / c
KETOPROFENO. 2-4 1-2. 0.5. 6.0 6h.
500 mg / c
ACIDOS FENAMICOS. AC. MEFENAMICO. _ 6h.
(DISMENORREA). 2-4. 2-4. 100 mg / c
6h.
500 mg / c 6h.
ACIDOS ENOLICOS. PIRAZOLONA.
(DIPIRONA).

OXICAMS. PIROXICAM. 30-86. 3-5. 1.0. ≥ 20 mg / c 24


TENOXICAM. 12. h.

PARA ACETAMINOFEN. 2 1-2. 0.5 a 1. 4-6. 500 mg / c


AMINOFENOLES. 6h.

PIRROLPIRROLICOS. KETOROLACO. 4-7. 0.8. 0.2 a 0.5. 3-7. 10 mg / c 6h.


ROFECOXIB , CELECOXIB Y NIMESULIDE
SON AINE(s) INHIBIDORES DE LA COX-2.
 
SE UTILIZAN EN DOSIS DE 25, 50 y 100
mg / DIA, PARA MANEJO DEL DOLOR, UNA
O DOS VECES AL DIA.
ANALGESICOS
NARCOTICOS
Afectan el SNC.
Tolerancia y dependencia.
Analgésicos opioides son más efectivos
que los AINES para dolor medio y
moderado.
Se deben reservar para casos
quirúrgicos raros en los que se desarrolle
un dolor severo.
PRINCIPIOS DE LA
PROFILAXIS
ANTIBIOTICA
REGIMEN PROFILAXIS
Debe regir ciertos principios:
1. El beneficio de esta profilaxis, debe
sopesar el riesgo de tomar el antibiótico.

RIESGO BENEFICIO
REGIMEN PROFILAXIS:
2. El antibiótico después de estar en sangre,
debe llegar primero que todo a los tejidos
“blancos” antes de diseminarse al resto
del organismo.
REGIMEN PROFILAXIS:
3. Se debe usar la carga adecuada de
antibiótico.
4. Escogerse el antibiótico conociendo los
M.O que causan la infección.
5. Costo del tratamiento debe ser
consecuente con el riesgo de ocurrencia
de la infección.
POTENCIAL DAÑO
1. Riesgo de alergias y toxicidad.
2. Aumenta el riesgo de sobreinfección
(inicio de una nueva infección mientras es
tratada una infección primaria).
3. Selección de M.O antibiótico - resistentes
(daño al huésped y a la ecología).
4. Descuidar el manejo quirúrgico.
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
Esta entidad es una infección bacteriana de la
superficie endocárdica que usualmente
comprometa las válvulas cardíacas.
Fatal (aguda, subaguda y crónica)
Hoy: Subaguda y se clasifica:
– M.O causal.
– Si afecta válvulas cardíacas o prótesis.
– Circunstancias especiales (infección nosocomial).
MICROBIOLOGIA
Las cepas: Estafilococo, y Estreptococo;
son las que mayor causan la E.I.

Organismos más propensos:


– Habitantes normales de la piel, entrando más
fácil al torrente sanguíneo.
– Excelente habilidad de adhesión.
– Capacidad grande de sobrevivir.
SIGNOS Y SINTOMAS
Intervención terapéutica temprana

MC de la E.I

Se puede confundir en su estadio inicial con


una simple gripa.
Protocolo de la A.H.A.
DOSIS ADULTO D.NIÑO VIA

Amoxicilina 2g 50mg/Kg Oral, 1h


antes

Amoxicilina 2g 50 mg/Kg IM,IV 1h.


min antes.
PREVENTION OF BACTERIAL ENDOCARDITIS:
RECOMMENDATIONS
BY THE AMERICAN HEART ASSOCIATION
ADNAN S. DAJANI
JADA VOL 128 1997
DOSIS ADULTO D.NIÑO VIA

Clindamicina 600mg 20mg/Kg Oral 1h

Cefadroxil 2g 50mg/Kg Oral 1h


o Cefalexina

Azitromicina,
Claritromicina 500mg 15mg/Kg Oral 1h
DOSIS ADULTO D.NIÑO VIA

Clindamicina 600mg 20mg/Kg IV


30 min

Cefadroxil 1g 25mg/Kg IM o IV 30
min
o Cefalexina
CONSIDERACIONE
CONSIDERACIONE
SS ANATOMICAS
ANATOMICAS
 Exito de la cirugía endodóntica
conocimiento de anatomía radicular
y su relación con estructuras
anatómicas.

 Cirujano- conocimiento clave.


CONSIDERACIONES DEL
CIRUJANO
 Anatomía del canal con variaciones en 1/3
medio y apical, incluyendo longitud, forma,
canales múltiples, anastomosis.

