ESTUDIO DE LA EPIDEMIOLOGIA

MODERNA.
DEFINICIONES OBJETIVOS - LOGROS

DR. JOSE LUIS LA ROSA

BOTONERO

 PLAN DE CLASE

1.-INTRODUCCION:
10 MINUTOS.
2.-OBJETIVOS DE LA CLASE: 10 MINUTOS.
3.-IMPORTANCIA DE LA CLASE: 10 MINUTOS
4.-PRIMERA CLASE:
45 MINUTOS.
5.- RESUMEN:
10 MINUTOS
6.-PREGUNTAS Y COMENTARIOS: 15 MINUTOS.

OBJETIVOS
1. FAMILIARIZAR LA TERMINOLOGIA
EPIDEMIOLOGICA
2. EXPONER LOS ASPECTOS BASICOS DE LA
EPIDEMIOLOGIA
3. DEFINIR LA IMPORTANCIA DEL ESTUDIO DE
LA EPIDEMIOLOGIA
4. INCULCAR LA LECTURA DE TEMAS
EPIDEMIOLOGICOS
5. CONOCER LA HISTORIA DE LA
EPIDEMIOLOGIA

HOSPITAL NACIONAL HIPOLITO UNANUE

LIMA EL AGUSTINO

EPIDEMIOLOGIA COMO ELEMENTO

ESTRATEGICO
LA EPIDEMIOLOGIA POSEE LA CAPACIDAD DE
CONVERTIRSE
EN UN INSTRUMENTO ESTRATEGICO PARA LA
PLANIFICACION Y
PARA LA CONDUCCION
ESTRATEGICA
DE LOS
SISTEMAS DE SALUD.

 LA EPIDEMIOLOGIA ES UNA CIENCIA

CONSIDERABLEMENTE RICA Y DIVERSA, YA
QUE DEBE EXAMINAR Y COMPENDIAR LOS
CONOCIMIENTOS DE LAS CIENCIAS
BIOLOGICAS, DEL HOMBRE Y DE SUS
PARASITOS, DE LAS NUMEROSAS
DISCIPLINAS DEL AMBIENTE, Y DE LAS QUE
RESEAN A LA SOCIEDAD HUMANA

OBJETIVO DE LA EPIDEMIOLOGIA

CONOCER LA EVOLUCION DE
LA EPIDEMIOLOGIA A TRAVES
DEL TIEMPO , SU AVANCE
CIENTIFICO Y SUS LOGROS EN
FAVOR DE LA HUMANIDAD

HIPOCRATES
AIRES, AGUASYLUGARES

MINSA LEY 2348 13 NOVIEMBRE

1916
TODA PERSONA QUE TENGA
CONOCIMIENTO DE LA OCURRENCIA
DE UNA O MAS CASOS DE
CUALQUIERA DE LAS ENFERMEDADES
TRANSMISIBLES SUJETAS A
VIGILANCIA ESTA OBLIGADA A
NOTIFICAR A LA AUTORIDAD DE
SALUD CORRESPONDIENTE

LEY MOSAICA EL LEVITICO

PRIMER CODIGO DE HIGIENE

HISTORIA DE LA EPIDEMIOLOGIA

Epidemiologa se
origina en la
idea de que los
factores
ambientales pueden influir en
la
aparicin de enfermedades
( Hipcrates ).

SISTEMAS DE SALUD

SISTEMA MAGICO
RELIGIOSA

SISTEMA EMPIRICO
SISTEMA CIENTIFICO

ENFOQUE EPIDEMIOLOGICO Y PERFILES

LA TENDENCIA ES DESARROLLAR LA
CAPACIDAD DEL SECTOR PARA APLICAR UN
ENFOQUE EPIDEMIOLOGICO AL
CONOCIMIENTO DEL ESTADO DE SALUD DE LA
POBLACION, CON EL PROPOSITO
DE RECONOCER PERFILES Y FACTORES
DE RIESGO EN UNIDADES
ESPACIO-POBLACIONALES MAS HOMOGENEAS

FOUCAULT 1779

La Primera medicina de lo
colectivo, es la Medicina
Veterinaria.
PARIS: ESTUDIARON LAS
EPIDEMIAS QUE DIEZMABAN EL
REBAO OVINO.

ESTADO MODERNO

Se especifican los
conceptos de Estado,
gobierno, nacin y
pueblo.

PUEBLO PODER POLITICO

La riqueza de una Nacin es el Pueblo,

y el Poder Poltico es el poder de
los Ejrcitos.
Pueblo = Salud
Ejrcito = Disciplina .

