Alteraciones de

Columna:

Escoliosis y
Cifosis
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LA COLUMNA.
La columna no es en lo ms mnimo una
estructura recta y rgida. Tiene una serie de
curvaturas que le permiten distribuir de una
manera ms homognea la presin que
ejerce el peso del cuerpo y los esfuerzos de
cualquier magnitud.

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La columna est dividida

en varias secciones:
las vrtebras cervicales
forman el cuello
las vrtebras torcicas
comprenden la porcin
del trax y tienen las
costillas adheridas a
ellas
las vrtebras lumbares
son
las
vrtebras
restantes que estn por
debajo del ltimo hueso
torcico y en la parte
superior del sacro.

Las vrtebras sacras estn rodeadas por los huesos de la pelvis y

el cccix representa las vrtebras terminales o rastros de la cola.

Vista de lado, la columna tiene dos

clases de curvaturas

En el trax y en el
sacro la curvatura es
de
concavidad
anterior o convexidad
posterior.

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En el cuello y en la regin lumbar

se presentan dos curvaturas de
concavidad posterior o
convexidad anterior.
Si cualquiera de las
curvaturas sealadas
est exagerada o en
forma
plana,
se
presentan
desviaciones de la
columna.
Las
anormalidades ms
conocidas en este
sentido son la
lordosis lumbar y la
cifosis.
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DESVIACIONES
SAGITALES
En el plano sagital la columna
presenta tres incurvaciones
fisiolgicas:

Una cervical
Una dorsal o torcica
Una curva lumbar
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De manera general podemos

diferenciar dos tipos de deformidades
segn el plano de desviacin:

- Plano frontal: Escoliosis

- Plano sagital: Cifosis y

Lordosis

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Cifosis

Lordosis

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ESCOLIOSIS

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Columna: Escoliosis

Curvatura lateral de la columna, con

rotacin vertebral y deformacin
asimtrica del trax.
Localizacin: vrtebra apical ms rotada
E. cervical: entre C1 y C6
E. crvico-dorsal: entre C7 y D1
E. dorsal: entre D2 y D11
E. dorso-lumbar: entre D 12 y L1
E. Lumbar: entre L2 y L4
E. lumbo-sacra: entre L5 y S1
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Escoliosis

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Escoliosis: Clasificacin

No estructuradas
Postural: frecuente en adolescentes.
Curva suave que desaparece con el
decbito
Secundaria a dismetra de MMII
Estructurada transitoriamente
Citica: secundaria a hernia discal
Histrica: psicosomtica
Inflamatoria: absceso perinefrtico o
abdominal
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Escoliosis: Clasificacin

Estructurada: progresiva en desarrollo

seo.

Idioptica:
Infantil, antes de los 3 aos
Juvenil, de 3 a 10 aos (muy progresiva)
Adolescente, a partir de 11 aos. Se da ms
en nias, es hereditaria y cursa sin dolor.
Congnita: malformacin congnita de una
vrtebra, falta total o parcial o defecto de
segmentacin
Neuromuscular: Parlisis de un msculo y
contractura del antagonista
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ESCOLIOSIS IDIOPTICA
INFANTIL

Se inicia entre los 0 y 3 aos.

La escoliosis idioptica infantil es ms
frecuente en el varn.
El tipo de curva predominante suele ser dorsal
izquierda.
El diagnstico se hace por exclusin.
Deberemos examinar el sistema neuromuscular
para descartar trastornos musculares y
desrdenes neurolgicos. El examen
radiolgico descartar la existencia de
malformaciones vertebrales. No es infrecuente
la asociacin con displasia de cadera.
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Desde el punto de vista

evolutivo podemos distinguir
dos tipos:

Resolutivas (85%): Disminuyen de

manera espontnea con el
crecimiento y desaparecen en 2 a 3
aos.
Progresivas (15%): Aumenta en
gravedad si no se tratan.
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ESCOLIOSIS IDIOPTICA
JUVENIL

Se inicia entre los 3 a 10 aos

Es ms frecuente en varones
El tipo de curva es habitualmente de
convexidad izquierda.
El curso de esta escoliosis de
presentacin precoz es ms
progresiva que la del adolescente y la
mayora de pacientes requiere frula.
Siempre deben ser enviados al
especialista.
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ESCOLIOSIS IDIOPTICA DEL

