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SEMIOLOGIA DEL

APARATO URINARIO

DIVISIN ACADMICA DE
CIENCIAS DE LA SALUD

Anamnesis

Exploracin
Fsica

HISTORIA CLINICA DEL


ENFERMO RENAL
HISTORIA
HISTORIA DE
DE LA
LA ENFERMEDAD
ENFERMEDAD ACTUAL
ACTUAL
ATECEDENTES
ATECEDENTES PERSONALES
PERSONALES
HISTORIA
HISTORIA SOCIAL
SOCIAL
FACTORES
FACTORES ETNICOS
ETNICOS Y
Y GEOGRAFICOS
GEOGRAFICOS
FACTORES
FACTORES OCUPACIONALES
OCUPACIONALES
HISTORIA
HISTORIA DIETETICA
DIETETICA
TOMA
TOMA DE
DE MEDICAMENTOS
MEDICAMENTOS
ANTECEDENTES
ANTECEDENTES FAMILIARES
FAMILIARES

Existen 3 manifestaciones clnicas que son muy importantes


al valorar una afectacin renal y de la va urinaria:
Edemas
HTA
Manifestaciones de Insuficiencia Renal

Edemas
Los podemos clasificar en:

Edema Moderado:
-Se descubre por la maana en la cara, sobre todo en la regin palpebral (edema periorbitario)

Edema Intenso:
-Invade la totalidad de los miembros inferiores e incluso
infiltra genitales externos y la pared abdominal

Los Enfermos renales pueden presentar Edema Intenso que se acompaan de


Hipoproteinemia.

Hipertensin Arterial
La HTA puede ser manifestacin de las enfermedades
que afectan al parnquima renal o secundaria a
estenosis de la arteria renal

La exploracin de la tensin arterial debe realizarse a


todo enfermo con sospecha de afectacin del aparato
urinario.

Signos de Insuficiencia Renal


Funcin renal: Menor 25%
Fatiga
Desnutrido
Piel plida amarillenta
Equimosis y lesiones de rascado.
Mucosas plidas
Aliento urmico

1
SEMIOLOGIA DEL RION
2
SEMIOLOGIA DE URETERES
3
SEMIOLOGIA DE VEJIGA

TCNICAS DE
EXPLORACIN
Inspeccin
Palpacin
Percusin
Auscultacin

SEMIOLOGIA DEL
RION

INSPECC
IN
Puede descubrir
tumoraciones en
uno o ambos lados
del abdomen

Aporta muy
pocos datos

Se observan
hipocondrios y
flancos

SEMIOLOGIA DEL
RION

PALPACI
N

FORMA
TAMAO
CONSISTENCIA
SITUACION
SENSIBILIDAD

Normalmente los riones no son


palpables.
Existen maniobras para
demostrar:
Ausencia de riones palpables
Discretos crecimientos
Descensos renales

Estas maniobras son:

Procedimiento bimanual
de Guyon.
Peloteo renal.
Maniobra de Israel.
Mtodo de Goelet.
Puntos dolorosos
renoureterales.

METODO BIMANUAL DE GUYON

Paciente en decbito dorsal, con


piernas semiflexionadas
Mdico al lado del rin que se
quiere explorar
Se levanta el rin con una mano
colocada en ngulo costo vertebral
(mano de apoyo )
Durante inspiracin profunda el
rin se desplaza hacia abajo
Se desliza la otra mano por debajo
del reborde costal hacia la
profundidad (mano exploradora)
Valore tamao, forma y consistencia

SIGNO DE
PELOTEO

Paciente en decbito dorsal

Examinador en el lado opuesto del rin


a estudiar.

Manos se disponen igual al mtodo de


Guyn

Se enva bruscos impulsos con la mano


posterior.

Con mano anterior se deprime pared


abdominal anterior.

La finalidad es palpar con los dedos el


choque de la vicera dezplazada.

METODO DE ISRAEL
Paciente decbito lateral lado opuesto al
rin a examinar con caderas y rodillas en
semiflexion

Rin cae adelante hacia la lnea


media
Mdico en el lado dorsal del
paciente
Su mano de sostn toca la
regin lumbar fuera de la masa
muscular vertebral.
La otra mano presiona con la
punta de los 3 dedos debajo de la
confluencia condro-costal.
Con los dedos flexionados explora el
rin.

METODO DE GOELET
Paciente parado, rin desciende por
gravedad

Rodilla flexionada del lado a palpar o


arrodillado sobre una silla

Examinador se pone al lado del rin a


examinar
Su mano de sostn toca la regin
lumbar fuera de la masa muscular
vertebral.
La otra mano presiona con la punta de
los 3 dedos debajo de la confluencia
condro-costal. Con los dedos
flexionados explora el rin.

Puntos renales dolorosos posteriores:


Punto costovertebral de Guyon:
corresponde a la salida del XII n.
intercostal
Punto costomuscular: Corresponde a
la rama perforante del XII nervio
intercostal.

Puntos renales dolorosos laterales:


Punto suprailiaco lateral: 1 cm por encima de la
cresta ilaca y media lnea axilar
Puntos renales dolorosos anteriores:
Supraintraspinoso: salida del nervio
femorocutneo. Contorno de espina ilaca
anterosuperior.

PERCUSION

La percusin digital, o
puopercusin, a nivel de la
fosa lumbar, despierta o
intensifica el dolor lumbar
de origen capsular

Dolor:
- Pielonefritis
- Litiasis
urinaria Tumor renal.