 LA MEDIDA DEL ESTADO ES

LA ESTADISTICA.
WILLIAM PETTY (1623 1697 )
Base de la Aritmtica Poltica y ,
JHON GRAUNT ( 1620 1674 )
Estadstica Mdica

 INGLATERRA.
Movimiento Hospitalista y
Asistencialista preceden a una Medicina
de la Fuerza
del Trabajo.

 Francia : Revolucin de 1789.

Se implanta una Medicina
urbana a fn de sanear las
ciudades, ventilando
calles y
construcciones pblicas, aislando
reas miasmticas.

 ALEMANIA.
Johann P. Franck ( 1745
1821 ).
Politica basada en Medidas de
Control y Vigilancia de las
Enf. con Reglas de Higiene
para el Pueblo.

 P. C. ALEXANDER LOUIS ( 1787

1872 )
En 1825 estudia 1,960
casos de TBC , y mide la
EFICACIA de los Tratamientos
Clnicos.

 Friedrich Engels, 1844,

Las condiciones
de la clase
trabajadora en Inglaterra "
Primer texto Analtico de la
Epidemiologa crtica.
Gerin ,
1838,
propone el
trmino
de
Medicina
Social ".

 JOHN SNOW ( 1813 1858 ).

Padre la Epidemiologia Moderna.
* En Londres indica que el Riesgo
de Clera estaba relacionado con
la ingestin de Agua
Contaminada.

SNOW : COLERA
____________________________________________________________________________________________

Compaa

Suministro

Poblacin

de

Muertes

Tasa de

Mortalidad por

de agua
1851
por clera
1 000 Hbtes.
__________________________________________________________

Southwark
Lambeth

167 654
19 133

844
18

5.0
0.9

_____________________________________________________________________________________________________________________

Medidas de Salud Pblica como mejoramiento de agua y

de
los sistemas de alcantarillado han contribuido mucho a
la salud
de las poblaciones.

EPIDEMIOLOGIA

Najera (1983 ) dice

por Juan de Villalba,
el sentido
de
crnicas espaolas.

que fue acuado

1802, pero en
las
epidemias

 William Farr, 1839.

Crea un registro de Mortalidad y
Morbilidad para Inglaterra y el
Pas de Gales.

*ESTADISTICA MEDICA.
*1850 SE FUNDA LA LONDON
EPIDEMIOLOGICAL SOCIETY: IDEAS
MEDICO SOCIALES

EPIDEMIOLOGIA
MAJOR GREENWOOD 1888
1949
RACIOCINIO ESTADISTICO EN LA
INVESTIGACION EPIDEMIOLOGICA

EPIDEMIOLOGIA
Wade Hampton Frost ( 1880 1938 ).
Utiliza tcnicas estadsticas para el estudio
de la Incidencia y Prevalencia de las
enfermedades
Stalleybrass, 1931 : The Principles of
Epidemiology . Aporte sistemtico al
conocimiento epidemiolgico.
John Ryle, (1889 1950): Historia Natural de las
enfermedades 1936

EPIDEMIOLOGIA MODERNA

1950, Reglas bsicas de anlisis

epidemiolgico, con fijacin de los
INDICADORES
TIPICOS ( Incidencia y
Prevalencia ) y por la delimitacin del
concepto de RIESGO.
Sackett, 1979. : Sesgo en la investigacin.

 En los aos 60, Computacin

(
Apareamientos
mltiples,
estratificacin de variables de
confusin,
sumarizacin
del
efecto, modificacin y control
del sesgo ).

ANALISIS MULTIVARIADO
Los anlisis multivariados traen solucin al
problema de las variables de confusin,
intrnseco a los diseos observacionales.
Cornfield, Jerom : Estimadores del Riesgo
Relativo y tcnicas de regresin logstica en el
anlisis epidemiolgico.

DESARROLLO DE NUEVOS METODOS EPIDEMIOLOGICOS

FUMAR TABACO Y CANCER DE PULMON

Doll - Hill
estudiaron la relacin entre
el hbito de fumar tabaco y cncer de
pulmn.

.
Tasa de mortalidad.
por 1 000.

Cigarrillos

por

da.

 OTROS CONCEPTOS

EPIDEMIOLOGIA
Brinda recursos para la
prevencin
mediante
la aplicacin de tcnicas
epidemiolgicas modernas :
1.- Evaluar las necesidades de salud de
poblaciones,
2.- Determinar prioridades y ponderar los
resultados alcanzados.

