APARATO

URINARIO

METODOS DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO POR
POR
METODOS
1.-Anomalias
AnomaliasCongnitas
Congnitas
1.2.-Litiasis
2.-Litiasis
3.-Infeccinabscesos
abscesos
3.-Infeccin
4.-Tumores
4.-Tumores

Hepatic
Veins

Bazo
Tronco
celiaco
hgad
Liver
o

AMS

Rin
derecho Art. renal

Rion izquierdo

Postero -inferior
a hgado y
vescula biliar.

AORTA

VCI

V. renal

Infero medial al
bazo

Piramides Medular
Calix
menor

ANATOMIA
RENAL
Arteria renal

Calix
Mayor

Vena renal

Seno

Medula
Capsula renal

Corteza

Ureter

OM
ST

H
AC

DIAFRAGMA
BAZO

BORDE HEPATICO
SILUETA RENAL

SILUETA RENAL

MUSCULO PSOAS

MUSC PSOAS

ARTIC SI

D12-L3

ART SI

Indicaciones :
*Litiasis Radiopaca renal:80%
*Quistes renales calcificados
*Nefrocalcinosis
* Calcificaciones prstata
vesculas seminales
,conductos deferentes
*Tamao y posicin
de la sombra renal

LITIASIS FOSFATO Y OXALATO DE CALCIO 70%

LITIASIS
CORALIFORM
E
(FOSFATO AMONICO
MAGNESIO)

CORALIFORME
ASTA DE
CIERVO
(MORFOLOGIA
DEL SISTEMA
PIELOCALICIAL)

LITIASIS CORALIFORME
COMPLETO

habitualmente se forman en el contexto

de infecciones urinarias producidas por
grmenes ureolticos (Proteus,
Pseudomonas, Ureoplasma

FOSFATO AMONICO - MAGNESIO 15%

(ESTRUVITA )

SIMPLE

LITIASIS EN VEJIGA

NEFROCALCINOSIS

NEFROCALCINOSIS

CAUSAS:
hiperparatiroidismo,
hipotitroidismo,hipervitamin
osis D,
hipercalciuria,TBC,SdCushin

UROGRAFIA EV
Inyeccion
constraste iodado
Ev no ionico
Se toman
proyecciones Xray at 3-5,15,30
minutos / 1 h
segun la funcion
y patologia

UROGRAFIA EXCRETORIA EV

INDICACIONES
-MALFORMACIONES:agenesia,doble
sistema,rion en herradura ,ureterocele .
-UROPATIA
OBSTRUCTIVA:Litiasis,tumoral.HBP.EJUP,
valvulas uretrales posteriores,RVU,gestacional
-NEOPLASIAS APARATO URINARIO
-P. INFLAMATORIA:TBC,Pielonefritis,fistula
genitourinaria

UROGRAFIA EXCRETORIA EV
FASE NEFROGRAMA ,I EN TUBULOS

1-3
MINUTOS

UROGRAFIA INTRAVENOSA
FASE PIELOURETERAL

10
minutos

FASE DE LLENADO VESICAL

30 MINUTOS

LUGARES DE
OBSTRUCCION

ADD IVP WITH OBSTRUCTED KIDNEY HERE

SOSPECHA DE
CALCULO

PIV CONFIRMA
CALCULO

RION OBSTRUIDO

PIELOGRAMA INTRAVENOSO

HIDRONEFROSIS
OBSTRUCTIVA

PROSTATA AGRANDADA

MALFORMACIONES:AGENESIA RENAL
Unilateral : 1/500 a 1/4.000 nv,Fc > en varones y del rin Izquierdo
Causa,ausencia o falta de desarrollo de la yema ureteral/ /blastema nefrogenico
Urter est ausente (60%), Sd Mayer-Rokitansky(anomalia renal +genital)
Bilateral :rara, incompatible con la vida generalmente acompaada de anomalas ,
El sndrome de Potter , anomalas asociadas en "la cara y en los miembros. Mueren
por hipoplasia pulmonar

Anomalias en el tamao
Hipoplasia congnita.
Pequeo tamao,< 2/3 R.normal
Funcin normal.Marcada diferenciacion corticomedular
El rin contra lateral hipertrofia compensadora

 Aplasia.
Rin muy reducido de
tamao sin capacidad
funcional demostrable por
urografa intravenosa.

Anomalias en la posicin
Ectopia. La anormal situacin del rin

puede ser:
Simple: con desplazamiento en altura
(intratorxico , pelviano,lumbar )
Conservan funcin.
Cruzada: urter del rin ectopico
cruza la lnea media .
R.de menor tamao con/sin fusin con
el normal
Dx:Us-UEV-TEM
El ureter es corto,los vasos provienen
de las estructuras vasculares cercanas

DOBLE SISTEMA PIELOURETERAL

+fc 1/100-150 nv
8%,dos yemas ureterales
de un mismo conducto
mesonefrico
Complc, relujo V-U.

