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Cuidados de

Enfermera en el
Manejo del Trauma
abdominal
Lcdo. Pedro R. Camacaro R.
Sociedad Venezolana de
Enfermera en Perioperatorio

El traumatismo abdominal
supone en el momento actual
una cuestin en constante
desarrollo y un desafo
diagnstico y teraputico de
primer orden. En nuestro
medio
las
causas
ms
frecuentes de traumatismos
abdominales
son
los
accidentes
de
trfico,
seguidos de los accidentes
laborales y deportivos y las
agresiones violentas .

El paciente con traumatismo


abdominal es con frecuencia
un paciente politraumatizado,
con dificultades para referir de
forma coherente una historia
clnica y en quien los datos de
la exploracin abdominal con
frecuencia se ven alterados
por
trastornos
en
la
sensibilidad del nivel de
conciencia o artefactos por la
presencia de lesiones vecinas
(trax, raquis...).

Objetivos de los Cuidados


Administrar cuidados estandarizados al paciente
con traumatismo abdominal, segn el ABC
(asegurando la va area, optimizando la
ventilacin y garantizando un adecuado
funcionamiento hemodinmico).
Reconocer signos y sntomas frecuentes en el
paciente politraumatizado, asociados a trauma
de abdomen.
Reducir la morbi-mortalidad en pacientes con
trauma de abdomen, reconociendo y aplicando
cuidados en casos de shock hipovolmico.
Garantizar la estabilidad del paciente durante el
traslado al medio hospitalario. (en el rea
extrahospitalaria).

Traumatismos cerrados
Representan el 80-90% de los casos, siendo la causa
ms frecuente los accidentes de trfico (60% aprox.).
La piel no presenta prdida de solucin de continuidad,
por lo que las lesiones son producidas principalmente
por tres mecanismos:
Aumento de la presin abdominal: Produce
lesiones por estallido. Es el mecanismo tpico del
cinturn de
seguridad.
Compresin: Se producen lesiones por
aplastamiento.
Desaceleracin: La desaceleracin brusca puede
producir desgarros en los vasos, mesenterio y en
los
distintos puntos de anclaje de los rganos
abdominales.

Traumatismos abiertos
La piel presenta prdida de solucin de
continuidad (heridas). Se dividen en varios
tipos:
Por arma blanca.
Por arma de fuego.
Heridas punzo-penetrante.
Otros (accidentes laborales,
desgarros por rotacin,)

ndice de Schweiberer

Incidencia y tipos de traumatismo


abdominal

Valoracin inicial o primaria


Se trata de una aproximacin inicial al
paciente en la que las prioridades han de
ser:
Identificar situaciones que pongan de
inmediato en peligro la vida del enfermo por
trastornos de la respiracin, la va area o su
estado circulatorio.

Es preciso diagnosticar y tratar de


forma ordenada:
Obstruccin de la va area.
Trastornos de la respiracin.
Hipotensin o shock.
Controlar puntos de hemorragia externa.
Obtener accesos venosos e iniciar la infusin de

lquidos EV.
El tipo de lquidos y la velocidad de infusin de
los mismos dependen del estado hemodinmico
del enfermo, de lo administrado antes de su
llegada al hospital y de la respuesta
hemodinmica a los mismos.
Obtener muestras de sangre para hematolgia,
qumica, tipaje y pruebas cruzadas.

Protocolo de Actuacin para el


Manejo del Paciente con
Trauma Abdominal

Valoracin primaria segn el ABC (va area, ventilacin,


estado circulatorio).
Cateterizacin de dos venas perifricas del calibre mas
grueso posible o de una va central si no fueran posibles
las perifricas.
Medir y Anotar signos vitales, cada media hora hasta
estabilizar hemodinmicamente al paciente.
Administracin de O2 segn si es necesario.
Intubacin endotraqueal si procede control de los
parmetros de ventilacin mecnica y de la sedacin y
analgesia (mantener al paciente acoplado al ventilador en
todo momento).

Aspiracin de secreciones cada vez que sea necesario.


Realizar hemostasia por compresin de la herida si es

posible (heridas localizadas y con sangrado externo


evidente).
Administrar lquidos segn protocolo. En traumas
graves, se acepta comnmente la administracin de un
bolos de soluciones cristaloides (suero fisiolgico o
solucin Ringer Lactato) de 30 ml/Kg. (20 ml/Kg. de
peso en nios), siendo a veces necesaria la
administracin de coloides (solucel, almicel, etc.), a
razn de 500 ml de ste ltimo por cada 1500 ml de
cristaloides.
Administracin de drogas vaso activas si procede y
segn protocolo. Las ms utilizadas en casos de shock
hipovolmico refractario a tratamiento con lquidos son
la dopamina (dosis inicial de 10g/Kg./min. en aumento
hasta una dosis mxima de 40g/Kg./min.).

Realizar registro estricto de la entrada y salida de

lquidos del paciente (balance hdrico).


Retirar los cuerpos extraos. Limpieza de la herida con
solucin fisiolgica, por arrastre y con lavado abundante.
Cobertura con gasa esteril de la herida.
Cobertura hmeda con gasas estriles y suero
fisiolgico de contenido abdominal expuesto (asas
intestinales, peritoneo,...). Nunca reintroducir el
contenido.
En caso de objetos penetrantes, como norma general,
nunca debern ser retirados de la herida fuera del centro
hospitalario, por riesgo de sangrado masivo, por lo que
se proceder a su correcta inmovilizacin y cobertura
asptica.
Valoracin y registro del dolor, si puede ser con
cuantificacin del mismo, a travs de las escalas
disponibles (escala numrica, escala tipo Likert, etc.),
para su posterior evaluacin.

Traslado del paciente a un centro hospitalario mas


adecuado o mas cercano dependiendo las condiciones
generales de este.
Traslado del paciente a un centro til en posicin
antilgica (generalmente posicin de Fowler, si lo permite
la condicin hemodinmica y respiratoria del paciente).
Preparar material para la colocacin de sonda vesical para
control estricto de diuresis.
Preparar material para la colocacin de sonda
nasogstrica si procede (en casos de sospecha de trauma
esofgico, solo se realizar en el centro hospitalario).
Palpar y vigilar pulsos perifricos.
Proporcionar reposo absoluto y dieta absoluta.

Extraccin

de muestra de sangre para


laboratorio: hemoglobina, hematocrito, estudio
de coagulacin, qumica sangunea (glicemia,
urea y creatinina), pruebas cruzadas.
Colaborar en las pruebas diagnsticas y
teraputicas necesarias para el correcto manejo
del paciente (puncin-lavado peritoneal, drenaje
pleural, etc...).
Registrar todas las actividades realizadas.

"Para qu repetir los errores antiguos


habiendo tantos errores nuevos que cometer?"
(Bertrand Russel)

gu

Gracias
por su
Atencin