Você está na página 1de 78

Urinlise

Urinoanlise ou Urinanlise
Conhecer a urina condies para sua anlise

Finalidade
Anlise da Urina: informaes sobre integridade
estrutural e funcional do trato urinrio, embora
em algumas situaes clnicas (patologias)
tambm possvel avaliaes sistmicas.
Urina uma Biopsia do T.U.

Histria do Exame de
Urina
O exame de urina foi o primeiro
laboratorial realizado pelo homem.

exame

Muitos mdicos no tinham contato o paciente,


apenas a urina dele.
Eles obtinham informaes a partir de tais
observaes bsicas como cor, turbidez, odor,
volume, viscosidade, e at mesmo doura.

Vantagens da Urinlise
Informaes sobre processos patolgicos renais, do
trato urinrio e extra renais;
Baixo custo
Facilidade de obteno da amostra
Metodologias j estabelecidas

Urinlise moderna se expandiu para alm do exame


fsico de urina para incluir a anlise qumica e anlise
microscpica de sedimento urinrio.

Sistema Urinrio
Constitudo
pelos
rgos uropoticos.
Na urina encontramos
cido rico, ureia, sdio,
potssio,
bicarbonato,
etc.
Ureteres,
bexiga
e
uretra no modificam
a urina ao longo do
caminho

Rim
So rgos pares,
em forma de gro de
feijo;
Localizados
logo
acima da cintura,
entre o peritnio e a
parede posterior do
abdome.
Cada rim apresenta
duas
faces,
duas
bordas
e
duas

Faces Renais

Face Posterior

Face Anterior

Bordas e Extremidades

Diviso Interna do Rim

Nefron
a unidade morfofuncional ou a unidade produtora
de urina do rim;
Cada rim contm cerca de 1 milho de nfrons;
O nfron formado por dois componentes
principais:
1. Corpsculo Renal
2. Tbulo Renal

Nefron
1.Corpsculo Renal:
Cpsula Glomerular (de
Bowman);
Glomrulo:
rede
de
capilares
sanguneos
enovelados dentro da
cpsula glomerular
2. Tbulo Renal:
Tbulo contorcido
proximal;
Ala do Nfron (de
Henle);
Tbulo contorcido
distal;

sh
dk
sh
sjh
sb
sh

Bexiga
Funciona como um reservatrio temporrio para o
armazenamento da urina

noshomenssitua-se
diretamente anterior ao

nasmulheresest
frente da vagina e

Funes do Sistema
Urinrio
Produzir, armazenar (na bexiga) e eliminar a urina;
Eliminar, atravs da urina, resduos que no so utilizados
pelo organismo;
Proporcionar o equilbrio de minerais (sdio, clcio, ferro,
fsforo, magnsio, etc.)
Regular o volume e composio qumica do sangue;

Auxiliar na produo e regulao das hemcias

Formao da Urina
A urina uma soluo formada pelo rim, o
principal rgo excretor do organismo que
mantm constante o volume, a composio
qumica, o pH e a presso osmtica dos lquidos
do corpo.
Podem ocorrer grandes variaes na
concentrao dessas substncias, devido
influncia de fatores como a ingesto alimentar, a
atividade fsica, o metabolismo orgnico, a funo
endcrina e at mesmo a posio do corpo.

Formao da Urina
A composio da urina essencialmente gua,
correspondendo a 95% de todo o lquido. Os
restantes 5% dizem respeito s toxinas e
substncias em excesso que so excretadas.
A ureia corresponde a 2%, sendo os outros 3%
divididos por substncias como cido rico,
amnia, creatina e minerais, entre os quais sdio,
potssio, clcio, fosfato, sulfato e magnsio. Esta
a composio da urina em indivduos
saudveis. Em determinadas alturas, devido a
problemas de sade, a urina pode ainda conter
outras substncias.