 Anatomía externa radicular (forma,


contornos,curvaturas, tope apical y
foramen).
CONSIDERACIONES.
 Relación de estructuras radiculares con la
cortical ósea.

 Relación de las raíces con estructuras


anatómicas.

 Consideraciones debido a configuraciones


anatómicas.
CONSIDERACIONES.
 Cambios anatomía radicular relacionados con
edad.

 Radiografía clave: Identifica anatomía pulpar,


cámara, conductos,tejidos perirradiculares.

 Radiografías adicionales de vista proximal y


oclusal ayudan para ver curvatura,
dilaceraciones, raíces extra, estructuras óseas,
neurales y vasculares.
MAXILAR
SUPERIOR.
 El mayor número de
cirugías endodónticas.
 Area más frecuente de
retratamiento.
 Estructuras anatómicas
encontradas:
- Piso fosas
- Espina nasal anterior.
- Fosa incisal y canina.
- Eminencia canina.
- Foramen incisal.
PRIMER MOLAR SUPERIOR

Raíz Mesovestibular.
 La raíz
mesovestibular a
mostrado tener dos
conductos entre el
46% y el 72% de las
veces.
 Dos forámenes sólo
se presentan entre
el 14 y 42%.
PRIMER MOLAR SUPERIOR
PRIMER MOLAR SUPERIOR

Raíz Palatina.
 La curvatura hacia
vestibular del tercio
apical de la raíz se
presenta en más del
85%.
 Promedio de long.
23.7mm.
PRIMER MOLAR SUPERIOR
 Existe íntima relación anatómica entre las raíces del
primer molar superior y el seno maxilar.

 Las raíces divergentes en este diente frecuentemente


permiten una extensión del piso del seno.
PRIMER MOLAR SUPERIOR

 El grado de divergencia y la posición vertical


de las raíces en el alvéolo pueden generar
defectos óseos en la cortical vestibular.
SEGUNDO MOLAR
SUPERIOR

La posición del piso del seno maxilar con


respecto a las raíces es similar a la del primer
molar superior
INCISIVOS INFERIORES
 Los incisivos son anchos de
V a L.
 Lo más común es un canal y
un foramen (58.6 a 79%).
 Dos canales con un foramen
común entre el 5 y 41%.
 Un canal divido en dos con
un foramen común entre el
18 y 23.5%.
 Dos canales con dos
forámenes entre el 1.3 y el
5%.
INCISIVOS INFERIORES
INCISIVOS INFERIORES

 Dada la delgada cortical alveolar vestibular y


la potencial presencia de una fosa incisiva
profunda, las dehiscencias y fenestraciones
son comunes en los incisivos.
CANINO MANDIBULAR
 Pineda y Kuttler, un canal y
un foramen en el 81.5%, dos
canales y un foramen en el
13.5 y dos canales y dos
forámenes en el 5% de los
casos.
 Vertucci y Green, un rango
de 6 y 13% respectiva/ para
la existencia de dos canales
cerca al ápice.
 Vertucci 14%, Green 10%;
Leuck 16%.(2-1).
PRIMER PREMOLAR INFERIOR
 Dada la inusual relación corona- raíz, las perforaciones durante la
preparación del acceso endodóntico son comunes.
CONSIDERACIONES
ANATOMICAS
SEGUNDO PREMOLAR
INFERIOR
SEGUNDO PREMOLAR
INFERIOR
SEGUNDO PREMOLAR
INFERIOR

• Foramen mentoniano → Debajo del ápice del


2o pre. Entre la cresta ósea y el borde
inferior de la mandíbula.

• Identificación radiográfica del foramen


mentoniano y canal mandibular →
Intimamente relacionados.
SEGUNDO PREMOLAR
INFERIOR
PRIMER MOLAR INFERIOR
PRIMER MOLAR INFERIOR
PRIMER MOLAR INFERIOR
PRIMER MOLAR INFERIOR
PRIMER MOLAR INFERIOR

Mínimo movimiento del canal → Proximidad a


los ápices.
PRIMER MOLAR INFERIOR
SEGUNDO MOLAR INFERIOR
SEGUNDO MOLAR INFERIOR

Línea oblicua externa gruesa.


SEGUNDO MOLAR INFERIOR
TERCER MOLAR INFERIOR
UN ESTUDIO ANATOMICO DE LA
POSICION DE LA RAIZ MESIAL DE
LOS MOLARES MANDIBULARES

Katheen T. Frankle, DDS, MS, Werner Seibel, PhD,


and Thom C. Dumsha, MS, DDS

Journal of Endodontics, Vol.16, N°10, Oct. 1990


PROPOSITO

“ El propósito de este estudio es


cuantificar la localización
anatómica de los ápices
mesiales de los primeros y
segundos molares inferiores ”.
RESULTADOS

 Distancia ápices – al
punto A 1: 4.2 mm,
2: 7.4 mm.

