Dr. Roberto Gmez G.

UNAM Iztacala

Programa
1. FLUOROSIS.
1.1 Introduccin
1.2 Definicin
1.3 Etiologa
1.4 Prevencin
OBJETIVOS
Definir la fluorosis dental
Conocer la etiologa (NOM) y su clasificacin segn Dean
Reconocer clnicamente la fluorosis dental en sus diferentes
grados
Prevencin de la fluorosis dental

Flor

Es un elemento qumico electronegativo no metlico,

gaseoso que pertenece al grupo de los halgenos
cuyo smbolo es F, y que protege contra los cidos
bacterianos.

Un fluoruro es la combinacin del

elemento flor con otros minerales
o compuestos qumicos, que se
incorpora en la estructura de los
huesos y dientes, brinda
proteccin contra la caries dental.

Gran afinidad al calcio y fsforo

No se encuentra libre en le medio
ambiente, sino combinado como fluoruro,
el ms frecuente CaF2: Fluorita

Frecuente en la naturaleza (13 lugar):

Expulsin volcnica-Aire-Suelo-Filtracin
Presente en aguas de ros, de pozos y el mar

Ingesta de Flor

Agua y otros lquidos: leche, refrescos,

sopas, etc.

Edad, Temperatura ambiental, Actividad,

Hbitos, etc.

Alimentos (poco aporte):

Pescado agua salada

Te

Definicin
3.1.4

Fluorosis dental: a la hipoplasia

bilateral del esmalte dentario causada por
la acumulacin excesiva de fluoruro
durante la etapa de formacin de los
dientes. Tambin se le conoce como
esmalte moteado.

PROYECTO de Norma Oficial Mexicana PROY-NOM-219-SSA1-2002, Lmites

mximos de concentracin de fluoruros en productos higinico-odontolgicos e
insumos de uso odontolgicos fluorados. (DOF 30/julio/2003)

4.1.12. Fluorosis dental: al trastorno o alteracin de la

estructura dentaria consistente en una
hipomineralizacin, debida a la ingesta excesiva de
fluoruros durante la etapa de formacin de los dientes.

Las lesiones son generalmente bilaterales,

simtricas y tienden a distribuirse horizontalmente
sobre la superficie dentaria.

Clnicamente se puede observar desde cambio de color

hasta prdida del esmalte (hipoplasia).

Norma Oficial Mexicana NOM-013-SSA2-2006, Para la prevencin y control de

enfermedades bucales. (DOF 8/octubre/2008)

Etiologa
Los ameoloblastos son muy lbiles a la accin
del fluor, por lo que sufren una degeneracin y por
ello hay ameolognesis imperfecta:

Hipoplasia
Hipocalcificacin
Hipomaduracin

Fluorosis Endmica

Criteria for Dean's Fluorosis Index

Score

Criteria

Normal

The enamel represents the usual translucent semivitriform type of structure. The
surface is smooth, glossy, and usually of a pale creamy white color.

Questionable

The enamel discloses slight aberrations from the translucency of normal enamel,
ranging from a few white flecks to occasional white spots. This classification is
utilized in those instances where a definite diagnosis of the mildest form of
fluorosis is not warranted and a classification of "normal" is not justified.

Very Mild

Small opaque, paper white areas scattered irregularly over the tooth but not
involving as much as 25% of the tooth surface. Frequently included in this
classification are teeth showing no more than about 1-2 mm of white opacity
at the tip of the summit of the cusps of the bicuspids or second molars.

Mild

The white opaque areas in the enamel of the teeth are more extensive but do not
involve as much as 50% of the tooth.

Moderate

All enamel surfaces of the teeth are affected, and the surfaces subject to attrition
show wear. Brown stain is frequently a disfiguring feature.

Severe

Includes teeth formerly classified as "moderately severe and severe." All enamel
surfaces are affected and hypoplasia is so marked that the general form of the
tooth may be affected. The major diagnostic sign of this classification is
discrete or confluent pitting. Brown stains are widespread and teeth often
present a corroded-like appearance.

Source: Dean, 1942.

Correlacin
Grado de fluorosis

0.7

1.0

1.3

1.5

2.0

Consumo de partes por milln (ppm) de Flor

2.7

0 - Normal: Superficie del esmalte lisa, brillante

y generalmente de un color blanco crema
plido.

1 - Dudosa: Ligeros cambios en a la

translucidez del esmalte normal, manchas
blancas y ocasionales.

2 - Muy Leve: Zonas opacas de color blanco

(gis) que abarcan menos del 25% de la
superficie dental.

3 - Leve: Manchas blancas ms extensas; pero

menos del 50% de la superficie dental.

4 - Moderada: Manchas blancas en ms del

50% de la superficie o
marrn (de ligero a fuerte).