EPIDEMIOLOGIA
Estudia la Salud y la Enfermedad en
Grupos poblacionales, as como de
los Factores que intervienen, ya
sea
condicionando
un Factor de
Riesgo
o
de
Proteccin,
incluyendo los Servicios de salud
que los determinan ( OMS 1998 ).

EPIDEMIOLOGIA
Estudio de la distribucin
y
de
los determinantes de los estados
relacionados con la Salud en
poblaciones
especficas y la
aplicacin de este estudio al
Control
de
los
Problemas
sanitarios ( Last, 1988 )

OBJETIVOS PRINCIPALES
1.- Estudiar la aparicin, distribucin
y
desarrollo de las Enfermedades y describir
el estado de las poblaciones como base
para el
planeamiento,
evaluacin y
administracin
de los
Sistemas de
promocin y recuperacin de la Salud.

 2. Proporcionar DATOS necesarios para

la comprensin de la Etiologa de la
Enfermedad y Salud
3. Promover el uso de los conceptos
Epidemiolgicos en la Administracin de
los Servicios de Salud.

OBJETIVOS PRINCIPALES
El Objeto del estudio epidemiolgico es
una Poblacin
humana ( Pacientes
hospitalizados
o trabajadores de una
industria ) , sub-grupos ( sexo, edad,
etc. ).
Buscar y reconocer las causas (etiologa)
de las enfermedades transmisibles.

OBJETIVOS PRINCIPALES
La causa de algunas enf. puede depender
de factores genticos, pero es mucho
ms frecuente que dependa de la
interaccin entre factores genticos y
ambientales.

OBJETIVOS PRINCIPALES
Epidemiologa
permite
riesgos
para
enfermar,
proceso analiza tasas de
prevalencia
y
reconoce
caractersticas
inherentes
agentes etiolgicos
( Ponce de Len, 1996 ).

establecer
y
en el
incidencia,
las
de los

USOS DE LA EPIDEMIOLOGIA
1.CAUSALIDAD

Factores genticos
BUENA SALUD
SALUD
Factores ambientales
( incluido, modo de vida )

MALA

USOS DE LA EPIDEMIOLOGIA
2. HISTORIA NATURAL
MUERTE

BUENA
SALUD

CAMBIOS
SUBCLINICOS

ENFERMEDAD
CLINICA

RECUPERACION

USOS DE LA EPIDEMIOLOGIA
3. DESCRIPCION DEL ESTADO DE SALUD DE
LAS POBLACIONES

Buena salud
Mala Salud
Tiempo

USOS DE LA EPIDEMIOLOGIA
. 4.-VALORACION DE LA INTERVENCION
Tratamiento
BUENA SALUD

1.
2.
3.

Promocin de la salud
Medidas preventivas
Servicios de Salud Pblica

MALA SALUD

 5.ESTABLECER
EL DIAGNOSTICO
DE LA SITUACION DE SALUD DE
UNA COMUNIDAD O REGION
* CLASE Y MAGNITUD DEL PROBLEMA
* CAUSAS Y TASAS DE MORTALIDAD
* 6.- MEDIR EL EFECTO DE CIERTAS

MEDIDAS TERAPEUTICAS; EVALUAR EL

EFECTO DE NUEVAS DROGAS O EL
IMPACTO DE NUEVOS PROCEDIMIENTOS

LOGROS
DE LA EPIDEMIOLOGIA

LOGROS DE LA EPIDEMIOLOGIA
VIRUELA
Han pasado 200 aos para ver los beneficios
de la vacuna ( erradicacin de la enf. ).
Epidemiologa:
Distribucin de casos, modelos, mecanismos y
niveles
de
la
transmisin,
localizacin
geogrfica
de los brotes y evaluacin de medidas de
control.

LOGROS DE LA EPIDEMIOLOGIA
FIEBRE
REUMATICA
Y
CARDIOPATIA
REUMATICA
Ambos se asocian con la pobreza y malas
condiciones de vivienda y hacinamiento,
factores que favorecen la propagacin de
las infecc. estreptoccicas
de las vas
respiratorias altas.
* Alta Incidencia en pases pobres.
* La Causa : Fact. sociales y econmicas

LOGROS DE LA EPIDEMIOLOGIA
DEFICIENCIA DE YODO
HETZEL, 1989: Dficit
provoca una disminucin
y mental.

de H. TIROIDEA,
de la energa fsica

Bocio y Cretinismo

se describieron hace ms
de
400 aos, pero solo en el S.XX recin se
logran medidas preventivas efectivas.

1924, Sal yodada se introduce a gran

escala en las comunidades de muchos
pases ( Programa
de Yodacin ).

