Facultad de Farmacia

Universidad de Concepcin

Caso Clnico Pediatra 2 Infancia:

Salmonelosis

Hospital Higueras Talcahuano

Servicio Pediatra
Carmen Mndez Fuentes

Caso Clnico

Nombre: F. V. P.
Edad: 2 aos
Sexo: Masculino
Peso : 16 Kg
Fecha de Ingreso a 2
Infancia: 23/08/16
Vacunas: Al da
Antecedente previo: Fractura
codo derecho 23/07/2016

Motivo de Ingreso: Paciente con antecedentes de

fractura en codo derecho el 23/07 tratado con yeso; CNS
2 aos, peso 16,9 kg (01/2016) Ingresa por cuadro de 10
das de fiebre asociada a deposiciones blandas y con una
baja de peso>10%
Ingresa a sala irritable, decado, regular aspecto general,
febril 38,5C (36,6-38C)
Examen Fsico: sin signos menngeos, ni rigidez de
nuca;
Faringe leve congestin, hidratacin lmite;
Abdomen RHA (+) hace resistencia muscular, poco
depresible.
Pulmonar/Cardio MP (+)SRA; RR2T soplo funcional por
fiebre
Llene de capilar <2 seg, Pulso (+)
Piel sana
Articulaciones mviles, no dolorosas, sin aumento

Diagnstico Ingreso
1. Sndrome febril prolongado en estudio
2. Observar bacteriemia

Tratamiento
Rgimen Blando fraccionado + lquido abundante;
Suero fisiolgico 500u en 2hrs bolus EV;
Suero glucosado 5% 500u, NaCl 10% 30u, KCl 10% 10u Todo a 40u /hr EV
Enfermera habitual CSV c/6hrs; Medidas fsicas para la fiebre; observar
tolerancia oral y fiebre
1. Cloxacilina 400mg c/6hrs EV
2. Cefotaxima 1g c/8hrs EV
3. Dolodrop 20gts c/8 hrs VO si t 38C

Exmenes Laboratorio al ingreso 23/08

Examen

Uroanlisis
Y
Urocultivo
Normal

Resultados

Valor Referencia

Protena C Reactiva (PCR)

[mg/dL]

11,5

0.0 0.6 mg/dL

GOT (ASAT)

115

1-37 U/L

GPT (ALAT)
Hemograma

53
Resultados

1-41 U/L
Valor Referencia

Hematocrito

32

18-68 %

Hemoglobina

11,2

9,6-15,6 g/dL

Leucocitos

10.99

5,50-17,50 x103

Plaquetas

128.000

140-440 x103

%Neutrfilos

74

22-46%

R. Neutrofilos

8200

2000-7500

% Linfocitos

18

37-73%

R. Linfocitos

2000

800-3900

Evolucin
Fecha

Evolucin

Indicaciones

24-08-16
1dia
Hospital

Paciente en similares condiciones, subfebril,

hemodinamicamente estable, muy irritable.
No presenta tos
Diarrea en dos ocasiones.
Examen fsico: bien hidratado, llene de
capilar <2seg , piel muy sudorosa, faringe
levemente congestiva; Abdomen blando
depresible
Extremidades mviles sin signos de
inflamacin articular ni sobre el sitio de
fractura previa

1- Regimen pre escolar

fraccionado segn tolerancia.
S. Glucosado 5% 500cc + NaCl
10% 30cc + KCL 10% 10cc
Todo a 40cc/Hr EV
2- Enfermera habitual CSV
c/4hrs
Obs tolerancia oral, fiebre, FC

Adenovirus
Rotavirus
Leucocitos
Fecales
Normal

PLAN:
Estudio de Sd febril, Rx en codo derecho, Eco
abd
Cirujano infantil evala foco seo.

