Asma Bronquial

Dr. RODENAS
PEDIATRIA

Asma Bronquial
Definicin
Es una enfermedad inflamatoria
crnica de las vas areas asociada a
obstruccin variable del flujo areo,
debido a un incremento en la
reactividad de las vas areas a una
variedad de estmulos. generalmente
reversible, espontneamente o por el
tratamiento.

Fisiopatologa
Diversas clulas inflamatorias
estn involucradas en la
patognesis del asma, muchas
substancias qumicas liberadas y
sus efectos juegan un importante
papel en la promocin y
mantenimiento de la enfermedad.

Fisiopatologa
Entre estas clulas las ms
importantes son: clula cebada,
eosinofilo, Neutrofilo y Basofilo,
todas producen substancias que
causan broncoconstriccin,
incremento de la permeabilidad
vascular e hipersecrecin de moco.

Fisiopatologa
1.Edema
2.Broncoespasmo
3.Hipersecrecin

Factores de riesgo
Factor
predisponente
atopia.
Factor causal.
Alergenos intramuro,
extramuro.
Sensibilizador
ocupacional.

Factor contribuyente
Infeccin
respiratoria
Dieta
Contaminacin
ambiental dentro y
fuera de casa
Tabaquismo activo y
pasivo.

Asma
Afecta 5-10% de la poblacin.
Caracterizada por infiltracin de clulas
mononucleares y eosinfilos.
Descamacin del epitelio.
Hipersecrecin de moco.
Hiperplasia del musculo liso.
Remodelacin de la va area con
fibrosis subepitelial.

Diagnstico
Historia y cuadro clnico
Examen fsico
Pruebas de funcin pulmonar
Rx de trax
Diagnsticos diferenciales
Evaluacin del estado alrgico

Preguntar Al Paciente
Ha tenido un ataque o episodios recurrentes
de sibilancias.
Ha tenido tos persistente, que empeora
particularmente por la noche o al despertar.
Presenta tos despus de actividad fsica.
Presenta problemas respiratorios durante
una estacin particular del ao o cambios de
estacin.

Preguntar Al Paciente
Presenta catarros repetidos que tardan
ms de 10 das en resolver.
Usa el paciente algn medicamento
(por ejemplo broncodilatadores),
cuando los sntomas ocurren.
Si la respuesta es afirmativa a alguna
de ests preguntas, es pertinente la
sospecha.

Examen Fsico.
Sibilancias, audibles aun, sin
estetoscopio.
Disnea.
Uso de msculos accesorios.
Recordar que la ausencia de estos al
momento del examen no descarta el
diagnstico.

Diagnostico Diferencial
Es muy amplio, tanto en el nio como
en el adulto.
Infeccin viral, bronquiolitis.
Neumonia atpica.
Epoc.

Diagnostico Diferencial
Bronquiectasias.
Fibrosis pulmonar.
Goteo post nasal. Etc.

Pruebas De Funcin
Pulmonar
El diagnostico debe ser confirmado al
demostrar la presencia de obstruccin
reversible de la va erea usando
espirometria o bien flujo espiratorio
pico. (Peak flow).

Medicin Del Flujo

Areo
Mejora en el FEV1 basal, seguido de
broncodilatador en el 12% > de 200
ml.
El peak flow es algunas veces utilizado
pero tiene menor correlacin.
Pruebas de reto con metacolina puede
ser til en casos de dificil diagnstico.

Objetivos Del Manejo

Establecer un plan de tratamiento para
el manejo crnico.
Establecer un plan durante las
exacerbaciones.
Mantener un seguimiento regular del
paciente.

Medidor Del Flujo

Espiratorio Pico

Medidor Del Flujo

Espiratorio Pico

Medidor Del Flujo

Espiratorio Pico

Guias Para El Manejo

Actual
Educar al paciente y a los familiares
sobre la enfermedad.
Evaluar y monitorizar la severidad del
asma.
Evitar controlar los disparadores.

Guias Para El Manejo

Expert panel report 2-NHLBI (EPR2).
Global initiative for asthma (GINA).
Joint task force of the AAAAI.
British thoracic society guidelines
(BTS).
International consensus statement.

Clasificacin EPR- 2 Y
GINA
Leve intermitente.
Leve persistente.
Moderada persistente.
Severa persistente.

Paso 4: Persistente
Severo
Controlador

Rescate

Medicamentos diarios
Esteroides Inh. Dosis altas +
B2. Inh. De larga duracin +
Teofilina y/o antileucotrienos,
y/o esteroides orales.

