ARTRITIS

REUMATOIDE
Antonio Jos Rada Senz
Melissa Reyes Henao
Medicina Interna II

ENFERMEDAD

QUE ES LA ARTRITIS REUMATOIDE?

Afecta:

CRNICA
SISTMICA
INFLAMATORIA
ETIOLOGIA
DESCONOCIDA

Articulaciones
perifricas produciendo
una
sinovitis
inflamatoria,
de
distribucin
simtrica
que provoca destruccin
del cartlago, erosiones
seas y deformidades
articulares.

PREVALENCIA
Cercana al 0,8%
Su debut esta entre los 40 a 50 aos
Afecta mujeres 3:1

ETIOPATOGENIA

MANIFESTACIONES CLNICAS
La AR es una poliartritis
crnica simtrica.
En muchos casos: forma
insidiosa
1. Astenia, anorexia,
sintomatologa musculo
esqueltica.
2. Poliartritis de manos,
muecas, rodillas y
pies, casi siempre
simtrica.

MANIFESTACIONES ARTICULARES
DISTRIBUCIN:
Lo mas caracterstico es
la simetra y la
afectacin de las manos
Puede daar cualquier
articulacin diartrodial
Habitualmente se
afecta: MCF, carpos, IFP,
MTF

MANIFESTACIONES ARTICULARES
CLINICA ARTICULAR:
Comienza
con
dolor
e
inflamacin
(derrame
y/o
hipertrofia sinovial)
Rigidez matutina prolongada
(>1 hora)
Tenosinovitis, bursitis, roturas
tendinosas,
problemas
musculares como debilidad y
atrofia.
Quiste de Baker
Progreso: deformidad articular

MANIFESTACIONES ARTICULARES
DEFORMACIONES COMUNES:

MANIFESTACIONES
EXTRAARTICULARES
NDULOS REUMATOIDES:
30-40% de pacientes
Se presentan en codo, tendn
de Aquiles, rodilla y occipucio.
FR positivo
De consistencia firme, no
suelen ser dolorosos excepto
cuando se sobreinfectan.

MANIFESTACIONES
EXTRAARTICULARES
MANIFESTACIONES
OCULARES:
La
queratoconjuntivitis
seca derivada de un SS
secundario
es
la
manifestacin mas comn
Adelgazamiento de la
esclera
y
perforacin
ocular
(escleromalacia
perforante)

MANIFESTACIONES
EXTRAARTICULARES
MANIFESTACIONES PLEUROPULMONARES:
PLEURITIS suele ser asintomtica
NEUMONTIS INTERSTICIAL/ FIBROSIS PULMONAR
en AR graves
NODULOS PULMONARES
BRONQUIOLITIS OBLITERANTE
HT PULMONAR

MANIFESTACIONES
EXTRAARTICULARES
VASCULITIS REUMATOIDE: frecuente
en AR de larga evolucin.
Infartos hemorrgicos en el lecho
ungueal o en pulpejos
Mononeuritis
mltiple
o
polineuropatia
Purpura
palpable,
ulceras
o
necrosis cutnea, sobretodo en
miembros inferiores
Afectacin visceral

MANIFESTACIONES
EXTRAARTICULARES
CARDIACAS:
Pericarditis (asintomtica)
Otras: pericarditis constrictiva
crnica, endocarditis, miocarditis
NEUROLOGICAS:
Compresin de nervios perifricos
por sinovitis
Tnel del carpo o atrapamiento de
otros nervios

MANIFESTACIONES
EXTRAARTICULARES
SEAS:
Aparte de la osteopenia yuxtaarticular es habitual
el desarrollo de una osteoporosis generalizada
multifactorial.
RENALES:
Nefropata por AINEs
Amiloidosis
HEPATICAS:
Elevacin de enzimas por uso de frmacos
Cirrosis biliar primaria

MANIFESTACIONES
EXTRAARTICULARES
SINDROME DE FELTY:

HEMATOLOGICAS:

Esplenomegalia
y
neutropenia en AR
Frecuente en AR de
larga evolucin y
FR elevado
Pueden producirse
infecciones

Anemia
multifactorial:
procesos
inflamatorio
crnico y ferropenia
Anemia
normoctica
normocrmica
Eosinofilia: casos graves
Trombocitosis: de acuerdo
a la actividad de la
enfermedad
Recuento
leucocitario
normal

Evolucin y pronostico
Evolucion AR
variable

Esperanza vida se
acorta AR

Mayora en actividad
mantenida,
fluctuante y grado
variable deformidad

Mortalidad ligada con

afectacin articular
grande, infeccin y
efectos adversos de
frmacos

Tto precoz
mejora pronostico

Enf cardiovasculares
contribuyen aumento
mortalidad en AR

Rasgos clnicos y analticos que asocian

peor pronostico

Diagnostico
DATOS DE LABORATORIO
No existe prueba especifica dx AR

FR
Factor reumatoide,
anticuerpos
reaccionan en
porcin Fc de IgG.
Generalmente
suele ser IgM

