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UNIVERSIDAD DE ORIENTE

NCLEO BOLVAR
ESCUELA CIENCIAS DE LA SALUD
MEDICINA V
REUMATOLOGA

Artropata por cristales


Monitor: Dra. Euridyse Roa.

Artropata por cristales

Definicin: Se definen artropata por cristales a un grupo


de enfermedades que se caracterizan por el deposito
intraarticular y en tejidos blandos de cristales, como
resultado de lesin o inflamacin articular y periarticular.
Gota: Es una enfermedad metablica heterognea a
menudo familiar que se caracteriza por el depsito de
cristales
debido
a
la
sobresaturacin y precipitacin
de cristales de urato monosdico
en las articulaciones y otros
tejidos ocasionando inflamacin
y posterior dao articular.
Machuca, Ramn.

Metabolismo de las Purinas


El Acido rico es el producto terminal del catabolismo de las
purinas y sus vas metablicas. El total de acido rico corporal es
de aproximadamente 1200mg y la uricemia tiene un valor
promedio de 5mg/dl.
Se estima como normal
7mg/dl que corresponde
al
limite
de
la
solubilidad del urato en
el plasma.

Machuca, Ramn.

Fisiopatologa
En los pacientes con acido rico
mayor a 7mg/dl, se tiene
saturacin plasmtica, al tener el
urato una solubilidad de 4mg/dl a
temperatura de 30 grados los
cristales de urato monosodico se
depositan
en
los
tejidos
avasculares
(cartlagos)
o
hipovascularizados (tendones y
ligamentos)
periarticulares
adems de tener predileccin por
tejidos con menor temperatura
(pabelln auricular).
Machuca, Ramn.

Machuca, Ramn.

Clasificacin

Gota primaria o idioptica


Secundaria:
Saturnina
Inducida por drogas (diurticos)
Por alteracin de la funcin renal
Otras gotas secundarias (enfermedad mieloproliferativa)
Gota no especificada

Machuca, Ramn.

Etiopatogenia
El urato es producto final del catabolismo de las purinas
y se excreta un 90% a nivel renal.

Los niveles normales


de urato en el plasma
son cercanos al punto
de saturacin por lo
que un aumento en la
produccin
o
disminucin de su
excrecin
renal
favorece
su
precipitacin en forma
de cristales de urato
monosdico.
Machuca, Ramn.

Hiperuricemia
Aumento de sntesis (10%):
Recambio celular aumentado (Enfermedades mieloproliferativas o
linfoproliferativas, hemlisis, rabdomilisis, etc)
Alteraciones enzimticas
Dficit HGPRT (Lesch-Nyham-Kelly Seegmiller)
Aumento actividad PRPP sinttica.
IMP

Disminucin de excrecin (90%):


Aumento de la absorcin.
Disminucin de la secrecin.
Reduccin de la filtracin.

Inosina
Hipoxantina

Mecanismos combinados
Dficit de glucosa-6-fosfatasa.
Dficit de fructosa-1-fosfato-aldolasa.
Alcohol.

GMP
HGPRT
PRPP

Guanosina
Guanina

Xantina
Xantina
oxidasa
cido rico
Madrid, Emilis.

Clnica
10%20 aos

Nefrolitiasis.
Nefropata por uratos.
Nefropata por cido
rico
Monoartritis aguda de
repeticin. 1 MTF. 3-10 das.

Tofos. Articulaciones, tendones,


superficies cutneas.
Madrid, Emilis.

Diagnstico

Anamnesis y Examen fsico.


Laboratorio: 7mg/dl.
Anlisis de lquido sinovial.
Uricosuria 24h.
Exmenes hematolgicos.
Radiografa: Erosin sea.

Madrid, Emilis.

Tratamiento
Hiperuricemia asintomtica.
Gota aguda:
600 mg/24h

Reposo.
AINEs.
Colchicina.
Glucocorticoides.

Gota intercrtica:
Uricosuria 24h

Hipouricemiante
Alopurinol
100-300 mg/da

Gota intercrtica y crnica.

+Colchicina dosis
bajas 6-12 meses

600 mg/24h
Uricosricos
Probenecid
Contraindicados si:
-Nefrolitiasis
-Insuficiencia renal

Madrid, Emilis.

Enfermedad por depsito de


Cristales de Pirofosfato
Clcico Dihidratado
(Condrocalcinosis)

Malaver, Mara.

Condrocalcinosis
Ubicacin: Fibrocartlago, cartlago hialino articular,
tendones, ligamentos, cpsula articular y sinovial.
Pseudogota.

Malaver, Mara.

Incidencia y Prevalencia
Rara en pacientes menores de 50 aos.
La prevalencia se incrementa a 10-15% en pacientes de
65-76 aos y al 30-60% en pacientes mayores de 90 aos.
Mayor incidencia en el sexo femenino.
Fuerte asociacin con la edad.