 Distancia ápices – al
punto B 1: 5.3 mm,
2: 3.6 mm.
RESULTADOS

Posición del P.V.N.

 Lingual: 81%.

 Vestibular: 16%.

 Central: 3%.
TOMOGRAFIA LINEAL
CAMBIOS CON LA EDAD DE LA
ESTRUCTURA RADICULAR

• Cambios por envejecimiento y por estimulación a


largo plazo (irritación o función).

• Se presenta calcificación distrófica y deposición de


cemento.

• Ambas alteraciones → Influencia directa en Cx.


DEPOSICIÓN DE CEMENTO
LA RESECCIÓN DE LA
SUPERFICIE
RADICULAR
EL PROBLEMA DE LOS ISTMOS
DEL CONDUCTO
Y. Hsu y S. Kim.
Dental Clinics of North America
Vol 41-No 3-July 1997
ISTMOS DEL CONDUCTO
• Istmo → Tira estrecha de tierra que une dos
áreas más grandes de tierra, o una parte
anatómica estrecha, o un paso que une dos
estructuras más grandes o cavidades.
• Green (1973) → Corredor entre las 2 raíces.
• Pineda (1973) → Conexión lateral.
• Vertucci (1984) → Anastomosis.
• Weller (1995) → Estrecha, comunicación en
forma de cinta entre 2 conductos rad (tej
pulpar).
ISTMOS DEL CONDUCTO
Clasificación:

• Tipo I: 2 o 3 conductos (no nota comunicación).


• Tipo II: 2 conductos (comunicación clara).
• Tipo III: 3 conductos (comunicación clara). C!
• Tipo IV: conducto extendido en área de istmo.
• Tipo V: conexión real o corredor a través del
área.
ISTMOS DEL CONDUCTO
ISTMOS DEL CONDUCTO
Conclusiones:
• Istmo → Antes pasado por alto, y difícil de preparar si
se localizaba.
• Microscopio y equipo de microCx → Mejor visibilidad
e identificar al istmo.
• Ultrasonido → Puntas, mejor preparación.

Reconocimiento y manejo del istmo →


Factor muy importante para mejorar la rata de
éxito en cirugía.
HEMOSTASIS

02/06/10
 Una serie de mecanismos que
tienen como propósito controlar
la pérdida sanguínea y por lo
tanto proporcionar un campo
Qx más limpio.

02/06/10
CIRUGIA PERIAPICAL.
 Necesita el mayor
control sobre la
hemostasis.
 Mejora la visibilidad.
 Ofrece un medio
adecuado para los
materiales
obturadores.
VENTAJAS

 Disminuye tiempo operatorio.


 Baja el trauma Post-Qx.
 Disminuye la inflamación.
 Baja dolor Post-Qx.
HEMOSTASIS

PRE QX. QUIRURGICA. POS QX.

•Vasoconst. •Manejo del


•Hemostáti
•Téc. Anes Colgajo.
cos locales.
tesia. •Sutura.
HEMOSTASIS
PREQUIRURGICA
HEMOSTASIS – ANESTESICO

 Es esencial la obtención de una


anestesia profunda, lo cual nos mejora
el tiempo y ofrece máxima hemostasis.
 La utilidad dada por el
VASOCONSTRICTOR (epinefrina) en
diferentes dosis.
CICATRIZACION DE
HERIDAS QUIRURGICAS
EN TEJIDOS
MUCOPERIOSTICOS
ORALES
John
John W.
W. Harrison
Harrison,,
DDM,MS
DDM,MS
Profesor
Profesor y
y director
director del
del
programa
programa dede educación
educación
avanzada
avanzada dede endodoncia,
endodoncia,
Baylor
Baylor College
College of
of
HERIDA

• Disrupción de la continuidad anatómica.

• Lesión y muerte celular.


Todo procedimiento
quirúrgico implica lesión
intencional de tejidos
específicos.

EXITO
( REACCIONES
CICATRICIALES )
CICATRIZACIÓN DE HERIDAS
MUCOPERIÓSTICAS

La cicatrización de una herida


depende de:
• Tipo de tejido lesionado
• Tipo de lesión infligida.
TIPOS DE HERIDAS

Incisionales
Diseccionales
Excisionales
CICATRIZACION PRIMERA
INTENCION
• Bordes de la herida quedan en contacto
estrecho, separados únicamente por un
fino coágulo.
“Regeneración”

• Los tejidos lesionados son finalmente


restaurados a un modelo:
• Anatómico
• Funcional normal.
CICATRIZACION SEGUNDA
INTENCION
• Bordes nos son aproximados y debe
formarse una cantidad considerable de
tejido de granulación para cubrir el hiato

“Reparación”

• No hay restauración anatómica y


funcional.
HERIDA INCISIONAL
• Permite la
aproximación de
tejidos semejantes.
La incisión genera:

Un sitio de la lesión
limitado por los
bordes de la herida
en el área de la
incisión.
MECANISMOS
CICATRIZACION
• Coagulación e inflamación.

