MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES

PROGRAMA NACIONAL DE CONTROL DE TUBERCULOSIS

MIRTHA CAMACHO RESPONSABLE TECNICA
mirtha_camacho@hotmail.com

INFORMACION GENERAL
La tuberculosis (TB) es un grave problema de

salud publica a nivel mundial. Un tercio de la

poblacin esta infectada (aproximadamente,
2000 millones de personas). Ademas la
tuberculosis es una enfermedad marcadora de
pobreza: el 95 % de los casos se registran en
paises en desarrollo y el 98 % de las muertes
se observa en esos paises.

INFORMACION GENERAL
Tuberculosis, una amenaza que no
cesa
Haba sido erradicada, pero se
reinstal en casi todo el mundo,
asociada a la pobreza y el HIV;
preocupa la situacin local
SOMOS EL SEGUNDO PAIS EN
AMERICA LATINA DESPUES DE HAITI

SITUACION DE LA
TUBERCULOSIS
En 1993, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) le
concedi a la tuberculosis el triste ttulo de
emergencia sanitaria global, citndola como uno de los
problemas sanitarios tratados con mayor negligencia
en el mundo.
Qu ha llevado a la OMS a conceder dicha mencin a esta
enfermedad?
La tuberculosis es la principal patologa mortal causada por
un nico agente patgeno.
Seis millones de personas murieron de tuberculosis en 2005;
se calcula que para los prximos aos la cifra se incrementara
LAS CONSECUENCIAS SON PARA LOS VIVOS
El 95% de los casos se produce en pases en desarrollo.
La tercera parte de la poblacin mundial se encuentra
infectada por el Mycobacterium tuberculosis .
EN BOLIVIA SE HA FRACASADO , SE INCREMENTAN MUERTES Y
CASOS DE TUBERCULOSIS MDR-Porque?

Estimado mundial de la tasa de

incidencia de TB TSF, 2006

West Pacific 21%

Estimado de nuevos
casos TB TSF/ 100 000
habitantes

Americas 4%

No estimate
024
2549
5099
100299
300 or more

Africa
31%

SE Asia 34%

East Mediterranean 6%
Europe 5%

The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health
Organization concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries.
Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement.
WHO 2006. All rights reserved

SITUACION DELA
TUBERCULOSIS

Del total de casos:

55 % corresponden a Asia (India y China representan el 35 % de los casos
a nivel mundial).
30 % a Africa.
7 % a la region mediterranea oriental.
5 % a Europa.
3 % a las Americas.
Primeros 5 paises, segun numero de casos:
India: 1,6-2,4 millones.
China: 1,0-1,6 millones.
Sudafrica: 0,38-0,57 millones.
Nigeria: 0,37-0,55 millones.
Indonesia: 0,34-0,52 millones.

Prevalencia de tuberculosis: 11,1 millones (9,6 13,3 millones).

164 casos por 100.000 habitantes a nivel mundial.
Mortalidad:
1,3 millones de personas HIV negativas.
0,5 millones de personas HIV positivas.
Casos de Tuberculosis Multirresistentes: 0,5 millones (datos del

2007).

SITUACION DE LA
TUBERCULOSIS
Se estimaque la poblacin infectada (recordar que

infeccin no es igual a enfermedad) por el bacilo de

Koch o Mycobacterium tuberculosis ronda los 2000
millones de personas.
Se estima que 1 de cada 10 personas infectadas

desarrollara la enfermedad tuberculosa durante su vida.

Segun datos de la Organizacion Mundial para la

Salud, durante el 2008 ocurrio lo siguiente a nivel

mundial:
Incidencia de tuberculosis: 9,4 millones.
En aumento comparado con el 2007.
Las mujeres afectadas serian 3,6 millones.
Las personas con HIV positivo y tuberculosis serian 1,4
millones.
Del total de casos:

EMERGENCIA POR LA SUMA

FATIDICA VIH
El Plan Mundial para Detener la Tuberculosis
(2006-2015), propone una hoja de ruta para
tratar durante los prximos 10 aos a 50
millones de personas con tuberculosis y
proporcionar tratamiento antirretrovrico a 3
millones de pacientes con tuberculosis y
VIH/SIDA. El objetivo consiste en reducir a la
mitad la prevalencia y la mortalidad de la
tuberculosis para 2015, en comparacin con
los valores de 1990. Este plan pareciera
alentador teniendo en cuenta que la tasa de
curacin est en el 84% (OMS-2007).