AUSCULTACION
reas costo vertebrales
Se buscan soplos con el
sujeto en decbito lateral,
con los muslos flexionados
sobre el abdomen (para
relajar bien la pared
abdominal), hundiendo
profundamente el
estetoscopio en la regin
que se ausculta y en
ambiente
.
Soplo
sistlicosilencioso
: estenosis
o
aneurisma de la arterial
renal o femoral (S. Lariche)

REGISTRO DE LO
EXPLORADO

Inspeccin:
No
tumoracione
s en flancos
ni en
hipocondrios
.

Palpacin
Puntos no
palpables ni
peloteables.
Puntos
pielorrenoureter
ales anteriores y
posteriores no
dolorosos.

Percusin
Maniobra
puo
percusin
negativa en
ambas fosas
lumbares.

Ausculta
cin
No
soplos de
la arteria
renal.

PUNTOS URETERALES
PUNTO URETRAL
SUPERIOR

O PELVIURETERAL
Se busca a la altura de la
lnea umbilical, en su
interseccin con el borde
externo del recto anterior.
Corresponde a la unin
ureteropilica.

PUNTO URETRAL
MEDIO

Se busca en la unin de
la lnea biiliaca con una
vertical levantada desde
la espina del pubis.

PUNTO URETRAL
INFERIOR

Este punto, que


corresponde a la entrada
del urter en la vejiga, se
explora mediante tacto
rectal o vaginal.

EXPLORACIN DE VEJIGA
Tiene que estar
distendida
Percutirse tiene que
contener por lo menos
500cc de orina.

Sujetos delgados puede


palparse como una masa
redondeada, de
consistencia firme y que
sobresale de la pelvis

En la palpacin simple de la
vejiga se lleva acabo con las
dos manos sobre ambas
fosas iliacas y movindose
hacia la lnea media para
intentar palpar los bordes

Sujetos obesos se
realiza la Percusin del
hipogastrio

Prostata

Normal en el adulto: 4x4 cm


Solo son accesibles a la palpacin los lbulos laterales.
Consistencia: firme y elstica y presenta un cierto grado
de movilidad.

Exploracin fsica
La prstata se explora por tacto rectal.
Comprende los siguientes puntos:
limites de la glndula
Caractersticas de la superficie
Consistencia
Tamao
Movilidad
Sntomas

Tamao: la glandula aumentada de tamao se divide


en forma rutinaria en cuatro grados I, II, III, IV.
Volumen grado I : es una prstata de tamao
prcticamente normal con la convexidad de los lbulos
discretamente aumentada y surco medio mantenido. El
peso esta aproximadamente entre 20 y 30 gramos.

Volumen grado II: prstata aumentada de tamao con la


convexidad de los lbulos y los surcos laterales bien definidos y
surco medio mantenido. Peso entre 30 y 50 gramos.
Volumen grado III: prstata grande, cara posterior totalmente
convexa, sin surco medio y surco laterales profundos. Peso entre
50 y 80 gramos.
Volumen grado IV: prstata muy grande, muy prominente en
ampolla rectal, sin surco medio y surcos laterales muy
profundos. peso por encima de los 80 gramos.

Movilidad: la movilidad se explora situando el


extremo del dedo indice en la base desplazando la
glndula en sentido craneocaudal y en sentido
anteroposterior de la prostata.
hallazgos: las prostatas normales, infecciosas e
hiperplasicas son moviles y en el cancer de prostata
infiltrante pierden motilidad.

Sintomas: la prstata normal, hiperplasica o tumoral no duele al tacto y es


dolorosa en los cuadros infecciosos e inflamatorios provocando deseo
miccional.

EXPLORACIN DE
GENITALES
Femeni
no

Masculi
no

MASCULINO
TCNICA
PROCEDIMIENTO
EVALUACIN
Esfnter anal

PROSTT
A:

superficie

movilidad

consisten
cia

tamao

Surco
medio

Dolor

RODRIGUEZ, A. 2002. Exploracin del aparato urinario en atencin primaria. SEMERGEN 28(9):514-21. Madrid

INSPECCI
N

PALPACIN

Vello pbico

Escroto

Pene

Epiddimo

Escroto

Testculo

Regin inguinal

Cordn espermtico y conducto


deferente
Tacto rectal prosttico
vesculas seminales

RODRIGUEZ, A. 2002. Exploracin del aparato urinario en atencin primaria. SEMERGEN 28(9):514-21. Madrid
Semiologa Mdica y Tcnica Exploratoria. Surs Batll A. y Surs Batll J. Octava Edicin. Editorial Masson.

PENE

TESTCUL
OS

ESCROTO

PROSTAT
A

Palpacin de
la uretra

RODRIGUEZ, A. 2002. Exploracin del aparato urinario en atencin primaria. SEMERGEN 28(9):514-21. Madrid
Semiologa Mdica y Tcnica Exploratoria. Surs Batll A. y Surs Batll J. Octava Edicin. Editorial Masson. 2004.

FEMENINO
Grado
Grado de
de desarrollo
desarrollo sexual
sexual
Presencia
Presencia de
de malformaciones
malformaciones congnitas
congnitas
Presencia
Presencia yy disposicin
disposicin de
de vello
vello
Labio
Labio mayores,
mayores, menores
menores
Tamao
Tamao del
del cltoris
cltoris
Secreciones
Secreciones vestibulares
vestibulares
Presencia
Presencia o
o ausencia
ausencia de
de prolapso
prolapso

Semiologa Mdica y Tcnica Exploratoria. Surs Batll A. y Surs Batll J. Octava Edicin. Editorial
Masson. 2004. Barcelona, Espaa.

Semiologa Mdica y Tcnica Exploratoria. Surs Batll A. y Surs Batll J. Octava


Edicin. Editorial Masson. 2004. Barcelona, Espaa.