• Cicatrización epitelial.

• Cicatrización del tejido conjuntivo y

• Maduración y remodelación.
CICATRIZACION

• Se inicia con la formación del


sellamiento epitelial y progresa
rápidamente tras la formación de la
barrera epitelial.

• La célula involucrada en esta fase es


el fibroblasto.
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO DE
DE
TEJIDOS
TEJIDOS BLANDOS
BLANDOS EN
EN
CIRUGIA
CIRUGIA ENDODONTICA
ENDODONTICA
• Buen acceso quirúrgico.
• Selección de un diseño de colgajo
adecuado.
• Todo diseño de colgajo tiene ventajas y
desventajas.
• No existe un único colgajo que sea útil
para todos los casos quirúrgicos.
• # dientes involucrados en la
cirugía.
• Longitud y forma de las raíces
involucradas.
• Presencia de abscesos o
patologías.
• Tamaño de la encía adherida.
• Existencia y profundidad de
bolsas periodontales.
• Localización de músculos y
frenillos.
• Altura y profundidad del
vestíbulo.
• Localización de estructuras
anatómicas.
• Presencia coronas fijas.
REGLAS PARA REALIZAR UN
COLGAJO

LA INCISION
DEBE SER HECHA
CON PRESION
CONTINUA Y
FIRME
LA INCISION NO
DEBE CRUZAR
POR NINGUN
DEFECTO OSEO
LAS INCISIONES
VERTICALES DEBEN
SER HECHAS EN LAS
CONCAVIDADES DE
LAS EMINENCIAS
OSEAS
LA INCISION
VERTICAL DEBE
LLEGAR AL
DIENTE EN UN
ANGULO MAYOR
DE 90 º
LA BASE DEL
COLGAJO DEBE
SE LA DE MAYOR
EXTENSION
EL COLGAJO
DEBER SER
MUCOPERIOSTICO
CUALQUIER
RETRACTOR DE
COLGAJO DEBE
DESCANSAR
SOLAMENTE
SOBRE HUESO
TODA SUTURA
DEBE
COMENZAR
DESDE AL
COLGAJO AL
TEJIDO QUE NO
HA SIDO
DESPRENDIDO
MICROSCOPIO EN

ENDODONCIA.
HISTORIA

• Descrito por Leewenhocke.


Simplemente para observar objetos a su
alrededor.

• Primer microscopio descrito,


simplemente como un sistema de lupas.

• El sistema de funcionamiento para M.


Óptico es el principio en todos.
Microscopio Quirúrgico.

• El objetivo
fundamental es
mejorar la
visualización, la
capacidad de
detalle del ojo
humano.
• Disminuir la
posibilidad de
error.
TRIADA DEL ÉXITO QX.

AMPLIFICACION

HEMOSTASIS

ILUMINACION INSTRUMENTACION

ÉXITO.
AMPLIFICACIÓN.
• Manual, son lentes
manuales que el
operador
desplaza.
• Zoom, los lentes
se desplazan
adelante o atrás.
• Evita el salto de
cambio de lentes.
• Adaptado a un
pedal.
ILUMINACIÓN.

• En el recorrido de la luz se
puede colocar elemento que
dividan el rayo, para ser
enviado a algún dispositivo.
( cámara, TV).

• Este rayo viaja de manera


coaxial por el microscopio,
evita sombras.

• Los ojos en reposo como


mirar al horizonte.
INSTRUMENTACIÓN.
• En la medida que se
perfecciona M.O se
perfecciona
instrumental.Ultrasonid
o

• M.O. NO mejora el
acceso a un campo
quirúrgico. Igual
patrones.

• Los colgajos y el
despeje de la zona
debe permanecer igual.
POSICIONES DE
TRABAJO
• Posición de la
cabeza. Comodidad,
relajación, <
posibilidad de
movimiento.
• Posición de M.O.
Depende modelo.
• Posición de sillón
dental. Para
trabajar maxilar un
poco por debajo y
para mandíbula lo
contrario.
VENTAJAS QX MICROSCÓPICA
VS CONVENCIONAL.
PROCEDIMIENTO. QX. MICROQX.
Identificar ápice. Difícil. Precisa.
Osteotomía. Grande Pequeña.< 5mm
>10mm
Inspección raíz. Difícil. Fácil.
Bisel ángulo. Agudo. 45º Plano.<10º
Identificación Istmo. Imposible. Fácil.
Retropreparacion. Aproximada. Coaxial a la
raíz.