Malaver, Mara.

Fisiopatologa

Aumenta el contenido de sales de calcio dentro


del cartlago, en forma de pirofosfato clcico, que
se hace insoluble y precipita en forma de
microcristales.
Pierde sus cualidades fisiolgicas, como la
capacidad de amortiguar/ artrosis.

Malaver, Mara.

Condrocalcinosis
Etiologa
Clasificacin: Espordica, Familiar, asociada a otras
enfermedades
Manifestaciones Clnicas.
Forma de presentacin.

Malaver, Mara.

Artropata crnica.
50% de las formas con manifestaciones, sobre todo en
mujeres mayores de 65 aos.
Se presenta como una enfermedad degenerativa progresiva.
El compromiso generalmente
es simtrico.
Cursa con dolor crnico,
rigidez y limitacin de la
movilidad
Se puede provocar un sndrome
de tnel carpiano por
calcificacin del ligamento
triangular del carpo.

Rodillas.
Muecas
Articulaciones metacarpo
falngicas.
Caderas
Hombros
Codos
Tobillos

Manzano, Marjorie.

Diagnstico
Radiografa:

Clnica y los signos radiolgicos sugieren el


diagnstico.
Debe confirmar mediante la identificacin de
cristales de pirofosfato clcico.

Las calcificaciones del cartlago fibroso o


hialino (condrocalcinosis), con una forma
densa o punteada, muy tpica

Estudio de lquido sinovial:


Cristales de pirofosfato clcico
dihidratado, en forma de
paraleleppedos, en el interior de un
leucocito del lquido sinovial

Calcificacin caracterstica de los


meniscos de la rodilla (flechas), en un
paciente con artritis por cristales de
pirofosfato clcico
dihidratado.

Los cristales tienen forma de bastones,


romboidales o amorfos, con
birrefringencia dbil positiva,
generalmente son intracelulares.
Manzano, Marjorie.

Tratamiento
No existe una medida preventiva capaz de evitar el depsito de pirofosfato clcico.
Los episodios de artritis suelen mejorar con AINE y aspiracin del lquido articular.
La colchicina puede yugular las crisis agudas.
La infiltracin intrarticular con una dosis nica de un glucocorticoide es tambin una
medida muy eficaz.

Manzano, Marjorie.

Tratamiento
Enfermos asintomticos:

Ataque agudo:

Bajar de peso, ejercicio moderado buscando


prevenir el desgaste articular.
Mantener el movimiento y aumentar el tono
muscular.

Colchicina: Puede ser til en la fase aguda.


Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs): Conviene
administrar gastroprotectores.
Glucocorticoides: Se utiliza Prednisona a dosis de 30-50
m g/ da va oral.

En la fase crnica:

Analgsicos o antiinflamatorios no esteroideos


En los casos ms avanzados, con importante
incapacidad, puede estar indicada la sustitucin
protsica de la articulacin.
Manzano, Marjorie.

Enfermedad por depsito de


hidroxiapatita clcica
Tambin
Tambin llamados
llamados

cristales de fosfato clcico bsico.

La
La clnica
clnica es
es muy
muy diversa:
diversa:
** Articulacion
Articulacion asintomatica.
asintomatica.
*Periartritis.
*Periartritis.
*Artritis
*Artritis erosiva.
erosiva.

El
El diagnostico
diagnostico se
se hace
hace si
si el
el cuadro
cuadro clnico
clnico es
es compatible
compatible con
con tendinitis
tendinitis oo periartritis
periartritis aa repeticin.
repeticin.
Espectroscopia
Espectroscopia de
de infrarrojos
infrarrojos yy la
la difraccin
difraccin de
de rayos
rayos x.
x.

Tratamiento:AINES, colquicina y glucocorticoides.

Marcano, Yomalis

Marcano, Yomalis

Diagnostico
Tratamiento:colquicina, glucocorticoides intraarticulares

Los agregados de oxalato de calcio pueden identificarse


en: tejido seo, cartlago articular, membrana sinovial y
zonas periarticulares.

Primaria.
Secundaria.

Enfermedad por depsito


de oxalato de calcio.

Pirofosfato
clcico
(PPCD)

Hidroxiapatita Oxalato
(HA)
clcico
(OXCA)

Urato
monosdico
(UMS)

Forma del
cristal

Romboidal

Muy pequeos

Bipiramidal

Aguja

Birrefringencia

Dbil +

No tiene

Fuertemente +

Fuertemente -

Lquido
sinovial

Inflamatorio
(pseudogota)
Mecnico
(artropata por
microcristales)

Mecnico

Mecnico

Inflamatorio

Radiologa

Condrocalcinosis
simtrica

Calcificaciones
distrficas

Condrocalcinosis

Erosiones

Localizacin
+frec

Rodilla,
mueca,
tobillo, carpo

Rodilla,
hombro

Cualquiera

1 MTF

Marcano, Yomalis