Formao da Urina

O sangue que entra no glomrulo est sob alta presso. Essa


presso fora a passagem de gua e molculas de pequeno
tamanho (aminocidos, glicose, sais, uria, etc.) para o
interior da cpsula de Bowman. As clulas (glbulos brancos e
vermelhos) e as molculas de grande tamanho (protenas) no
atravessam a parede glomerular. Ocorre uma filtrao do sangue
no glomrulo e o lquido filtrado chamado defiltrado
glomerular(ou urina inicial). Sua composio semelhante

Formao da Urina
Dessa forma os rins desempenham dupla
funo:eliminam as substncias que no devem
ser aproveitadasereabsorvem os nutrientes
teis, devolvendo-os ao sangue. Assim os rins
contribuem para a manuteno de composio
qumica do meio interno.

O volume urinrio mdio produzido por uma


pessoa normal de 1L/dia.

Reabsoro de gua
A reabsoro de gua pelos rins est sob controle
do hormnio antidiurtico, tambm conhecido
pela siglaADH.
Quando bebemos pouca gua, o corpo se desidrata
e a tonicidade do sangue aumenta. Certas clulas
do encfalo percebem a mudana e estimulam a
hipfise a liberar ADH. Como consequncia h
maior reabsoro de gua pelo tbulos renais. A
urina torna-se mais concentrada e a quantidade de
gua eliminada diminui.
A ingesto de grandes quantidades de gua tem
efeito inverso. A tonicidade do sangue diminui,
estimulando a hipfise a liberar menos ADH. Em

Mico
Ato de urinar, urinao
voluntariamente ou no.
A mico controlada
pelo sistema nervoso,
que possui vrios pontos
envolvidos na
coordenao dos rgos
do sistema urinrio.

Secreo Tubular
Eliminao de excretas no filtradas ou
que foram reabsorvidas (uria, creatinina,
cido rico, medicamentos ligados a
Protenas
Plasmticas)
e
tambm
regulao do equilbrio cido bsico
(prtons e amnia)

Patologias Renais
O rim pode ser atingido por doena
imunolgica,
inflamatria,
infecciosa,
degenerativa, congnita e hereditria.

de origem
neoplsica,

O paciente com suspeita de problema renal


deve
observar a urina, seu volume, sua cor, seu cheiro e a
maneira como eliminada (jato).
O volume de urina pode estar aumentado ou diminudo.
Grandes volumes dirios de trs a quatro litros ocorrem
na diabete e podem ser a manifestao inicial de outras
doenas renais. A cor pode se manifestar turva,
esbranquiada ou sanguinolenta.

Patologias Renais
As Doenas Renais mais comuns so:
Nefrite:Caracteriza-se pela presena de albumina e sangue na
urina, edema e hipertenso.

Infeco Urinria: Dor, ardncia e urgncia para urinar. O volume


urinado torna-se pequeno e freqente, tanto de dia como de noite.
A urina turva e mal cheirosa podendo surgir sangue no final da
mico. Nos casos em que a infeco atingiu o rim, surge febre, dor
lombar e calafrios, alm de ardncia e urgncia para urinar.

Clculo Renal: A clica renal, com dor no flanco e costas muito


caracterstica, quase sempre com sangue na urina e em certos
casos pode haver eliminao de pedras.

Patologias Renais
Obstruo Urinria: Ocorre quando h um impedimento da
passagem da urina pelos canais urinrios, por clculos,
aumento da prstata, tumores, estenoses de ureter e uretra. A
ausncia ou pequeno volume da urina a queixa caracterstica
da obstruo urinria.

Insuficincia Renal Aguda: causada por uma agresso


repentina ao rim, por falta de sangue ou presso para formar
urina ou obstruo aguda da via urinria. A principal
caracterstica a total ou parcial ausncia de urina.

Insuficincia Renal Crnica: Surge quando o rim sofre a


ao de uma doena que deteriora irreversivelmente a funo
renal, apresentando-se com reteno de uria, anemia,
hipertenso arterial, entre outros.

Patologias Renais
Tumores Renais: O rim pode ser acometido de tumores benignos
e malignos. E as queixas so de massas palpveis no abdmen,
dor, sangue na urina e obstruo urinria.