Retroobturacion. Imprecisa. Precisa.


IDENTIFICACIÓN DEL
ÁPICE.
• No es fácil la
distinción.
• El hueso es mas
blando que la raíz.
apicectomia
• El hueso es mas
blanco, la raíz es
amarillenta.
• Azul de metileno.
• M.O. Estos items
son irrelevantes.
TAMAÑO DE LA
OSTEOTOMIA.

• Lo mas pequeña
posible, pero tan
grande como sea
necesaria.

• Depende del tamaño


de instrumentos.

• En Qx microscópica se
habla de tamaños de
5 mm.
ÁNGULO DE BISELADO.

• Dado por los


instrumentos que
usa el operador.

• Con magnificación
y ultrasonido
tiende a
desaparecer.
RETROPREPARACION.
• Las fresas utilizadas
siguen siendo amplias y
aumentan la posibilidad
de errores.
Preparacion
• Es difícil mantener el eje
retrograda
de la raíz.
• Se necesita > destreza y
experiencia clínica que
con magnificación y U.S.
RETROOBTURACION.

• Los mismos
parámetros
anteriores.
• Al tener una mejor Retroobturacion

cavidad y
visibilidad la
colocación de
material sellador
es mas fácil.
• Mas precisa y fina
la microQx.
PRACTICA PRECLINICA
CIRUGIA EXPERIMENTAL
ORASCOPE
ORASCOPE
MANEJO
MANEJO DE
DE
TEJIDOS
TEJIDOS DUROS
DUROS
 Uno de los objetivos
primarios de la cirugía
periapical consiste en
el buen manejo de
tejidos blandos,
conocimiento de
anatomía y fisiología
de estos mismos y el
posterior acceso a
tejido duro.
La literatura en relación a la
remoción del hueso sugiere el
control de distintos factores como son:
– Generación de calor – Refrigerantes
– Velocidad de corte – Tipo de corte
– Succión Profunda
– Presión en el sitio – Tiempo de corte
– Instrumentos de
corte
CAVIDAD DE ACCESO
CAVIDAD DE ACCESO
OSTEOTOMÍA
GUÍA PARA EL ACCESO
FISTULOGRAFÍA
UBICACION DEL APICE
El hueso de los ápices puede ser
sondeado
con fuerza con el explorador
endodóntico.
UBICACION DEL APICE
PRACTICA PRECLINICA
CONSIDERACIONES ESPECIALES

 AGUJERO
MENTONERO
CONSIDERACIONES ESPECIALES

 RELACIÓN CON EL
DENTARIO
CONSIDERACIONES ESPECIALES

 SENO MAXILAR.
ITSMO
CURETAS
CURETAJE
PRACTICA PRECLINICA
APICECTOMIA
OBJETIVO

“Exponer el foramen para que


sea inspeccionado, mediante
la sección del segmento apical
de la raíz, para evaluar y
tratar.”
INDICACIONES
Remoción de procesos patológicos.
– Procesos de reabsorción.
– Fracturas de instrumentos.
– Apices radiculares contaminados.
– Apices con patología adherida.
INDICACIONES
Remoción de variaciones
anatómicas.
 Canales accesorios
 Bifurcaciones
 Deltas apicales
 Curvaturas severas
 Canales laterales
 Calcificaciones
INDICACIONES

Errores en preparación.

Acceso al sistema radicular


 Conducto obstruido
 Corona - núcleo
 Cuando la porción apical no ha sido
limpiada adecuadamente, o no ha sido
obturada
INDICACIONES
Creación de un selle apical.

Reducción de Raíces
Fenestradas.
 Común en premolares y molares
superiores.
 Recubrimiento óseo a la raíz
 Se remueve o se pule el tercio apical
TECNICA

 Ventana del hueso


 Visión en línea recta
del ápice.
 Fresa redonda.
 Fresa de fisura con
punta no cortante.
¿Cantidad de raíz debe ser
Removida?
 Salidas de las
raíces
 Zips
 Perforaciones
 Istmo
¿Cantidad de raíz debe ser
Removida?
“Entre más severo sea el ángulo del bisel,
más profunda debe ser la
retropreparación para producir un
retroselle de calidad”.
Gilheaney 1.994
Incidencia de dos conductos y/o
Istmo

 Incisivos inferiores
(41%).
 Premolares Inferiores
(29%).
 Raíz Meso-vestibular
1 molar superior
(91%).
MORFOLOGIA APICAL

 Conductos con desviación apical.


 Conductos con curvatura marcada.
ESTRUCTURAS ANATOMICAS
TECNICAS DE
RETROPREPARACIO
N
DEPENDE DE:
 Acceso.