5 - Severa: Manchas marrn extendidas y

apariencia de corrosin

Clasificacin de
Thylstrup y Fejerskov
TF 0= Normal
TF 1=Finas lneas blancas horizontales observadas al secar el
esmalte
TF 2= Gruesas lneas blancas horizontales y manchas blancas
opacas
TF 3= Lneas blancas opacas y mancas blancas opacas o de color
veteado
TF 4= Superficie opaca blanca o gris, betas o manchas de amarillo a
marrn

Clasificacin de
Thylstrup y Fejerskov
TF 5= Superficie blanca opaca con prdida de partculas
superficiales menores de 2 mm
TF 6= superficie blanca opaca, con crteres en bandas
horizontales
TF 7= superficie blanca opaca, prdida del esmalte en tercio
incisal, menos del 50%
TF 8= Prdida del esmalte en ms del 50%
TF 9= Prdida casi total del esmalte.

Norma Oficial Mexicana Para la

prevencin y control de
enfermedades bucales
7.6. Fluorosis Dental.
7.6.1. La proteccin especfica contra la
fluorosis dental a nivel masivo, grupal e
individual, se basa en el control del uso de
fluoruros.
7.6.2. Para una adecuada interpretacin de esta
Norma los fluoruros se clasifican en
sistmicos y tpicos.

7.6.2.1. Fluoruros Sistmicos

7.6.2.1.1. Todo profesional antes de
prescribir, recomendar o implementar el uso
de fluoruros sistmicos debe conocer cul
es la concentracin natural de fluoruro en el
agua, el tipo de sal que se consume en la
comunidad en la que reside el paciente, o
los grupos de personas a los que se les
ministrarn fluoruros sistmicos, previa
valoracin del riesgo de fluorosis dental.

7.6.2.1.2. La vigilancia sanitaria de la Fluoruracin

de la sal para consumo humano es
responsabilidad de la Secretara de Salud y se
debe realizar de acuerdo a los lineamientos y
procedimientos establecidos por sta y en la
Norma Oficial Mexicana NOM-040-SSA1-1993.
7.6.2.1.3. No se permite el uso de suplementos
sistmicos fluorurados en la poblacin, excepto
en aquellos pacientes que por su condicin
patolgica no consuman sal yodada fluorurada.

7.6.2.2. Flor en agua y sal

7.6.2.2.1. Para las
especificaciones
sanitarias de flor en
agua y sal para consumo
humano referirse a la
NOM-040-SSA1-1993 y
NOM-127-SSA1-1994.

7.6.2.3. Flor en tabletas y gotas

7.6.2.3.1. Slo deben ser prescritas a travs de receta
mdica, a individuos susceptibles a caries y con flujo
salival reducido por condiciones sistmicas alteradas
o a la persona que por su patologa as lo requiera.
En el resto de la poblacin no deben prescribirse.

7.6.2.3. Flor en tabletas y gotas

7.6.2.4. Fluoruros Tpicos.
7.6.2.4.1. En zonas geogrficas con fluorosis
dental endmica no est contraindicado el uso
de fluoruro tpicos.
7.6.2.4.2. Los agentes fluorurados tpicos se
deben utilizar para el autocuidado, aplicacin
profesional y salud pblica.

7.6.2.3. Flor en tabletas y gotas

7.6.2.4.3. Para el autocuidado se deben usar los
siguientes agentes fluorurados: pastas dentales, palillos
dentales, hilo o seda dental, enjuagues bucales, geles y
salivas artificiales.
7.6.2.4.4. Para la aplicacin profesional se deben utilizar:
soluciones, geles, espumas, pastas dentales
profilcticas, barnices, y agentes de liberacin lenta.
En todos los casos, los agentes tpicos de uso
profesional deben ser aplicados por el estomatlogo
o personal auxiliar de la salud bucal.

PROYECTO de Norma Oficial Mexicana

PROY-NOM-219-SSA1-2002, Lmites
mximos de concentracin de fluoruros
en productos higinico-odontolgicos e
insumos de uso odontolgicos fluorados

5.2 Fluoruros tpicos

5.2.1 La concentracin mxima de fluoruro
total en las pastas dentales para el
autocuidado, independientemente de su
presentacin cosmtica, no debe ser
mayor de 1 500 ppm en el producto
terminado.
Las pastas dentales fluoradas destinadas a
menores de 6 aos no deben de contener
ms de 550 ppm de fluoruro total y
fluoruro de silano no mayor a 8 100 ppm.

Pasta Abrasiva
5.2.2 Las pastas dentales profilcticas
fluoradas deben tener una concentracin
de 4 000 ppm a 20 000 ppm de flor total.