ESTRATIFICACIN DE TASA DE INCIDENCIA DE

TBP BAAR(+) NOTIFICADA SEGN REGIONALES,
BOLIVIA 2010

76.3
%

Tasa de Incidencia segn

regionales, Bolivia 2010

FUENTE: PRCT - PNCT

Ultimas estimaciones mundiales

sobre Tuberculosis, 2006
Nmero
Estimado de
casos
TB todas sus formas
Mayor numero de casos en Asia y
Africa

Tuberculosis MDR
(TB - MDR)

Nmero
Estimado de
muertes

9.15 millones

1.65 millones

(139 / 100,000)

(25 / 100,000)

~130,000
489,000

TB Extensivamente
resistente (TB - XDR)

~35,000

Coinfeccin TB/HIV

709,000

(8%)

18%

26%

~20,00
0

57%

231,000

32%

SITUACION EN BOLIVIA
Ed. Impresa ES EL SEGUNDO PAS DE LA REGIN
Bolivia con altos ndices de tuberculosis
Por Abi - Agencia - 25/03/2010
Bolivia con altos ndices de tuberculosis - Internet

Agencia
La Paz

Bolivia es el segundo pas latinoamericano,

despus de Hait, con altos ndices de tuberculosis
con un promedio anual de 6.000 casos,
informaron el mircoles fuentes del Ministerio de
Salud.

SITUACION DE LA
TUBERCULOSIS
"Somos un pas que est dentroEN
de los 12 pases
que tiene una alta incidencia de tuberculosis en la
BOLIVIA
regin y en un segundo lugar despus de Hait con
aproximadamente de 6.000 casos anuales",
inform, en el Da Mundial de la Tuberculosis la
responsable del Programa Nacional del Control de
la Tuberculosis, Miriam Nogales. Indic que esa
cifra es preocupante por lo que la poblacin debe
tomar conciencia y atender mdicamente una tos
que dure ms de dos semanas para evitar ms
contagios y en algunos casos la muerte.

INDICADORES Y METAS
PARA
EL
CONTROL

DETECCION DEL 75 % DE LOS SINTOMATICOS

RESPIRATORIOS
CURACION DEL 85 %
DIAGNOSTICO- RESULTADO- CONSULTA- INICIO DE TRATA
MIENTO- SEGUIMIENTO SEIS OCHO MESES.

ACTORES: SERVICIO DE SALUD- COMUNIDAD-

AUTORIDADES POLITICAS

ESTRATEGIAS
ADOPTADAS
Asegurar el cumplimiento de la estrategia DOTS y

DOTS PLUS
Garantizar el compromiso poltico de los directores de
redes, jefes de establecimiento de salud en la
prevencin y control de la tuberculosis.
Disminuir el riesgo de infeccin por tuberculosis
Mantener la gratuidad y supervisin del tratamiento a
enfermos con tuberculosis
Fortalecer la estrategia DOTS PLUS
Garantizar el desarrollo de un sistema de informacin
operacional y epidemiolgico, veraz oportuno y de
calidad para la toma de decisiones
Establecer estrategias de promocin de la salud
Propiciar la investigacin operacional, epidemiolgica
y en salud pblica
Fortalecimiento de la Red de laboratorios

VIGILANCIA Y CONTROL
PARA LA RESISTENCIA
Indicaciones de cultivo de esputo en CP (donde existan

las condiciones)

SR
SR
SR
SR

con BK(+) PSDde primera lnea

con 3 BK(-)que no responden a antibiticos comunes
con 3 BK(-) y con Rx de trax compatible con TB
con antecedente de tratamiento previo (fracaso
teraputico, abandono, recada u otro)
SR con infeccin VIH
SR contacto con TB-MDR o con antecedente de tratamiento
en medicina privada o encarcelamiento previo o prolongado
Muestras extrapulmonares y en investigacin de TB en
nios (aspirados gstricos, esputos provocados, etc.)

Los aspectos generales de la

TB: microbiologa, transmisin,
patognesis,
Manifestaciones clnicas, diagnstico y
tratamiento
Aspectos generales
Patognesis
Manifestaciones clnicas
Diagnostico
Tratamiento

DIAGNOSTICO
Diagnstico:
BACILOSCOPIA
CULTIVO
Mtodos de cultivo en
medios lquidos
BACTEC MGIT 960

Tiempos de diagnstico VARIABLES

Dependiendo de
LA TECNICA- EL COMPROMISO DEL MEDICO
EL PERSONAL DE SALUD Y EL PACIENTE.