3- Cloxacilina 400mg c/6hr EV

Ceftriaxona 1,6g c/ 24hrs
EV
Dolodrops 20 gotas
c/8hr VO si t 38C

24-0816
Tarde

Paciente en condiciones similares

Resultado Ex:
Coagulacin: normal
Serie blanca, GOT, GPT similares al anterior
Bilirrubina: normal
PCR mas baja que anterior (9,4 mg/dl)
IFI viral negativo

1. Cloxacilina 400mg c/6hr

EV
2. Ceftriaxona 1,6g c/ 24hrs
EV
3. Dolodrops 20 gotas c/8hr
VO si t 38C

PLAN: Se mantiene indicaciones

25-0816
2dia
Hospita
l

Paciente en condiciones similares

Actualmente afebril, hemodinamicamente
estable. En la noche presento dos peak febriles
de hasta 40C; deposiciones liquidas; mejor
tolerancia oral
Presenta petequias difusas principalmente en
torso
Microbiologa informa crecimiento de cocos
gram (+) en hemocultivo
PLAN:
Sospecha de sthaphylococus se continua
estudio sobre foco seo en sitio de fractura
previa con RMN
Se estudia posible foco en senos paranasales

Se suspende flebo
1. Cloxacilina 400mg c/6hr
EV
2. Ceftriaxona 1,6g c/ 24hrs
EV
3. Paracetamol 500 mg
comp c/6hrs si t
38C VO

26-0816
3dia
Hospita
l

Paciente BCG; sin irritabilidad

Examen fsico
Conjuntivas normales, CV y Ex pulmonar
normales
Ex Abd BD aparenta dolor a palpacin;
EEII edema leve de pies bilateral
Plan:
Control de parmetros inflamatorios,
funcin heptica y renal, hemograma y
recuento, coagulacin
Solicitud anticuerpos para hepatitis
Interconsulta gastroenterologa infantil
para evaluar posible foco abdominal
(heptico)

27-0816
4dia
Hospita
l

Resultado EX
Coprocultivo: positivo para salmonella
enterica ssp enterica sv Typhi
multisensible
Hemocultivo: pendiente
Serologa CMV (-), EBV (-)

SE MANTIENEN INDICACIONES

Eco Abd y Pelviana

Masculina
Se visualiza hepatomegalia leve y
edema entre el hgado y la
vescula biliar, como es posible de
ver en hepatitis.
Por este mtodo no se puede
descartar
Se sugiere evaluar con antec.
clnicos y control ecogrfico

SE MANTIENEN INDICACIONES

28-0816
5dia
Hospita
l

Resultado Ex:
Hemocultivo: destaca Staphylococus epidermidis
(slo R: eritromicina) Aislado en 1 de 2 muestras;
Probable contaminacin

29-0816
6dia
Hospita
l

Paciente BCG ; afebril durante el fin de semana.

Deposiciones blandas escasas en 1 ocasin.
Alimentacin bien
Ex fsico: Bien perfundido e hidratado, piel sudorosa
Abdomen blando depresible indoloro a la palpacin
EEII mviles, edema (-), sin signos inflamatorios
sobre fractura en codo derecho
Alta medica

SE
MANTIENEN
INDICACIONES

1. Reposo hasta el 07/09

2. Rgimen preescolar
comn
3. Trimetroprimsulfametoxazol
(40mg/200mg/5cc)
8cc c/12hrs x 9d VO
Paracetamol 500mg
comp si t38C

Exmenes Laboratorio 29/08

Examen

Coagulaci
n
NORMAL
Serologa de
Hepatitis VH AB-C
NEGATIVO

Resultados

Valor Referencia

Protena C Reactiva (PCR)

[mg/dL]

1,8

0.0 0.6 mg/dL

GOT (ASAT)

48

1-37 U/L

GPT (ALAT)
Hemograma

44
Resultados

1-41 U/L
Valor Referencia

Hematocrito

35

18-68 %

Hemoglobina

11,5

9,6-15,6 g/dL

Leucocitos

8430

5,50-17,50 x103

Plaquetas

288.000

140-440 x103

%Neutrfilos

49

22-46%

R. Neutrofilos

4100

2000-7500

% Linfocitos

42

37-73%

R. Linfocitos

3500

800-3900

Da N
Medicamentos (dosis,
frecuencia y va de
administracin) / Fecha

Urgenci 1
a
23/08

Cloxacilina 400mg c/6hrs

EV
Cefotaxima 1g c/8hrs EV

Paracetamol 500 mg
comp c/6hrs si t38C
Trimetroprimsulfametoxazol
(40/200mg)/5cc
8cc c/12hrs x 9d

24/0
8

25/0 26/0
8
8

27/0 28/0
8
8

6
29/0
8

Ceftriaxona 1,6g c/
24hrs EV
Dolodrop 20gts c/8 hrs
VO SOS