 Anatomía radicular.

 Instrumentos disponibles

 Experiencia del cirujano.


Clase I Paralela al eje
longitudinal del canal.

 Tangerud, 1939.
 Requiere sólo 10 mm de espacio.
 Difícil visibilidad debilitamiento o
perforación.
 Fresa redonda # 1 y cono invertido #
34.
Clase II. Perpendicular a la
superficie radicular:
 Mas Común.

 Cualquier pieza de mano. Fresa


redonda # 1/2 o 1. Cono invertido
# 331/2 o 34.
PRACTICA PRECLINICA
ULTRASONIDO
ULTRASONIDO
EN
EN
MICROCIRUGIA
MICROCIRUGIA
FENOMENO ULTRASONICO
 Ultrasonido
Es el nombre que se da a las ondas acústicas de
frecuencia mayor que las perceptibles por el oído
humano.

 En endodoncia
El ultrasonido fue empleado por primera vez por
Richman en 1957, usando el cavitron, adaptando limas
endodònticas en puntas PR30.
ULTRASONIDOS
• En Japón la
compañía Osada,
presentó:

ENAC
 La frecuencia del Enac que utiliza un vibrador
piezoeléctrico de cuarzo es de aproximadamente
30 Khz.
Ultrasonido en el tratamiento
endodontico retrógrado
Una de las muchas opciones
en cirugía endodòntica es la
cirugía periapical, la cual
incluye tres pasos clínicos:

 Debridamiento Qx de los
tejidos Periapicales.
 Apicectomia
 Obturación retrógrada.
ULTRASONIDO FRESA

- Tenían 2.5 mm de - Tenían profundidad de


profundidad. 1mm.
- Seguían muy de cerca el - Los tubulos de las
espacio del conducto paredes de la cavidad
radicular. estaban cubiertos por
- Tubulos dentinales con una gran capa de
poco debridamiento. barrillo dentinal.
PREPARACIÒN RETROGRADA
IDÒNEA
 Es una preparación de
clase I que se extiende
por lo menos 3mm
dentro de la dentina
radicular.
 Con paredes paralelos
y coincidentes con el
contorno anatómico
del espacio pulpar.
RETROPREPARACIÒN
 Cuando se realizan
correctamente las
preparaciones
ultrasónicas del
extremo radicular se
pueden colocar de
manera fácil y segura
los materiales que
aseguran el selle de la
porción apical.
PRACTICA PRECLINICA
MATERIALES
MATERIALES PARA
PARA
RELLENAR
RELLENAR EL
EL
EXTREMO
EXTREMO DEDE LA
LA
RAIZ
RAIZ
PROPOSITO

 Establecer el sellado
del extremo de la
raíz.

 Para un sellado
seguro del conducto,
es necesario cumplir
varias
especificaciones.
REQUISITOS DE UN
MATERIAL IDEAL
 Biocompatible.
 Fácil manipulación.
 Sellado hermético de la
instrumentación.
 Estabilidad
dimencional.
 No re-absorbible.
 Radio-opaco.
 Promover la
regeneración tisular.
MATERIALES Y
PARAMETROS PARA SU
USO
Muchos materiales se han utilizados para este fin,
Entre ellos:
 Gutapercha.  Oxido de zinc-Eugenol.
 Policarboxilatos.
 Conos de plata.  Ionómeros de vidrio.
 Fosfato de zinc.
 MTA.
 Amalgama.
 Resina.
 Lámina de oro.
GUTAPERCHA
 Tanzilli JP y col 1980,
sugirieron el bruñido
de la gutapercha.
 Se han estudiado y
comparado técnicas:
 Termoplasticas
 Resección sin
alteración.
 Termosellado
 Criobruñido.
GUTAPERCHA.CASO 1.
GUTAPERCHA. CASO1.
GUTAPERCHA. CASO 2.
BRUÑIDO EN FRÍO.
GUTAPERCHA. BRUÑIDO EN FRÍO.
.....CONTINUACIÓN GUTAPERCHA.
GUTAPERCHA. CASO ANTERIORES.
CONTROL. GUTAPERCHA.
PUNTAS DE PLATA
 Se utilizaron para
obturar los canales
radiculares desde
1930.
 Sommer 1946,
Realizó una técnica
con un cono de plata
 Presentan un
problema de
conformación y
adaptación dentro de
los conductos.
AMALGAMA
 Rhein en 1897, usó
amalgama para el selle
del canal después de la
resección de la raíz.