ECTOPIA RENAL PELVICA

URETER CORTO

ART RENAL IZQ /ILIACA

MALFORMACIONES

RION EN HERRADURA
Frecuencia : 1 / 500.nv
Asociado a cncer (3 veces mas
frecuente),rotacion incompleta

Rin en Herradura

Estenosis pieloureteral

URETEROCELE URETER
ECTOPICO

ESTENOSIS
CONGENITA,ADQUIRIDA ORIF
URETERAL DISTAL

UROGRAFIA: SIGNO

CABEZA DE COBRA

MASAS RENALES - UROGRAFIA EV

TUMOR DE WILMS
T.MALIGNO
RX:Efecto de masa que
desplaza al intestino.
Calcificaciones: 5-10%
UIV: Aplastamiento y
distorsin del sistema
Pielocalicial.

CISTOGRAFIAINDICACIONES
-

Evaluar la anatoma
Presencia de reflujo vesicoureteral
Extravasaciones
Clculos de baja densidad
Plipos
Divertculos
Fstulas

CISTOURETROGRAFIAGRAFIA
MICCIONAL
INDICACIONES
URETEROCELES
REFLUJO URETEROVESICAL
FISTULAS GENITOURINARIOS

URETROGRAFIA
INDICACIONES
-

Infecciones recurrentes
Reflujo vesicoureteral
Trastornos neurolgicos
Alteraciones anatmicas
Estenosis
Divertculos
Incontinencia
Fstulas vesicales y uretrales

ESTENOSIS URETRAL (RGU)

URETROGRAFIA
ASCENDENTE .

URETROGRAFIA RETROGRADA
MASCULINA

URETROGRAFIA MICCIONAL
EN OPD: VEJIGA Y LA URETRA. UP :
URETRA PROSTATICA. PUNTA DE FLECHA:
LA URETRA
MEMBRANOSA A NIVEL DEL ESFINTER EXTERNO EN EL
DIAFRAGMA UROGENITAL, ES LA PORCION MAS ESTRECHA Y MENOS
DISTENSIBLE; MIDE APROXIMADAMENTE 10 mm DE LONGITUD. UB: URETRA
BULBAR POSTERIOR, ES LA ZONA MAS ANCHA Y SE CONTINUA CON LA
URETRA BULBAR ANTERIOR(FLECHA).UPE : URETRA PENEANA O PENDULAR

ALTERACIONES
CONGENITAS DE LA
URETRA: HIPOSPADIAS

VALVULAS URETRALES
PEQUEAS VALVAS
RADIOTRANSPARENTES
VISIBLES
EN
LA
URETRA
POSTERIOR
( FLECHAS ).

FISTULA RECTOURETRAL
SECUNDARIA
A
UNA
HERIDA DE ESCOPETA DE
PERDIGONES
TAL
Y
COMO APARECE EN LA
CUGM

ESTENOSIS MULTIPLES
EN
UNA
URETRA
BULBAR
ESTRECHA
SECUNDARIA
A
INFECCION
POR
GONOCOCOS.

CISTOURETROGRAFIA MICCIONAL. URETER ECTOPICO

QUE DRENA EN LA URETRA, NO DIAGNOSTICADO
DURANTE LA INTERVENCION QUIRURGICA PARA
EXTIRPAR
UNA
DUPLICACION
URETERAL
NO

ULTRASONIDO
RENAL
AD
HIG
O

C. LONGITUDINAL
RENAL DERECHO

ANATOMIA
9-12 cm longitud, 4-5 cm ancho, 3-4 cm grosor
Fascia Gerota capsula, grasa perinefrica.
Seno
Hilio: vasos, nervios, linfticos, urter
Pelvis: Clices mayor y menor

Parnquima rodea a seno

Corteza: sitio de formacin de orina, contiene a nefronas
Medula: contiene pirmides que pasan orina a clices menores

APARIENCIA SONOGRAFICA

Urteres normalmente no son visibles.

Renal pelvis es oscura cuando es visible.
Seno renal es ecogenico debido a la grasa.
Pirmides medulares son hipoecogenicos.
Corteza es moderadamente gris, menos que
hgado o bazo.

Capsula es tenuemente y ecogenico

EJEMPLO DE IMAGNES
ULTRASONOGRAFICASS

www.medical.philips.com

Ecografia 2D

Ecografia Doppler

INDICACIONES US RENAL.

Dx y seguimiento de litiasis de
cualquier componente , previo Rx simple
Dolor clico en flanco que se irradia a ingle
Hematuria

Aspecto clnico:
Presencia de hidronefrosis.
Descartar otras patologas.

ULTRASONIDO

Estructura
ecogenica

Sombra distintiva

Parenquima
adelgazadao

ULTRASONIDO RENAL :CALCULOS

-Litiasis en
pelvis renal +
Hidronefrosis
Hiperecogenico
con sombra
acustica
posterior

EVALUACION
MASAS RENALES
1. BENIGNAS
QUISTE RENAL SIMPLE

ULTRASONIDO

aspecto anecoico, homogneo y

con el refuerzo acstico posterior,
frecuente en pacientes mayores, sin
ninguna repercusin patolgica

2. MASAS MALIGNAS
CARCINOMA DE CELULAS
RENALES
HEMATURIA 40-60%
DOLOR ABDOMINAL 40-50%
MASA EN FLANCO 20-30 %
EDAD , MAYORES DE 50 AOS

CANCER
RENAL
ULTRASONIDO
TAC

ULTRASONIDO
INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
*DIABETES M.,31 %
*GMN CRONICA ,28 %
*POLIQUISTOSIS ,12 %
*LUPUS E. S.