METODOS DE DIAGNOSTICO EN
TUBERCULOSIS
BACTERIOLOGICOS OBSERVACION Y AISLAMIENTO
DE LA BACTERIA

BACILOSCOPIA DE
ESPUTO

CULTIVO Y
AISLAMIENTO

IDENTIFICACION DE
POBLACION

ZIEHL NEELSENFLUORESCENCIA

MEDIOS DE
CULTIVO SOLIDOS
LIQUIDOS

PRUEBAS DE
RESISTENCIA Y
SENSIBILIDAD

CUANTIFICAR
POBLACION
EVALUAR
POBLACION
BACTERIANA EN
ETAPAS
DETERMINADAS

METODOS NUEVOS DE DIAGNOSTICO DE

TUBERCULOSIS
MICROSCOPIA: FLUORESCENCIA : Auramina - Rodamina
CULTIVOS LIQUIDOS: MIDDLEBROOK 7H9-BACTEC 12BBACTEC 13-4 MGIT RESISTENCIA: METODO DE LAS PROPORCIONES
GOLD ESTNDAR PARA TODA PRUEBA
PROPORCION EN PLACAS
BACTEC 460
METODO GRIESS
MTT
MODS
PCR
GEN X PERT
MGIT

MICROSCOPIA ZIEHL NEELSEN -AURAMINA

REVISION DE TODA LA
LAMINA EN
BACILOSCOPIA
USO DE LENTE DE
INMERSION

LECTURA CON
LENTE DE 40
AUMENTOS
REVISION RAPIDA
DEFICIENCIA PARA
CONTROL DE
CALIDAD

UTILIDAD DE LA BACILOSCOPIA
DETECCION
CONTROL DE TRATAMIENO
CUANTIFICACION APROXIMADA DE BACTERIAS SEGN LA ESCALA
LIMITACIONES
SOLO SE OBSERVAN BAAR EN CONCENTRACION MAYOR A 10.000
BACTERIAS POR MILILITRO
NO SE EVIDENCIA LA VIABILIDAD SE COLOREAN BACTERIAS QUE TIENEN
COMPLETA LA PARED CELULAR PERO NO ESTAN VIVAS.
ESTA SUJETA A LA CALIDAD Y CANTIDAD DE LA MUESTRA

CULTIVO Y AISLAMIENTO DE
MICOBACTERIAS

APLICACIN Y UTILIDAD
PARA VERIFICAR PRESENCIA DE LA BACTERIA

VIVA CUANDO LA BACILOSCOPIA NO ES

POSITIVA POR LAS LIMITACIONES INTRINSECAS
QUE TIENE.
PARA OBTENER IDENTIFICACION DE ESPECIE
EN BASE A CARACTERISTICAS.
PARA ESTUDIAR SU COMPORTAMIENTO
FRENTE A MEDICAMENTOS ESPECIFICOS Y
FACILITAR LA CURACION DEL AFECTADO

REQUISITOS
APLICACIN CON FUNDAMENTOS CORRECTOS

Y JUSTIFICADOS
CONSIDERACION DEL CONTENIDO DE LA
MUESTRA
CONSERVACION Y TRANSPORTE OPTIMOS
CONSIDERANDO QUE SE BUSCA UN MICROBIO
VIABLE.
APLICACIN DE PROCEDIMIENTOS SEGUBN
NORMAS Y PROCEDIMIENTOS TECNICOS Y
ADMINISTRATIVOS APROBADOS.

AISLAMIENTO Y
MUESTRAS
Recoleccin de muestras

Para el diagnstico de tuberculosis pulmonar

la muestra idnea es el esputo.
PARA DIAGNOSTICO DE TUBERCULOSIS
EXTRAPULMONAR
Sujeta a la Localizacion: Renal, Intestinal,
Cutnea, Pericardica, Peritoneal,Endometrial,
Genital,Meningea

CRECIMIENTO EN MEDIOS
SOLIDOS Y LIQUIDOS
Forma colonias no pigmentadas, rugosas de

color gamuza, despus de 14 a 28 das de

incubacin en medios de Lwenstein-Jensen o
Middlebrook.

REQUERIMIENTOS
Mycobacterium tuberculosis obtiene su energa
de la oxidacin de muchos compuestos sencillos
de carbono (como glucosa y glicerol). El aumento
de la presin de CO2 estimula su crecimiento, y
crece en medios simples con glucosa, sales de
amonio, sulfato de magnesio y fostato de potasio
(Lugo de la Fuente, 1996).
Su crecimiento se propicia en una atmsfera de
5 a 10% de dixido de carbono, pero sigue
siendo lento, con un tiempo medio de generacin
de 12 a 24 horas (Champoux y col, 1990).