Doenas Multissistmicas: O rim pode se ver afetado por


doenas reumticas, diabete, gota, colagenoses e doenas
imunolgicas. Podem surgir alteraes urinrias em doenas do tipo
nefrite, geralmente com a presena de sangue e albumina na urina.
Doenas Congnitas e Hereditrias: Um exemplo dessas
doenas a presena de mltiplos cistos no rim (rim policstico).

Nefropatias Txicas: Causadas por txicos, agentes fsicos,


qumicos e drogas. Caracterizam-se por manifestaes nefrticas e
insuficincia funcional do rim.

Patologias Renais
Caso haja suspeita que a pessoa tenha doena renal os exames
iniciais so o exame de urina e a dosagem da creatinina no
sangue. O exame de urina pode evidenciar perda de protena,
glicose, sangue, pus e bactrias.
A creatinina uma substncia que existe no sangue e constitui
um produto do metabolismo muscular, sendo razoavelmente
constante. Suas taxas variam de acordo com a massa muscular do
indivduo. Quando ocorre aumento nas taxas de creatinina
significa que h uma diminuio da capacidade de filtrao dos
rins.
Outro exame simples que pode ser realizado a ecografia dos rins
ou do abdome que pode demonstrar a presena de clculos, sinais
de obstruo das vias urinrias, alteraes na forma e tamanho do
rim.

Exame de Urina
O exame de urina usado como mtodo diagnstico
complementar;
um exame indolor, de simples coleta e resultado rpido;
Pode nos fornecer pistas importantes sobre doenas,
principalmente sobre problemas nos rins e nas vias urinrias.
A urina tambm pode ser usada para pesquisar a presena
de drogas no organismo, sejam elas lcitas ou ilcitas.
As trs anlises de urina mais comuns so:
1-EAS (elementos anormais do sedimento) ou urina tipo 1
2-URINA DE 24 HORAS
3-UROCULTURA

Coleta e Manipulao
A amostra deve ser colhida em recipiente limpo e
seco;
O recipiente de amostra deve ser devidamente
etiquetado com o nome do paciente no corpo do
recipiente;
Entregue imediatamente (at 2 horas aps a
coleta).

Preservao da Amostra

Tipo de Amostras
Urina Aleatria: detectar anormalidades que
sejam bastante evidentes, em caso de pacientes no
pronto-socorro e urgncias.
Coleta de amostra (primeira amostra da
manh): ideal paraexame de rotinaouTipo I. Este
tipo de amostra essencial para evitar
resultadosfalsos negativosnoteste de gravideze
para avaliar a protenria ortosttica (deitado).
Amostra de Jejum: resultado da segunda
mico aps um perodo de jejum. A amostra no
contm nenhum metablito proveniente do
metabolismo dos alimentos ingeridos antes do incio
do perodo de jejum e recomendado para a

Tipos de Amostras
Amostra Colhida 2hs aps a Refeio(ps
prandial): O paciente urina pouco antes de se
alimentar normalmente colhe uma amostra 2 horas
aps comer. Faz-se a prova de glicosria e os
resultados so utilizados principalmente para
controlar a terapia com insulina em pessoas com
diabetes mellitus.
Coleta estril (urocultura): Coletar em pote
(frasco) estril. til para realizao de cultura em
urinas suspeitas de infeco bacteriana.

Tipos de Amostras
Amostra de urina de 24 horas (ou com tempo
marcado): utilizada uma amostra colhida,
cronometrada cuidadosamente para conseguir
resultados quantitativos exatos. Deve-se manter o
paciente hidratado durante os perodos de coletas
curtas.
O paciente deve pegar no laboratrio recipiente
devidamente limpo e seco para coleta, j que o
volume ser bem maior que o normal.
1 dia 7 h da manh: Urinar e descartar a
amostra. O paciente ento colhe toda urina nas
prximas 24 horas.(as amostras colhidas devem
ser
mantidas
refrigeradas).
2 dia 7 h da manh: o paciente urina e junta