LOGROS DE LA EPIDEMIOLOGIA
TABACO, ASBESTO Y Ca. DE PULMON.
El Ca. de pulmn relacionado al consumo de
tabaco se publicaron en 1950.
El humo
del
tabaco contiene muchas
sustancias capaces
de
provocar
el
cncer.
El tabaco y la exposicin al asbesto producen
interacciones que dan lugar a tasas de Ca. de
pulmn muy elevadas.

 Mortalidad
por
cncer
de
pulmn,
exposicin al asbesto y consumo de tabaco.
Exposicin
al
asbesto

NO
SI
NO
SI

Antecedentes
de Fumador

NO
NO
SI
SI

Hammond, 1979.

Tasa de mortalidad
por cncer de pulmn
por 100 000

11
58
123
602

 FRACTURA DE CADERA.
Uso de
Estrgenos en post menopusicas reduce la prdida de
hueso, por
lo
que
es
til para
prevenir fractura en estas pacientes.
En los planes de prevencin de estas
fracturas es necesario observar los
factores
modificables y
no
modificables.

LOGROS DE LA EPIDEMIOLOGIA
SIDA
Los Estudios epidemiolgicos han
sido de vital importancia para definir
la epidemia, determinar el patrn de
propagacin, identificar los factores
de riesgo, etc.

 VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
ES UN PROCESO LOGICO Y PRACTICO DE
OBSERVACION SISTEMATIZADA, ACTIVA
Y PROLONGADA Y DE EVALUACION
PERMANENTE, DE LA TENDENCIA Y
DISTRIBUCION DE CASOS Y
DEFUNCIONES Y DE LA SITUACION DE
SALUD DE LA POBLACION.

VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
PERMITE UTILIZAR LA INFORMACION PARA LA
TOMA DE DECISIONES DE INTERVENCION
MEDIANTE EL SEGUIMIENTO DE AQUELLOS
EVENTOS O FACTORES DETERMINANTES O
CONDICIONANTES QUE PUEDAN MODIFICAR EL
RIESGO DE OCURRENCIA, A FIN DE INICIAR Y
COMPLETAR OPORTUNAMENTE LAS MEDIDAS
DE CONTROL NECESARIAS

ANALISIS EPIDEMIOLOGICO
CONTRIBUYE A LA BUSQUEDA DE
SOLUCIONES DE ESTAS
DIFICULTADES, CONVIRTIENDO EL
SISTEMA DE INFORMACION EN
SISTEMA DE INFORMACION PARA LA
ACCION

ENFERMEDADES DE NOTIFICACION
INMEDIATA Y OBLIGATORIA. 24 HORAS
INMUNOPREVENIBLES: POLIOMIELITIS
SARAMPION DIFTERIA TOS FERINA TETANOS
NEONATAL Y TETANOS
METAXENICAS: F. AMARILLA MALARIA DENGUE
ZOONOSIS: PESTE RABIA TIFUS
OTRAS: COLERA SIDA MENINGITIS
MENINGOCOCICA

SEMANAL OBLIGATORIA
ENF. DIARREICA AGUDA
LEISHMANIASIS
OTRAS DE INTERES SUBREGIONAL

 EPIDEMIOLOGIA
EN LA
ENSEANZA MEDICA

CONTRIBUCION A LA ENSEANZA
MEDICA
Las
caractersticas
de
las
enfermedades
de un pas y la organizacin de sus
servicios de salud se reflejan en los
Planes de la Enseanza Mdica de
Pre
y
Post - grado
e
incluso
pueden determinar la estructura global
de la Educacin Mdica en el pas.

 Los objetivos educacionales

deben formularse en relacin
a las necesidades y
exigencias locales de salud,
y basarse ,
en parte, en datos
epidemiolgicos sobre esas
necesidades y exigencias.

O.M.S
TRES GRUPOS DE ENFERMEDADES
CONSIDERADOS PRIORITARIOS :
1. ENF. SUJETAS AL REGLAMENTO
SANITARIO INTERNACIONAL
2. ENF. PARA LAS CUALES EXISTAN
MEDIDAS DE CONTROL
3. ENF. DE IMPACTO ACTUAL O POTENCIAL

 1. COLERA PESTE F. AMARILLA

2. INMUNIZACIONES: SARAMPION
TETANOS DIFTERIA TOS FERINA
HEPATITIS B
3. ENF. METAXENICAS : MALARIA DENGUE TIFUS ENF. ZOONOTICAS
RABIA.
OTRAS ENF. : SIDA MENINGITIS
MENINGOCOCICA