R. NORMAL

NEFROPATIA CRONICA

Indicaciones clinicas
Uropatia Obstructiva
HIDRONEFROSIS

ULTRASONIDO
UROPATIA
OBSTRUCTIVA
RION
NORMAL

HIDRONEFROSIS
UNILATERAL

RANGO DE HIDRONEFROSIS
Grados de uropatia obstructiva subjetivo
P
C

C
<

C
Pe

Normal

Leve

Moderada

Severa

ANEURISMA CALCIFICADO

PERFUSION DEL TRANSPLANTE RENAL NORMAL

TRASPLANTE RENAL
CON RECHAZO:
El anlisis espectral
muestra la ausencia de
flujo diastlico debido
a rechazo grave,

TRASPLANTE RENAL
CON RECHAZO:
El anlisis espectral con
calculo del IR muestra
aumento del Ir debido a
rechazo.

ESTENOSIS BILATERAL DE
ARTERIAS RENALES

ESTENOSIS DE ARTERIA RENAL

CALCIFICACIONES

POR

TOMOGRAFIA COMPUTADA
(TC)
INDICACIONES :

Caracterizacion de masas benignas y malignas

Estadiaje de neoplasias malignas
Litiasis
Malformaciones
Enfermedad inflamatoria
Traumatismos renal
Visualiza arterias y venas(Angiotomografia)
DESVENTAJAS :
Elevadas dosis de radiacion
Uso de medio de contraste iodado

TAC CON CONTRASTE

RIONES

CALCULO
RENAL
TA
C

LITIASIS R, IZQ

TAC MUESTRA
MASAS
GRANDES

SOLIDO O
QUISTICA?

CARCINOMA DE CELULAS
RENALES
HEMATURIA 40-60%
DOLOR ABDOMINAL 40-50%
MASA EN FLANCO 20-30 %
ANOREXIA ,PERDIDA DE PESO
,FIEBRE
EDAD : MAYOR DE 50

MASAS RENALES

Dx: adenocarcinoma renal

QUISTE
COMPLEJO

TUMOR DE WILLMS

CLINICA: Fo 1-5
aos,masculi.
Tumoracin abdominal.
Dolor abdominal
Hematuria.

TRAUMATISMO RENAL
Causa, traumatismo cerrado o abierto
Clnicamente , hematuria hipotensin
No hay relacin directa entre la gravedad de la lesin y la hematuria
Evaluacin clnica monitorizada
Leve ,75-85 %,hematoma, contusin, laceracin US y UEV
Moderada (10%) laceracin en comunicacin con el sist, excretor TEM
Severa:, Rotura del pedculo ,mltiples fracturas renal TEM,

RENAL TRAUMA (CT)

-HEMATOMA RENAL
IZQUIERDO

INFLAMACIONES

PIELONEFRITIS TUBERCULOSA
TGU lugar ms comn de afeccin tuberculosa extrapulmonar.
La va es hematgena de origen pulmonar.
Hallazgos radiolgicos.Abdomen simple, es la presencia de calcificaciones que adoptan
diversas apariencias.
Urografa intravenosa, el hallazgo ms precoz es la irregularidad
en el extremo papilar y del cliz con una cavidad rellena de
contraste. Varios granulomas pueden confluir, originando un
absceso tuberculoso.
Presencia de estenosis ureterales, calcificaciones.
. E l rion ,puede llegar al tamao de una castaa y contienen
sustancia caseosa que en algunos casos se calcifica por depsito
de sales de calcio, formando el tipo de rin mastic,

RION MASTIC

Curacin natural de la tuberculosis

renal. Se la llama tambin
tuberculosis renal fibrocaseosa
retrctil
Por el cierre del urter debido a la
inflamacin tuberculosa, con lo cual
el material caseoso se acumula en la
pelvis, en los clices y cavidades del
tejido renal y se transforma en un
material espeso que tiene el aspecto
de pasta de yeso.

Pionefrosis
Presencia de pus en un sistema colector renal dilatado.
Abdomen simple -> psoas borrado, aumento del tamao y
clculos radiopacos.
Ultrasonido ->Dx. diferencial de la sepsis urinaria. Pionefrosis
suele estar asociada con obstruccion y muestra dilatacion del
sistema y grosor de la corteza.
TC Dx. demostrando una capa de material de contraste por
encima del material purulento en el sistema pielocalicial
dilatado.

ABSCESO RENAL
TC -> rea delimitada ,no como los quistes renales, con
menor densidad que el parnquima renal y una gruesa pared
irregular con mayor captacin del contraste, mientras que la
parte central del mismo no lo capta.
U.I.V. -> tamao renal aumentado y el nefrograma puede
estar disminuido.