B2. De corta duracin

(menos de 3 veces al
da).
Bromuro de Ipatropio
Inhalado. (si
taquicardia o arritmia)

Evitar o controlar desencadenates

Paso 3: Persistente
Moderado
Controlador

Rescate

Medicamentos diarios
Esteroides Inh. Dosis
intermedia +
B2. Inh. De larga duracin
Teofilina y/o antileucotrienos,
si fuera necesario

B2. De corta duracin

(menos de 3 veces al
da).
Bromuro de Ipatropio
Inhalado. (si
taquicardia o arritmia)

Evitar o controlar desencadenates

Paso 2: Persistente Leve

Controlador

Rescate

Medicamentos diarios
Esteroides Inh. Dosis bajas +
Considerar antileucotrienos,
cromoglicato o teofilinas AP

B2. De corta duracin

(menos de 3 veces al
da).
Bromuro de Ipatropio
Inhalado. (si
taquicardia o arritmia)

Evitar o controlar desencadenates

Paso 1: Intermitente
Leve
Controlador

Rescate

Ningn Medicamento diario

Profilaxis B2. Inh. De
accin corta antes de
ejercicio o exposicin a
alergenos

B2. De corta duracin

(menos de 3 veces al
da).
Bromuro de Ipatropio
Inhalado. (si
taquicardia o arritmia)

Evitar o controlar desencadenates

Dosis Recomendadas De
Esteroides Inhalados
Tipo

Dosis Baja

Dosis
Intermedia

Dosis Alta

Beclometasona
Adulto
Nio

150-500ug
50- 300ug

500- 800ug
300- 600ug

> 800ug
> 600ug

Budesonida
Adulto
Nio

200- 400ug
100- 200ug

400- 600ug
200- 400ug

> 600ug
> 400ug

Fluticasona
Adulto
Nio

100-300ug
100- 200ug

300- 600ug
200- 400ug

> 600ug
> 400ug

Metas Del Tratamiento

Del Asma
Prevenir sntomas crnicos y secuelas
a largo plazo.
Mantener una funcin pulmonar normal.
Mantener niveles de actividad fsica
normal.
Prevenir exacerbaciones y visitas a
emergencia u hospitalizaciones.
Proveer farmacoterapia ptima.

No Recomiendan
Antibioticos, al menos que se
demuestre infeccin.
Agresiva hidratacin en adultos ( puede
ser indicado en infantes jvenes).
Terapia fsica.
Mucoliticos.
Sedacin.

Porque Terapia Inhalada

Oral.
Lento inicio de accin.
Uso de grandes dosis.
Mayor efectos
secundarios.
Poca utilidad en
sntomas agudos.

Ruta inhalada.
Rpido inicio de
accin.
Menos cantidad de la
droga utilizada.
Mejor tolerancia.
Eleccin en sntomas
agudos.

Plan De Auto Manejo.

El objetivo es reducir las
exacerbaciones, esteroides de rescate
y hospitalizacin.
Ideal para los pacientes asmticos
moderados o severos persistentes.
Uso del peak flow.

Herramientas Para Un
Manejo Optimo
Aliviar.
Prevenir.
Uso del peak flow.
Educacin del paciente.

Cuales son los

aliviadores
Medicamentos de
rescate.
Rapido alivio de los
sntomas
Util en ataques
agudos
Accin por 4-6
horas.

B2 de corta accin
Salbutamol
Levosalbutamol
Anticolinrgico.
Bromuro de hipatropio
Xantinas
Teofilina.
Adrenalina parenteral.

Preventivos
Previenen futuros ataques.
Control del asma a largo plazo.
Previene la remoderacin de la va
erea.

Preventivos
Esteroide
Betametasona
Beclometasona
Bedesonida
fluticasona

Preventivos
Esteroide
Betametasona
Beclometasona
Bedesonida
Fluticasona.
B2 Agonistas de larga
accin
Salmeterol
formoterol

Antileucotrienos
Montelukast
Zafirlukast
Xantinas
Combinaciones
Salmeterol-fluticasona
Formoterolbudesonida

Que Pasa Si La Terapia

No Funciona?
Considerar incremento cambiar el
agente antiinflamatorio.
Mala tcnica de administracin.
Considerar factores disparadores;
Humo, reflujo gastroesofagico.
Considerar otros patologas EPOC,
ICC.

Sistemas Disponibles
Inhalador de dosis medida. (Idm).
Dispositivos en polvo seco.
Espaciadores.

Uso Del Inhalador

Dispositivo De Polvo
Seco

Uso Del Espaciador