No especifico de
esta enfermedad

Positividad no
establece Dx pero
importancia
pronostica

Ttulos elevados
suelen tener
afectacin grave y
pronostica, con
clnica articular

 Anticuerpos antipeptido citrulinado (anticitrulina o

anti-ccp)

Sensibilidad 80%
Especificidad 98%

Papel pronostico, ya
que identifican
formas agresivas

tiles en dx precoz
en pcte con edad
temprana que no
rena criterios dxs

 Radiologa
Inicialmente,
solo tumefaccin
partes blandas

Patrn
caracterstico

Osteopenia
yuxtaarticular
(en banda)

Afectacin
articular
simtrica

Perdida cartlago
articular
(pinzamiento
articular)

Erosiones oseas
(subcondrales)

Criterios diagnsticos
Presentar al menos una articulacin con sinovitis
clnica (al menos una art inflamada) y que dicha
sinovitis no pueda explicarse por padecimiento de
otra enfermedad

Tener una puntuacin igual o superior a 6 en el

sistema de puntuacin que se presenta en la tabla

Tratamiento
Tto
AR
tiene
enfoque
fundamentalmente control del
inflamacin articular
Deber
ser
fisioterapia

farmacolgico

global,
dolor e

apoyado

por

 Fisioterapia y rehabilitacin
Evita atrofia
muscular

Uso de frulas
mejora y
evita
deformidades

Hbitos de vida
Dieta
balanceada

Cese
habito
tabaco

Frmacos

Analgsicos y AINE

Se puede utilizar
cualquiera

Inh selectivos COX2, ventaja menos

efectos
gastrointestinales
pero efectos
cardiovasculares

Efectos adversos

Disminuir
inflamacin y dolor

Concomitantes a
mdtos
modificadores

 Corticoides

Efectos adversos, emplear con precaucin.

Dosis bajas
(<15 mg prednisona) como antiinflamatorio
Tambin infiltraciones locales intraarticulares

 Frmacos modificadores de la enfermedad

(FAME)
Frmacos que
frenan o retrasan
destruccin
articular

Tto iniciar desde

el dx de
enfermedad

Efectos de notan
en semanas o
meses

Se usan en
conjunto con
AINE

Metotrexato (MTX)
Frmaco preferido en AR,
eficacia y tolerancia
nica dosis semanal (7,5 a
25 mg)
Efectos
secundarios:
molestia gastrointestinal,
ulceras orales, toxicidad
hematolgicas,
heptica,
neumonitis

Sulfasalazina (SSZ)
Frmaco eficaz
Molestia gastrointestinal
Suele
usarse
en
combinacin
con
otros
mdtos (MTX, +- HCQ)

Antipaldicos

Leflunomida

Se emplea mas HCQ

que
la
Cloroquina,
debido
a
efectos
adversos (retinopata)

Inhibe
proliferacin
linfocitos T, impidiendo
sntesis de pirimidinas

Se
emplea
en
combinacin con (MTX,
+- SSZ

Se usa sola o combinacin

con MTX
Atendiendo ppal efecto
adverso (hepatotoxicidad),
aparece
con
mas
frecuencia
con
combinacin MTX
Ppal alternativa al Tto con
MTX

Sales de oro y
D-penicilamina
Se usan poco
Toxicidad hematolgica
y
renal
(glomerulonefritis
membranosa)

 Agentes biolgicos

Sustancias
dirigidas contra
citoquinas
implicadas en
AR
Eficacia en
pctes con
terapia FAME
que no resulta
eficaz

Disminuyes
deterioro y
discapacidad
articular

infliximab

Efectos
adversos

golimumab

adalimumab

Frmacos
anti-TNF

certolizumab

Aumento
posibilidad de
infecciones
(tuberculosis
latente)
Pueden inducir
formacin de
ANA, aunque rara
vez desarrolla
lupus inducido

etanercep

Reacciones
locales en lugar
de inyeccin o
reacciones
alrgicas

 inmunosupresores

*Debido
Azatioprina
a suscon
efectos
adversos
ha sido
en pctes
En pctes
enfermedad
grave
y tanrelegados
eficaces como
FAMEque
no
responde a FAME o terapias biolgicas, o manifestaciones
*Ciclofosfamida
graves extraarticulares como vasculitis

*ciclosporina

 Ciruga

En articulaciones
gravemente
lesionadas,
mediante
artroplastia

Ciruga

Sinovectomia,
mejora los sntomas
pero no retrasa la
destruccin articular

GRACIAS