Tipos de Amostra
Amostra colhida por cateter:
colhida em condies estreis passando-se pela uretra um
cateter que chegue at a bexiga
Finalidade da amostras cultura bacteriana
Avaliao da funo de cada rim isoladamente

Tipos de Amostra
Aspirao suprapbica
A urina colhida com
introduo de agulha que do
exterior atinge a bexiga
Amostras plenamente isentas
de contaminao externa
Pode ser usada para exame
citolgico

Tipos de Amostra
Prova de Valentine ou amostra para prostatite
(coleta dos trs frascos)
Utilizado para avaliar infeces da prstata
Colhida em recipiente estril
Em trs diferentes tubos (primeiro jato, jato mdio e
urina restante aps massagem da prstata)

Tipos de Amostra
Amostras peditricas
Facilita a coleta de amostras
de crianas
Quando
necessrio
em
condies estries pode se
optar pela coleta por cateter ou
suprapbica

Tipos de Exames de Urina


Exame Fsico
Exame Qumico
Exame Microscpico

Exame Fsico

Odor
Cor
Aspecto
Densidade
pH
Espuma

Exame Qumico
Os testes qumicos usados com frequncia em tiras
reagentes so:

densidade
pH
protenas
glicose
cetonas
hemoglobina (hemcias)
esterase de leuccitos
nitritos
bilirrubina
urobilinognio

Exame Microscpico

Hemcias
Leuccitos
Clulas epiteliais
Bactrias e leveduras
Tricmonas
Cilindros
Cristais

Leuccitos

Hemcias

Clulas
Epiteliais
Trichomonas
vaginalis

Cristais

Espermograma

Fisiologia
O Smen composto por quatro fraes que so
contidas pelos testculos:
1. Epiddimo
2. Vasos seminais
3. Prstata
4. Glndulas bulbouretrais
. Cada frao difere em sua composio e a mistura de
todas durante a ejaculao essencial para produo
de amostra de smen normal.

Lquido seminal (Smen)


Os espermatozides so produzidos nos testculos
e amadurecem no epiddimo.
Espermatozides so responsveis por pequena
parte do volume total do smen.
Maior fornecida pelas vesculas seminais na
forma de um lquido viscoso que fornece frutose e
outros nutrientes para manter os espermatozides.

Lquido seminal (Smen)


Contribuio da prstata;
Fornece um lquido leitoso que contm fosfatase
cida e enzimas proteolticas que agem sobre o
lquido proveniente das vesculas seminais,
provocando a coagulao e a liquefao do
smen.

Lquido seminal (Smen)


As glndulas bulbouretrais contribuem por
5% do volume do lquido sob a forma de muco
espesso e alcalino que ajuda a neutralizar a
acidez das secrees da prstata e da vagina.
Sem essa neutralizao
espermtica seria diminuda.

mobilidade

Composio do Smen
Espermatozides
Fluido seminal
Fluido prosttico
Glndulas bulbouretrais

5%
60-70%
20-30%
5%

ESPERMOGRAMA
QUANDO INDICADO?

Infertilidade conjugal
Ps-vasectomia
Avaliao de doenas testiculares e penianas.
Medicina legal

ESPERMOGRAMA
Quantitativa
Fsico-qumica
Qualitativa

Espermatozides

COLETA DA AMOSTRA
Abstinncia sexual de 2 a 5
(imaturas, mortos e volume) (volume smen, nmero de
espermatozides)
No usar preservativos
Realizar asseio
Masturbao
Recipiente de vidro
A coleta deve ser realizada no laboratrio

COLETA DA AMOSTRA
Avaliao microbiolgica, o paciente deve
primeiro urinar e depois fazer assepsia das mos
e pnis antes de ejacular num frasco esterilizado.

Quando houver dosagem de frutose no smen, o


paciente deve fazer um jejum alimentar de 12
horas.

ANLISE DA AMOSTRA

Quando o esperma chega


ao laboratrio ele
imediatamente
acompanhado: transfere
para tubo cnico

Prova da mobilidade,
vitalidade ,contagem
dos espermatozides,
clulas e leuccitos,
morfologia.