Enjuagues
5.2.3 Los enjuagues con fluoruro de baja
concentracin y uso diario, no deben
contener ms de 230 ppm de in flor.
5.2.4 Los enjuagues con fluoruro de alta
concentracin y de uso semanal o
quincenal, no deben contener
ms de 930 ppm de in flor.

Geles Autoaplicacin
5.2.5 Los geles fluorados para
autoaplicacin no deben contener ms de
5 000 ppm de fluoruro sdico neutro o
fluoruro de fosfato acidulado, o no ms de
1 000 ppm de fluoruro estanoso.

Consultorio
5.2.6 Las sales de flor y las concentraciones
de flor total que deben ser utilizadas en
los geles de uso profesional son:
Fluoruro fosfatado acidulado (APF) a una
concentracin no mayor de 12 300 ppm,
Fluoruro de sodio a una concentracin no
mayor de 20 000 ppm,
Fluoruro estanoso a una concentracin no
mayor de 1 000 ppm.

Consultorio
5.2.7 Las sales de flor y las concentraciones de
flor total de los barnices o soluciones fluoradas
para pincelar que deben ser empleadas en
estos productos son las siguientes:
Fluoruro de sodio neutro (NaF);
Fluoruro estanoso (SnF2) no mayor a 20 000 ppm,
Fluoruro fosfatado acidulado (APF) no mayor a
12,300 ppm

Va Sistmica
7.3.1.

La proteccin especfica masiva

contra la caries dental debe realizarse
mediante la adicin de fluoruro a la sal
para consumo humano; de acuerdo con la
NOM-040 SSA1-1993, que especifica que
no debe adicionarse fluoruro a ningn otro
condimento, alimento, agua, golosina,
refresco, goma de mascar o similares.

Entidades Federativas donde

nicamente debe distribuirse
sal yodada-fluorurada

Baja California Sur

Campeche
Colima
Chiapas
Distrito Federal
Guerrero
Morelos
Nayarit

Oaxaca
Quintana Roo
Tabasco
Tamaulipas
Tlaxcala
Veracruz
Yucatn

Entidades Federativas donde

nicamente debe distribuirse
sal yodada
Aguascalientes
Baja California
Durango
Guanajuato
Zacatecas

Entidades Federativas donde

debe distribuirse sal yodada y sal
yodada- fluorurada

Chihuahua
Coahuila
Jalisco
Estado de Mxico
Michoacn
Nuevo Len
Puebla
Quertaro
San Lus Potos
Sinaloa
Sonora

Tratamientos mnimamente
invasivos
Blanqueamiento
Microabrasin
Macroabrasin

Blanqueamiento
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Realizar diagnstico preciso

Determinar la pertinencia del tratamiento
Recabar consentimiento informado
Tomar fotografa inicial
Realizar profilaxis
Colocacin de abreboca, eyector y protector
gingival

Microabrasin
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Realizar diagnstico preciso

Determinar la pertinencia del tratamiento
Recabar consentimiento informado
Tomar fotografa inicial
Proteccin de dentina expuesta con ionmero de vidrio
Grabado durante un minuto con pasta de piedra pmez y cido clorhdrico al
18%
7. Microabrasin por 10 segundos con fresa de acrlico y pasta, con reductor 1 a
de 10 baja velocidad.
8. Lavado con mezcla de agua bidestilada y carbonato de sodio para desactivar
el cido
9. Lavado con spray
10. Secado
11. Se repite el procedimiento 3 o 4 veces

Macroabrasin
1. Realizar diagnstico preciso
2. Determinar la pertinencia del tratamiento
3. Recabar consentimiento informado
4. Tomar fotografa inicial
5. Ameloplasta superficial con fresa de 12
hojas de alta velocidad.
6. Microabrasin complementaria
7. Capa de resina fotopolimerizable

Restauracin Directa
Resina
Carillas

Restauracin Indirecta
Carillas de Porcelana:
Indicaciones:

Anomalas de color
Anomalas de forma
Anomalas de textura
Fluorosis dental
Problemas de alineamiento
Cierre de distemas
Restablecer la gua @nterior

 Contraindicaciones:

Estructura dental insuficiente

Esmalte y dentina insuficiente
Actividad parafuncional
Sobremordida vertical profunda
Edad temprana
Problemas periodontales
Mala higiene bucal

Tcnica
1. Tomar fotografa previa al tratamiento
2. Determinar con el Paciente el color conveniente
3. Inicio con fresas de corte autolimitante
4. Reduccin axial
5. Separacin de contacto interproximal con lija
6. Terminacin en chafln
7. Reduccin incisal, terminado plano
8. Redondeo de ngulos
9. Impresin
10. Colocacin de carilla Provisional