 Faulhaber y Neumann
en 1912, usaron
amalgama para rellenar
el extremo radicular de
un diente con un poste y
una corona colocados
inapropiadamente
CONSIDERACIONES
 Tipo de amalgama
 Compatibilidad del
tejido
 Preparación y
manipulación de la
amalgama
 Potenciales eléctricos,
corrientes galvánicas,
corrosión y degradación
 Pigmentaciones o daño
de los tej.
Circundantes.
Ventajas
Desventajas
 Radio-opacidad.  Filtración inicial.
 Corrosión secundaria.
 No absorbible.  Necesidad de una
 Bicompatibilidad con cavidad retentiva.
tejidos.  Contaminación metálica
 Familiaridad en su y por mercurio.
uso.  Pigmentación de tej.
Blandos y duros
 La microfiltración se  Control de partículas
reduce con la dispersas.
expansión retardada.  Posible interacción
 La contaminación galvánica.
con sangre no afecta
el sellado.
MANCHA DEL TEJIDO Y
ARGIRIA
AMALGAMA.
OBTURACIÓN AMALGAMA.
QX. CONTROL 10
AÑOS
AMALGAMA.
AMALGAMA. CONTROL.
OXIDO DE ZINC EUGENOL
 Usado clínicamente desde 1873
 Bacteriostatico -irritante para los tejidos
 Nivel de concentración de Eugenol
Toxicidad
 Evidencia de toxicidad en tejido óseo por
parte del ZOE.

• Oxido de Eugenol :
Zinc fenol ( 2
• Acido metoxi-4 –
acético propenil-
• Propionato fenol)
 Propiedades físicas

 Alta fuerza compresiva.


 Alta fuerza tensional.
 Se adhiere al tejido dental.
 pH es neutro y baja
solubilidad incluso en
condiciones húmedas.
IRM
Oxido de Zinc Eugenol 99
80% %
Polimetilmetacr
ilato 20% Acido
acético 1%

 Dada su composición presenta casi las


mismas ventajas y desventajas del ZOE.
 Presenta más baja solubilidad que los
cementos de óxido de Zinc.
IONOMERO DE VIDRIO

Vidrio de Sílice Solución acuosa de


y Alúmina polímeros ácidos
Fluoruros alquenicos
Estroncio Bario Acrilico, Maleico,
Itaconico
 Adhieren químicamente a las estructuras
dentarias.
 Solubilidad relativamente baja.
 La adaptación marginal.
 Sensibilidad a la humedad.
SUPER EBA
HISTORIA
 60´s desarrollado como sustituto
menos irritante que los cementos de
fosfato de zinc.
 1.970 Hendra empezó a usar cemento
SuperEBA como material de
retroobturación.
 1.978 Oynick y Oynick reportaron su
uso en más de 200 casos, con
estudios histológicos.
HISTORIA
 1.990 Dorn y Gartner publicaron
los resultados de un estudio
retrospectivo con 65 dientes
retroobturados con SuperEBA,
donde se logró un 95% de éxito.
CONSIDERABLEMENTE MEJOR QUE
LA AMALGAMA
SUPER-EBA Vs
AMALGAMA
 Toxicidad del mercurio
 Diseño de preparación de cavidad
 Necesidad del campo seco

“Casos que funcionaron bien por muchos


años, fallaban por razones no muy
claras”
(J Rud et al, Int J Oral Surg 1972)
COMPOSICION
60% Oxido de
zinc 62.5% EBA
34% Dióxido de 37.5% Eugenol
silicona
6% Resina
natural
 El liquido del superEBA tiene un
efecto menos tóxico que los
cementos de ZOE convencionales.
(Torabinejad et al. JOE 1995)
VENTAJAS
 Alta fuerza  Adhesión
compresiva. Pared dentinal.
 No necesita
 Alta fuerza
cavidad especial.
tensional.  Fácil de manipular.
 Ph neutro.  Buen tiempo de
 Baja trabajo.
solubilidad.
 Radioopaco.
SELLE DE PERFORACIONES

Pronostico de la perforación se
relaciona directamente con :
Localización
Tiempo transcurrido al selle.
(Seltzer et al, 1970)
PERFORACION LATERAL.
Casos.
SuperEBA.Reimplante.
CONTROL 6 MESES.
REIMPLANTE. CASO 2.
CONTROL 6 MESES.
PREMOLAR RETROOBTURACION
PREMOLAR RETROOBTURACION
CIRUGÍA superEBA.
CIRUGÍA superEBA.
CANINO. superEBA.
CANINO. superEBA.
Diaket ESPE-Premier
NORRISTOWN, PA, USA
Resina polivinilica
Sellador de conducto
Material retrógrado de obturación
Teward (1958) mostró que era
tolerada por los tejidos y no se
absorbía, en P.A, Fluidos
DIAKET.
PERFORACION CON FRESA PEESO.
DIAKET.
PERFORACION CON FRESA PEESO.
DYRACT
ADHESION