MEDIOS DE CULTIVO
SOLIDOS A BASE DE AGAR
MIDDLEBROOK 7H 11 -7H10SOLIDOS A BASE DE HUEVO
LOWENTEIN JENSEN
OGAWA STONEBRINK
LIQUIDOS
MIDDLEBROOK 7H9

MEDIOS DE CULTIVO
El medio de cultivo ms usado y ms

adecuado es el de Lowenstein Jensen . Tambin

se utiliza el medio Ogawa. Para que el
desarrollo de la bacteria sea visible
macroscpicamente (a simple vista) sobre el
medio de cultivo se requieren por lo menos 15
das, y hasta ocho semanas de incubacin. Se
debe incubar un promedio de 30 das. Sus
colonias son de color blanco cremoso,
esfricas, secas, rugosas, opacas, polimorfas y
de dimensiones variables.

INCUBACION
La incubacin de los medios de cultivo se

realiza a 35-37C que es la temperatura

ptima para el desarrollo de la mayora de las
micobacterias, con excepcin de las muestras
de piel que deben incubarse adems a 28C
ya que muchas micobacterias que producen
infecciones de la piel y tejido subcutneo se
aslan a esta temperatura. Los cultivos se
mantienen un mnimo de 7 semanas antes de
descartarlos como negativos.

PRINCIPALES
APLICACIONES
IDENTIFICACION DE ESPECIE
VERIFICACION DE VIABILIDAD
ESTUDIO PARA IDENTIFICACION DE

RESISTENCIA A MEDICAMENTOS
ANTITUBERCULOSOS DE PRIMERA Y SEGUNDA
LINEA
PARA CONOCER CONDICIOENS DE
PROGRAMAS DE CONTROL

MICOBACTERIAS ATIPICAS

TENDENCIA DE LA
RESISTENCIA

TB BK(+)PSD de primera y/o segunda lnea

Mtodos para la realizacin de PSD
Convencionales
En medios slidos

Proporciones en LJ (los resultados disponibles entre 4 a 8 semanas)

LJ + reactivo de Griess(resultados 14 das en esputo BK+)
En medios lquidos(entre 4 a 14 das).

RpidosPruebas moleculares(resultados disponibles entre 24 a

72

BIOLOGIA MOLECULAR (Horas)

CLASIFICACION DE
RESISTENCIA

CONCEPTOS
Multiresistentes (MDR). Que son bacterias que

desarrollan resistencia frente a rifampicina

(RMP) e isoniacida (INH), que son los
tratamientos de primera lnea.
Ultrarresistentes o Extensivamente
resistentes(XDR). Bacterias resistentes a
drogas de primera lnea y a cualquier
miembro de la familia de las fluoroquinolonas
y al menos frente a uno de segunda lnea
(kanamicina (KAN) o capromicina (CPM)).

A la deteccin y clasificacin de los

casos utilizadas operacionales

en el control de la TB.
Definiciones
para
SR
control
de la tuberculosis
Caso de TB
Objetivo:
Brindar las principales
Resultados de tratamiento

el

FACTORES
DETERMINANTES
Implementacin de DOTS/TAES base del
control de TB
Compromiso poltico
Deteccin mediante bacteriologa
Tratamiento normalizado con TDO
Sistema de suministro y gestin de
medicamentos
Sistema de vigilancia, evaluacin

Aporte del LABORATORIO

INFORMACION
VIGILANCIA
CONTROL
INDICADOR DE CALIDAD DE SERVICIOS Y

CALIDAD DE APLICACIN DE NORMAS DE

CONTROL Y TRATAMIENTO

GRACIAS POR SU ATENCION

SI SE COMPRENDIO SE MEJORARA EL APORTE
DEL SERVICIOS MAS IMPORTANTE EN
TUBERCULOSIS
SI NO SE COMPRENDIO SE REFORZARA
PERMITIENDO ACERCAMEINTO SIN
PERJUICIOS , BUSCANDO MEJORAR.
GRACIAS POR SU ASISTENCIA QUE TIENE
UN SIGNIFCADO MUY GRANDE PARA EL
LABROATORIO DE REFERENCIA Y PARA
USTEDES POR EL PAPEL QUE TENEMOS