ADOLESCENTE

Es la forma ms frecuente y ms
clsica de escoliosis. Su prevalencia es
del 2-3 %
Se inicia a partir de los 10 aos.
Tiene un claro predominio en el sexo
femenino.
El patrn de curva suele ser dorsal
derecha, aunque no son infrecuentes
las curvas dobles (dorsal derecha y
lumbar izquierda).
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Escoliosis: Diagnstico

Exploracin:
paciente visto por
detrs, evaluar la
simetra de los
hombros y la
cintura, inclinado,
los brazos hacia
abajo, las palmas
juntas entre las
piernas.
RX
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Las

curvas de ms de 10 son anormales y en los

nios en crecimiento pueden progresar ocasionando
problemas funcionales y estticos importantes

Dr. PARADA

Medicin del grado de la curva. Para la

medicin del grado de la curva se
utiliza el mtodo de Cobb. El ngulo de
Cobb es el formado por el
entrecruzamiento de las lneas
perpendiculares a la cara superior de
la vrtebra superior y la cara inferior
de la vrtebra inferior (se seleccionan
las vrtebras superior e inferior ms
inclinadas).
Se consideran significativas las
desviaciones superiores a 10.
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Escoliosis: Tratamiento

Las lesiones no progresivas no precisan

tratamiento
Lesiones progresivas: el tto. pretende
prevenir la progresin
Ortopdico:
Cors de Milwaukee con ortesis crvicodorsal: hasta completar la madurez sea.
Arns de Kabilis en nios
Lecho de Denis Browne en lactantes
Yesos correctores en curvas flexibles
previo a ciruga
Ejercicio combinado con corss
Quirrgico: curva > de 45.
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Escoliosis: tratamiento

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Cifosis

Aumento de
angulacin en
la columna
dorsal en el
plano sagital

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DESVIACIONES
SAGITALES

El rango normal para la cifosis dorsal

oscila entre los 20 y 40, se habla de
hipercifosis cuando la angulacin
supera los 40.

El rango normal para la lordosis

lumbar oscila entre los 20 y 45, se
habla de hiperlordosis cuando supera
esa cifra.

Cifosis: clasificacin

Postural
Esencial o idioptica: de origen
desconocido, no se corrige con la
postura, cursa con dolor.
Congnita: Falta de formacin vertebral o
defecto de segmentacin.
Adquirida

Destruccin de cuerpo vertebral, traumtica,

infecciosa, neoplsica
Desequilibrio muscular: miopatas y distrofias

Clasificacin segn
Sorensen (1964)

Dorso curvo postural (actitud)

Dorso curvo estructural

(deformidad)
(dorso curvo estructural: posee 3 o ms
vrtebras adyacentes (en el pex de la
curva) con un acuamiento de 5 o +
grados)

Cifosis postural juvenil

Es un motivo frecuente de consulta.

Los padres suelen estar preocupados

por la postura adoptada por sus hijos.

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Cifosis juvenil de
Scheuermann

Es un aumento patolgico de la
cifosis secundaria a un acuamiento
de los cuerpos vertebrales.
Para poder hablar de verdadera
enfermedad de Scheuermann se
tienen que afectar al menos tres
cuerpos vertebrales, con un
acuamiento de al menos 5.
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Cifosis: diagnstico

Clnica
RX. Ver la evolucin cada 3 meses
Exploracin: ortostatismo, sentado
y decbito supino

Dr. PARADA

La cifosis de
Scheuermann suele
exceder los 60 y se
puede medir con el
ngulo de Cobb.

La deformidad
vertebral anterior en
cua debe
presentarse en ms
de tres vrtebras
contiguas para
sustentar el
diagnstico.
Dr. PARADA

Cifosis: tratamiento

Valorar: edad, flexibilidad y

grado de curvatura
Reductibles al 100%: ejercicios
correctores
Reductibles 50%: cors y ejercicio
Reductibles < 50%: Yeso de 6 a
12 semanas mnimo y despus
cors y ejercicio
Curva > 60: quirrgico
Dr. PARADA

GRACIAS
Dr. PARADA