Ph

banho-maria
37C
5 minutos/ 60

Cor, odor,
aspecto,
volume,prova
da viscosidade

Tempo de durao da coagulao ou tempo de liquefao TDC

Protenas
coagulantes
Gel
Ph vaginal

Ejaculao
Liquefao (at
120)

alfaquimotripsina

Falha na liquefao pode ser causada por


deficincia de enzimas prostticas e deve ser
relatada.

Tempo de durao da coagulao ou


tempo de liquefao TDC
Ausncia de coagulao: ausncia de fatores de
coagulao: agenesia ou obstruo dos ductos das
vesculas seminais;
Ausncia de liquefao: ausncia de fatores de
liquefao: agenesia ou afeces da prstata;

Liquefao parcial:
liquefao (prstata).

deficincia

de

fatores

de

Volume
Valor normal

1,5 a
5 ml

Insuficincia ou ausncia
de abstinncia sexual
Hipoespermia Baixos nveis sricos de
testosterona
Abstinncia sexual
prolongada
Hiperespermia Tumores benignos ou
malignos prstatovesiculares

Aspecto
Amostra normal:

Amostra anormal

aparncia homognea e opaca


cinza-prola ou brancoacinzentado

abstinncia sexual,
testosterona, espermolisinas,
processos inflamatrios
genitais, medicamentos.

Cor
Branco-opaco

Amarelada

leuccitos

Avermelhada

hemcias

Esverdeada
medicamentos

ODOR

O cheiro sui generis (forte, mas adocicado).

Viscosidade ou Consistncia

Viscosidade

Viscosidade
Pipeta de 5
ml
Lamina,
capilar

Teste

Filetes com
menos de 2
cm

Desprende
da pipeta
em gotas

Viscosidade

Filetes com
mais de 2 cm
de
comprimento.

pH
a 8,00
Medir pH 7,27,2
a 8,0

8,0

7,2

Deficincia
da glndula
prosttica

Deficincia
das
vesculas
seminais

Motilidade ou Motilidade de 1 Hora

A
B
C
D

Rpida e progressiva (linha reta)


Lenta e progressiva (movimento lateral)
No progressiva
Imveis (no h movimento)

Astenospermia = motilidade diminuda


Astenospermia: abaixo de 50% das categorias A + B
Astenospermia extrnseca: devido a aumento da viscosidade
Astenospermia intrnseca: nvel baixo ou ausente de frutose.

Grau de motilidade
Espermtica

Grau critrios da OMS

4,0

Mobilidade rpida em linha reta

3,0

Velocidade menor, algum


movimento lateral

2,0

Lenta progresso anterior,


perceptvel movimento lateral

1,0

No progride para frente

No h movimento

VITALIDADE

A vitalidade dos espermatozides


se reflete na proporo de
espermatozides que esto vivos,
determinados pela excluso do
corante
20ml de smen; 1 gota de eosina;
30 segundos; colocar 2 gotas de
nigrosina
V N: 58% de espermatozides
vivos
Frutose

CONTAGEM DE LEUCCITOS E
HEMCIAS
Valor Normal de espermatozides de 20 a 160
milhes por mililitro. (limtrofes entre 10 e 20
milhes)
Campo de eritrcitos X
1.000.000
Campo dos leuccitos X
100.000

MORFOLOGIA DOS ESPERMATOZIDES MADUROS

Tcnica

Leishmann, Papanicolaou,
Pantico

MORFOLOGIA DOS ESPERMATOZIDES MADUROS

Cabea
Pea intermediaria
Calda

Normal
Cabea gigante
Cabea de
alfinete
Dupla cabea
Cauda dupla
Cabea cnica
Cauda esperiral
Espermtide (at
3%)

EXAME DO SMEN DE PACIENTE


VASECTOMIZADO
Presena de espermatozides
Esterilidade completa pode variar de um paciente para outro

Amostras so examinadas em intervalos


mensais
2 amostras mensais consecutivas dos espermatozides no
smen indiquem a eficcia do mtodo (vasectomia).

OBRIGADA!