Cementos de ionomero de vidrio


composites

Materiales de retroobturación
IN VITRO
Poca filtración
Buen selle

IN VIVO
Biocompatibilidad
Gartner y Dorn 1992

Sensibles a la
humedad
OBTURACIÓN CON COMPOMERO.
DYRACT.
OBTURACION CON COMPOMERO.
DYRACT.
Mineral
Trióxido
Agregado
HISTORIA
 El MTA fue descrito en el año de 1993
 El primer estudio del MTA titulado “La
capacidad de sellado del Mineral Trióxido
Agregado como material sellador de los
conductos radiculares” por Torabinejad M.
et al. en la Universidad de Loma Linda.
 En el año de 1998 el MTA fue aprobado
por la FDA.
COMPONENTES
POLVO:
 Silicato Tricalcico.

 Aluminio Tricalcico.

 Oxido Tricalcico.

 Oxido de Silice.

LIQUIDO:
 Agua destilada.

 Solución anestésica.
CARACTERISTICAS

GEL COLOIDAL
ALCALINO

 ElpH inmediatamente despues de la


mezcla es de 10,2 y a las tres horas
el pH es de 12,5 (similar al del
Hidróxido de calcio)
Torabinejad et al 1995.
CARACTERISTICAS
 Tiempo de fraguado aprox. 4 horas.
 Tiene muy baja solubilidad y escasamente
es mas radiopaco que la dentina.
 Fuerza compresiva es a las 24 horas de
+/- 40Mpa y a los 21 días es de +/-
70Mpa, similar a la del IRM y SuperEBA,
pero menor que la de la amalgama.
Torabinejad et al. 1995
INDICACIONES Y USOS
APEXIFICACION

MTA

Cemento
INDICACION Y PROCEDIMIENTO
CLINICO
Reparación de
• Reparación de
perforaciones por:
perforaciones de
- Preparación de
los conductos. furca.
• Reparación de
- Preparación perforaciones en el
para postes. conducto.
- Reabsorción • Reparación de
interna. perforaciones por
reabsorción interna.
• Reparación quirúrgica
de perforaciones
MTA.
MTA.
MTA. CONTROL.
CANINO TEMPORAL
OBTURACION CONTROL 1 AÑO
GERISTORE

 Se formula su uso como material restaurador,


base intermedia, liner, cemento y sellador.
 Presentación pasta/pasta.
 Formula hidrofílica de Bis-GMA.
Caso clínico GERISTORE
Caso clínico GERISTORE
Caso clínico GERISTORE
SUTURA
S
TECNICAS DE SUTURA
I. SUTURA INTERRUMPIDA.
II. SUTURA CONTINUA.
 Colchonero.
 Compresiva.
 Cabestrillo.
 Canasta.
TECNICAS DE SUTURA
I. SUTURA INTERRUMPIDA.
II. SUTURA CONTINUA.
 Colchonero.
 Compresiva.
 Cabestrillo.
 Canasta.
Sutura interrumpida.
 Fácil de realizar.
 Util en todos los
colgajos.
 Indicado en alto
riesgo de infección.
 Mayor tiempo de
sutura.
 Mayor nudos.
 Contaminación.
Sutura Continua.
 Une de principio a
fin el colgajo.
 Indicada en
incisiones
horizontales.
 Al soltarse se
pierde la
continuidad.
 En riesgo de
infección.
Para relajante.
 Manera rápida y
eficaz de suturar la
relajante.
 Es una sutura en
cruz.
 Aproxima muy bien
los bordes.
 Se puede
recomendar previo
un punto
interrumpido.
FUNDACION CARDIO INFANTIL
CASO CLINICO

PACIENTE MUJER 62 ANOS


Dx PERIODONTITIS APICAL CRONICA
NO SUP
SEUDOQUISTE
FECHA OCT 02 DE 2002

Radiografia preoperatoria
Dr Carlos A. Rozo
endodoncia
•Fecha Oct 10 de 2002
•TRATAMIENTO:
•Apertura
Preparacion crown-dawn
•Conductometria
•sobreobturacion

Radiografia tratamiento
Convencional de conductos

Dr Carlos A Rozo
Endodoncia
Fecha Nov 18 de 2002
•Control quirurgico
•Osteotomia
•Curetaje
•Apicectomia
•Retropreparacion
•Retroobturacion

adiografia posoperatoria

Dr Carlos A. Rozo
endodoncia
Fecha Feb 06 de 2003
Control quirurugico
Proceso de
cicatrizacion

Radiografia control
Quirurgico

Dr Carlos A. Rozo
CIRUGIA ENDODONTICA

Radiografia preoperatoria Radiografia posoperatoria


Oct 02 de 2002 Feb o6 de 2003